高危妊娠评分标准解读.pptx

高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读第1页目目录录高危妊娠介绍高危妊娠介绍1高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目2高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分及分及5 5分项目分项目3高危妊娠转诊制度高危妊娠转诊制度4高危妊娠评分标准解读第2页1.1.高危妊娠定义高危妊娠定义v此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能造成难产及或可能造成难产及或/危及母婴者，称高危妊危及母婴者，称高危妊娠。娠。v高危孕妇：含有高危原因孕妇。高危孕妇：含有高危原因孕妇。高危妊娠介绍高危妊娠介绍高危妊娠评分标准解读第3页2.2.高危妊娠分类：高危妊娠分类：基本项目基本项目不良孕产史不良孕产史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症环境与社会原因环境与社会原因其它单项异常其它单项异常高危妊娠评分标准解读第4页高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目v重度智力低下重度智力低下v原原发发性高血性高血压压：BP连续连续160/100mmHg（21.3/13.3kap）v开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结结核核/哮喘伴哮喘伴肺功效不全肺功效不全v血小板血小板5万万v甲亢危象，糖尿病甲亢危象，糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒v恶恶性性肿肿瘤瘤v艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv肾肾功效中度及以上功效中度及以上损损害害v精神病活精神病活动动期期/SLE活活动动期期v心肌炎后心肌炎后遗遗症、心律失常症、心律失常v心心脏脏病心功效病心功效-级级v房房颤颤、先心（紫、先心（紫绀绀型）型）v肺肺动动脉高脉高压压v重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝v子子痫痫前期重度、子前期重度、子痫痫及并及并发发症症v完全性前置胎完全性前置胎盘盘，凶，凶险险性前置性前置胎胎盘盘，胎，胎盘盘早剥，胎早剥，胎盘盘植入植入v3胎及以上胎及以上v胎胎动动消失消失vRh溶血症溶血症高危妊娠评分标准解读第5页 基基 本本 情情 况况高危妊娠评分标准解读第6页重度智力低下重度智力低下v定义：又称痴愚，定义：又称痴愚，IQIQ为为20-3420-34，适应性行为重，适应性行为重度缺点度缺点v特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表示能力极差。抽象概念缺乏，了极少，自我表示能力极差。抽象概念缺乏，了解能力低下。情感幼稚。动作十分拙笨。有一解能力低下。情感幼稚。动作十分拙笨。有一定防卫能力，能躲避显著十分危险定防卫能力，能躲避显著十分危险v诊疗：需精神科帮助诊疗诊疗：需精神科帮助诊疗高危妊娠评分标准解读第7页 妊娠合并症妊娠合并症高危妊娠评分标准解读第8页原原发发性高血性高血压压v妊娠合并慢性高血压定义妊娠合并慢性高血压定义妊娠妊娠2020周前周前收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病），（除外滋养细胞疾病），妊娠期无显著加重；或妊娠妊娠期无显著加重；或妊娠2020周后首次周后首次诊疗高血压并连续到产后诊疗高血压并连续到产后1212周以后周以后v当当BPBP连续连续160/100mmgHg160/100mmgHg（21.3/13.3kap21.3/13.3kap）诊疗为）诊疗为高危高危高危妊娠评分标准解读第9页心肌炎后心肌炎后遗遗症，心律失常症，心律失常v病因病因病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，因为本身原因，本身免疫调整功效紊乱，因为本身原因，本身免疫调整功效紊乱，免疫变态反应不停连续损伤正常心肌免疫变态反应不停连续损伤正常心肌病毒感染后造成心肌严重损伤，心肌出病毒感染后造成心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织现严重纤维化组织高危妊娠评分标准解读第10页心肌炎后心肌炎后遗遗症，心律失常症，心律失常v诊疗标准诊疗标准病史：既往有病毒性心肌炎病史病史：既往有病毒性心肌炎病史临床表现：可有长久早搏、传导阻滞、临床表现：可有长久早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检验辅助检验心电图心电图心肌病理改变心肌病理改变高危妊娠评分标准解读第11页心心脏脏病心功效病心功效-级级v心功效心功效级：普通体力活动显著受限制（轻级：普通体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者v心功效心功效级：不能进行任何活动，休息时仍级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现高危妊娠评分标准解读第12页房房颤颤v房颤（心房颤动）是发生于心房内、冲动房颤（心房颤动）是发生于心房内、冲动频率大于频率大于350350次次/分且不规则。分且不规则。