银屑病专业知识讲座.pptx

银屑病Psoriasis银屑病专业知识讲座1/52概概 念念 银屑病是一个常见原因不明银屑病是一个常见原因不明皮肤病，基本损害为含有特征性皮肤病，基本损害为含有特征性成成层银白色层银白色鳞屑丘疹、斑丘疹，病程鳞屑丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发慢性，易于复发银屑病专业知识讲座2/52病病 因因遗传遗传感染感染免疫免疫其它：精神原因、内分泌原因其它：精神原因、内分泌原因 代谢障碍、外伤饮食等原因代谢障碍、外伤饮食等原因银屑病专业知识讲座3/52临床表现临床表现 临床类型临床类型 寻常型银屑病寻常型银屑病 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 关节病型银屑病关节病型银屑病 红皮病型银屑病红皮病型银屑病银屑病专业知识讲座4/52 (一一)寻常型银屑病寻常型银屑病(Psoriasis vulgaris)皮疹特点皮疹特点：基本损害银白色鳞屑炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害特征性损害：蜡滴现象蜡滴现象 薄膜现象薄膜现象 点状出血现象，即点状出血现象，即AuspitzAuspitz征征银屑病专业知识讲座5/52银屑病专业知识讲座6/52银屑病专业知识讲座7/52银屑病专业知识讲座8/52好发部位及形态：好发部位及形态：四肢伸侧四肢伸侧，头部头部 肘部、膝部、骶尾部肘部、膝部、骶尾部粘膜损害：粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑，颊黏膜为灰白色环状斑，龟头为暗红色斑块龟头为暗红色斑块银屑病专业知识讲座9/52银屑病专业知识讲座10/52银屑病专业知识讲座11/52银屑病专业知识讲座12/52甲病变：甲病变：顶针甲顶针甲自觉症状：自觉症状：不一样程度瘙痒不一样程度瘙痒病程：病程：慢性病程，重复发作慢性病程，重复发作银屑病专业知识讲座13/52银屑病专业知识讲座14/52银屑病专业知识讲座15/52分期：分期：l进行期进行期（Kobner）l静止期静止期 l退行期退行期银屑病专业知识讲座16/52银屑病专业知识讲座17/52银屑病专业知识讲座18/52银屑病专业知识讲座19/52银屑病专业知识讲座20/52点滴状点滴状银屑病银屑病银屑病专业知识讲座21/52银屑病专业知识讲座22/52(二）脓疱型银屑病二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病泛发型脓疱型银屑病特特 点点发病急骤，全身症状重发病急骤，全身症状重皮损为红斑基础上密集无菌性小脓疱，皮损为红斑基础上密集无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧呈周期性发作，进行性加剧预后差预后差银屑病专业知识讲座23/52脓疱型银屑病，泛发型，脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱红斑基础上出现片状小脓疱银屑病专业知识讲座24/52银屑病专业知识讲座25/52银屑病专业知识讲座26/52银屑病专业知识讲座27/52银屑病专业知识讲座28/52限局性脓疱型银屑病：限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型皮疹限于掌、跖部，类似泛发型指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起有嵴状隆起无全身症状无全身症状 银屑病专业知识讲座29/52银屑病专业知识讲座30/52（三）关节病型银屑病三）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica）在寻常型基础上在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。发生非对称性外周小关节炎。银屑病专业知识讲座31/52关节病型银屑病关节病型银屑病银屑病专业知识讲座32/52银屑病专业知识讲座33/52银屑病专业知识讲座34/52（四）红皮病型银屑病四）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛皮岛”重复大量脱屑重复大量脱屑指、趾甲混浊、增厚、变形指、趾甲混浊、增厚、变形全身症状显著，预后差全身症状显著，预后差银屑病专业知识讲座35/52红皮病型红皮病型银屑病银屑病银屑病专业知识讲座36/52银屑病专业知识讲座37/52组织病理组织病理特征特征：角化不全角化不全粒层变薄或消失粒层变薄或消失棘层肥厚棘层肥厚真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒中性粒C移行至表皮内，形成移行至表皮内，形成munro微脓肿微脓肿银屑病专业知识讲座38/52银屑病专业知识讲座39/52银屑病专业知识讲座40/52诊疗诊疗 慢性病程易于复发慢性病程易于复发 好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 组织病理学特征组织病理学特征银屑病专业知识讲座41/52判别诊疗判别诊疗脂溢性皮炎脂溢性皮炎银屑病银屑病银屑病专业知识讲座42/52银屑病银屑病头头 癣癣银屑病专业知识讲座43/52二期梅毒疹二期梅毒疹银屑病银屑病银屑病专业知识讲座44/52治疗治疗非药品治疗（心理）l没有传染性l普通不会累及内脏器官l不要过分治疗银屑病专业知识讲座45/52治疗治疗治疗标准治疗标准：寻常型寻常型不轻易不轻易采取采取激素激素或或抗肿瘤药品抗肿瘤药品治疗。治疗。进行期寻常型及其它类型进行期寻常型及其它类型不能使用具不能使用具有刺激作用外用药。有刺激作用外用药。不足不足损害以损害以局部治疗局部治疗为主。为主。治疗方案治疗方案因人而宜因人而宜 银屑病专业知识讲座46/52治疗方法治疗方法 普通治疗普通治疗 外用药品疗法外用药品疗法 角质促成剂角质促成剂 皮质类固醇激素霜剂皮质类固醇激素霜剂 维生素维生素D3衍生物衍生物：钙泊三醇软膏：钙泊三醇软膏 维维A酸：他扎罗汀软膏酸：他扎罗汀软膏银屑病专业知识讲座47/52 全身疗法全身疗法 免疫抑制剂免疫抑制剂 氨甲喋呤氨甲喋呤（methotrexate MTX）36小时疗法小时疗法 维甲酸维甲酸 芳香维甲酸类依曲替酯芳香维甲酸类依曲替酯 0.51mg/kgd 4周周 抗生素抗生素 惯用青霉素类。惯用青霉素类。银屑病专业知识讲座48/52皮质类固醇激素皮质类固醇激素 标准上禁用标准上禁用红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用其它疗法无效时可用 全身疗法全身疗法银屑病专业知识讲座49/52治疗新进展治疗新进展环孢菌素环孢菌素A（cyclosporin A）常规疗常规疗 法无效严重型银屑病可选取，法无效严重型银屑病可选取，用量用量35mg/kgd。他克莫司他克莫司（tacrolimus）银屑病专业知识讲座50/52德国窄频德国窄频UVB光疗仪光疗仪银屑病专业知识讲座51/52银屑病专业知识讲座52/52