误吸发生的原因及相应防范措施.doc

误吸发生的原因及相应防范措施

老年科是病人发生误吸高风险的科室，近几年，我科偶有病人发生误吸，并有致死的病例，分析了这些病人发生误吸的原因，提出相应的防范措施。
误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下气道，而不是象正常时候，全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道。
一、 原因分析
1、疾病因素。误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性球麻痹，恶性肿瘤术后为主。病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。
2、与食物种类，喂食方式不当有关。没有根据病情制定饮食种类，喂食时体位不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。
3、药物因素。使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起吞咽咳嗽反射迟钝。
4、其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。
二、防范措施
1、对所有的住院老年患者进行饮食，吞咽功能的评估。不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进行动态评估，每周或10天一次。吞咽障碍的患者启用吞咽困难护理单，床单位挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。
2、根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误吸发生。
3、指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟内要加强巡视，观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。
4、观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂食。
5、对病人、护工，陪人、做好宣教工作，为他们讲解正确的进食喂食技巧，误吸的先兆，及表现，使他们具备一定的识别能力，准确反映病情，一旦发生误吸，能及时进行抢救。
6、对有误吸高风险，没有留陪人的病人应集中安排靠近护士站的房间，护士方便病情观察及抢救。护工集中看护。护工、护士都要对病人进食情况进行交接班工作。
老年患者发生误吸致死率比较高，为减少误吸的发生，重在预防，我们平时工作中应多做宣教工作，加强巡视，一旦发生误吸，应立即进行抢救，并安置监护病房，专人看护，重点交接班。