v临床表现临床表现病史：妊娠后因情绪改变、大量饮酒后病史：妊娠后因情绪改变、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功效亢进病史者或并发重度子痫前期时出效亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰现心悸、气促或心衰高危妊娠评分标准解读第13页房房颤颤症状：心室率不快时可无症状，或仅有症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超出心悸、心慌、乏力；当心室率超出150150次次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状状体循环栓塞或脑栓塞症状体循环栓塞或脑栓塞症状体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌当心室律快时可发生脉搏短绌高危妊娠评分标准解读第14页先心（紫先心（紫绀绀型）型）v先天性心脏病先天性心脏病由右向左分流：左右两侧血液循环路径由右向左分流：左右两侧血液循环路径之间有异常沟通，使静脉血从右侧各心之间有异常沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等口、完全性大动脉转位、永存动脉干等v诊疗标准诊疗标准临床症状及体征临床症状及体征辅助检验：心电图、超声心动图等辅助检验：心电图、超声心动图等高危妊娠评分标准解读第15页肺肺动动脉高脉高压压v定义：各种原因引发静息状态下右心导管定义：各种原因引发静息状态下右心导管测得肺动脉平均压（测得肺动脉平均压（mPAPmPAP）25mmHg25mmHg一组一组临床病理生理综合征临床病理生理综合征v诊疗标准诊疗标准心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大改变右心房扩大改变胸部胸部X X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大纤细、右心房室扩大超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压高危妊娠评分标准解读第16页重症肝炎重症肝炎诊疗标诊疗标准准v临临床表床表现现有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。性肝炎。HBV和和HEV易引易引发发重症肝炎重症肝炎急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状道症状严严重，表重，表现现食欲食欲显显著著减退，减退，频频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀胀，出，出现现腹水腹水早期出早期出现现神神经经症状，包含扑症状，包含扑翼翼样样震震颤颤，肌，肌张张力增加，性力增加，性格改格改变变，快速出，快速出现现肝昏迷肝昏迷短期内黄疸短期内黄疸进进行性加深行性加深v辅辅助助检验检验血清血清总总胆胆红红素素171mol/L出出现现肝臭，肝呈肝臭，肝呈进进行性行性缩缩小，小，肝功效肝功效显显著异常，胆著异常，胆酶酶分离，分离，白白/球蛋白倒置球蛋白倒置凝血功效障碍全身出血凝血功效障碍全身出血倾倾向向肝肝肾综肾综合征出合征出现现急性急性肾肾功效功效衰竭衰竭有服用肝有服用肝损损害害药药品史，服品史，服药药后快速出后快速出现现黄疸及黄疸及ALT升高，升高，出出现现肝衰竭，可有皮疹、皮肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒肤瘙痒、嗜酸性粒细细胞增多胞增多高危妊娠评分标准解读第17页妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定义：定义：妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver acute fatty liver of pregnancyof pregnancy，AFLPAFLP）是妊娠晚期特发）是妊娠晚期特发严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（肝（Idiopathic acute fatty liver of Idiopathic acute fatty liver of pregnancypregnancy）或妊娠期急性肝衰竭）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failureacute liver failure）主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引发多脏器损害衰竭引发多脏器损害发生率为发生率为1/66591/66591332813328高危妊娠评分标准解读第18页肾肾功效中度及以上功效中度及以上损损害害v分期分期肾功效失代偿期，肌酐去除率肾功效失代偿期，肌酐去除率202050ml/min50ml/min，血肌酐，血肌酐186186442mol/L442mol/L肾功效衰竭期，肌酐去除率肾功效衰竭期，肌酐去除率101020ml/min20ml/min，血肌酐，血肌酐451451707mol/L707mol/L尿毒症期，肌酐去除率尿毒症期，肌酐去除率10 ml/min10 ml/min，血，血肌酐肌酐707mol/L707mol/L高危妊娠评分标准解读第19页开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结结核核v定义定义开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给他人病人，约占全部肺结核病人十分给他人病人，约占全部肺结核病人十分之一之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。寒战、全身不适等。X X线检验示两肺野自线检验示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布小点肺尖到肺底，大小相等，均匀分布小点状阴影，密度相等状阴影，密度相等高危妊娠评分标准解读第20页哮喘伴肺功效不全哮喘伴肺功效不全v定义：定义：哮喘：突然发生或症状加重，休息时气哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常烦躁、大汗淋漓、呼吸常3030次次/分，出分，出现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏120120次次/分等临床特点分等临床特点高危妊娠评分标准解读第21页哮喘伴肺功效不全哮喘伴肺功效不全肺功效不全：是因为肺内外各种原因引肺功效不全：是因为肺内外各种原因引发肺通气和（或）换气功效比较严重障发肺通气和（或）换气功效比较严重障碍，以至不能进行有效气体交换，在呼碍，以至不能进行有效气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合症床综合症高危妊娠评分标准解读第22页血小板血小板5万万v血小板降低是妊娠期常见并发症，其原因血小板降低是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数妊娠总数3.7%3.7%高危妊娠评分标准解读第23页血小板血小板5万万v全血血小板计数全血血小板计数50 1050 109 9/L/L往往有临床往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板降低症出血倾向，为妊娠合并重度血小板降低症胎死宫内胎死宫内新生儿颅内出血新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡至颅内出血死亡v妊娠合并重度血小板降低多由血小板破坏妊娠合并重度血小板降低多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引发或消耗和骨髓血小板生成障碍引发高危妊娠评分标准解读第24页甲亢危象甲亢危象v定义：甲状腺功效亢进未能得到及时有效定义：甲状腺功效亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命一个状态。危及生命一个状态。高危妊娠评分标准解读第25页甲亢危象甲亢危象v诱因诱因感染感染各种外科手术各种外科手术神经、精神原因神经、精神原因放射性放射性131I131I治疗中少数可出现危险治疗中少数可出现危险突然停用抗甲状腺药品突然停用抗甲状腺药品洋地黄重度洋地黄重度不明诱因不明诱因高危妊娠评分标准解读第26页糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒v糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic diabetic ketoacidosisketoacidosis，DKADKA）是糖尿病一个严重急）是糖尿病一个严重急性代谢并发症性代谢并发症v因为一些诱因造成胰岛素不足加重，体内因为一些诱因造成胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超出正常脂肪分解加速，血清酮体积聚超出正常（5mmol/L5mmol/L），称为酮症），称为酮症v当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒v病情严重者会发生昏迷病情严重者会发生昏迷高危妊娠评分标准解读第27页恶恶性性肿肿瘤瘤v妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等等v妊娠合并其它肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿妊娠合并其它肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等系统肿瘤等高危妊娠评分标准解读第28页艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv取得性免疫缺点综合症（取得性免疫缺点综合症（AIDSAIDS），即艾滋），即艾滋病，是由人类免疫缺点病毒（病，是由人类免疫缺点病毒（HIVHIV）引发性）引发性传输疾病传输疾病vHIVHIV可引发可引发T T淋巴细胞损害，造成连续性免淋巴细胞损害，造成连续性免疫缺点，多个器官出现机会性感染及罕见疫缺点，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终造成死亡恶性肿瘤，最终造成死亡高危妊娠评分标准解读第29页精神病活精神病活动动期期v定义：严重心理障碍，患者认识、情感、定义：严重心理障碍，患者认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久意志、动作行为等心理活动均可出现持久显著异常；不能正常学习、工作、生活；显著异常；不能正常学习、工作、生活；动作行为难以被普通人了解；在病态心理动作行为难以被普通人了解；在病态心理支配下，有自杀或攻击、伤害他人动作行支配下，有自杀或攻击、伤害他人动作行为。为。v诊疗标准：请精神科医生帮助诊疗诊疗标准：请精神科医生帮助诊疗高危妊娠评分标准解读第30页SLEv系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一个表现有多系）是一个表现有多系统损害慢性系统性本身免疫病，其血清含统损害慢性系统性本身免疫病，其血清含有以抗核抗体为代表各种本身抗体有以抗核抗体为代表各种本身抗体v本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差高危妊娠评分标准解读第31页SLEv我国患病率为我国患病率为0.70.71/10001/1000，以年轻女性多，以年轻女性多见，孕妇发病约见，孕妇发病约1/50001/5000v本病有遗传倾向，与产科关系亲密本病有遗传倾向，与产科关系亲密v妊娠期妊娠期SLESLE有有1/31/3病情加重，轻易合并妊娠病情加重，轻易合并妊娠期高血压疾病、重复流产、胎儿生长受限、期高血压疾病、重复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等胎死宫内等高危妊娠评分标准解读第32页 妊娠并发症妊娠并发症高危妊娠评分标准解读第33页子子痫痫前期重度前期重度v定义：妊娠定义：妊娠2020周后血压到达或超出周后血压到达或超出160/110mmHg160/110mmHg，并伴有蛋白尿（，并伴有蛋白尿（+）或者定量）或者定量5.0g/24h5.0g/24h，常伴有自觉不适症状常伴有自觉不适症状v重度子痫前期是妊娠期特有疾病，蛋白尿是其重度子痫前期是妊娠期特有疾病，蛋白尿是其主要临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者主要临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功效障碍早剥和凝血功效障碍v重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围生儿发病率及死亡率主要原因之一生儿发病率及死亡率主要原因之一高危妊娠评分标准解读第34页子子痫痫v定义：定义：在子痫前期基础上患者发生抽搐或在子痫前期基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧表现，也伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧表现，也是妊娠期高血压疾病最严重阶段是妊娠期高血压疾病最严重阶段v发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫 部分发生在分娩过程中，即产时子痫部分发生在分娩过程中，即产时子痫 较少发生在产后较少发生在产后24-72h24-72h，即产后子痫，即产后子痫高危妊娠评分标准解读第35页HELLP综综合症合症v定义：以溶血、肝酶升高、血小板降低为定义：以溶血、肝酶升高、血小板降低为特点特点v诊疗标准诊疗标准临床表现临床表现辅助检验辅助检验血管内溶血血管内溶血肝酶升高，肝酶升高，AST70U/LAST70U/L（即大于正（即大于正常值常值2 2个标准差），乳酸脱氢酶升高个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，最早出现，LDH600 U/LLDH600 U/L血小板降低，血小板降低，10010100109 9/L/L高危妊娠评分标准解读第36页凶凶险险性前置胎性前置胎盘盘v定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入发生并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入发生率汇报不一率汇报不一v诊疗标准诊疗标准临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘临床表现临床表现辅助检验辅助检验黑白超声检验见胎盘植入黑白超声检验见胎盘植入彩色多普勒子宫超声显像提醒诊疗植入性胎盘彩色多普勒子宫超声显像提醒诊疗植入性胎盘三维多普勒超声检验三维多普勒超声检验磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）高危妊娠评分标准解读第37页胎胎盘盘早剥早剥v定义：妊娠定义：妊娠2020周后或分娩期，正常位置胎盘周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离高危妊娠评分标准解读第38页胎胎盘盘早剥早剥v诊疗标准诊疗标准临床表现临床表现可有外伤史或血管病变史，孕妇患有可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史重度子痫前期、慢性高血压病史以往有胎盘早剥史以往有胎盘早剥史伴有腹痛阴道流血伴有腹痛阴道流血羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，出现腹痛和阴道出血减压，出现腹痛和阴道出血体征：子宫有不足轻压痛，宫缩无间体征：子宫有不足轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高歇、并呈高张状态，宫底升高胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失贫血、低血压症状与阴道失血量不符贫血、低血压症状与阴道失血量不符高危妊娠评分标准解读第39页胎胎盘盘植入植入v定义：因为绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部定义：因为绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤膜缺损，其次是底蜕膜损伤v诊疗标准：临床表现诊疗标准：临床表现+辅助检验辅助检验高危妊娠评分标准解读第40页3胎胎及以上及以上v定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上胎儿称为多胎妊娠个以上胎儿称为多胎妊娠v诊疗标准诊疗标准临床表现临床表现 病史病史产科检验产科检验辅助检验：辅助检验：B B超超v判别诊疗：双胎妊娠、羊水过多、合并子判别诊疗：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎高危妊娠评分标准解读第41页胎胎动动消失消失v临床上常见胎动消失临床上常见胎动消失2424小时后胎心消失，小时后胎心消失，应给予警觉。应给予警觉。v临床诊疗临床诊疗孕妇自觉症状孕妇自觉症状高危妊娠评分标准解读第42页RH溶血症溶血症v诊疗标准诊疗标准临床表现：临床表现：曾有不明原因死胎、死产或新生儿出曾有不明原因死胎、死产或新生儿出生后生后24-3024-30小时内出现黄疸、溶血病史小时内出现黄疸、溶血病史孕妇孕妇母血型为母血型为RhRh阴性，父血型为阴性，父血型为RhRh阳性者阳性者新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大高危妊娠评分标准解读第43页RH溶血症溶血症辅助检验辅助检验母体血清抗体效价滴度母体血清抗体效价滴度患儿脐血血清学检验患儿脐血血清学检验B B超检验：提醒水肿儿状态超检验：提醒水肿儿状态羊水检验羊水检验高危妊娠评分标准解读第44页高危妊娠高危妊娠评评分部分分部分10分及分及5分分项项目目高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分项目分项目 1.1.辅助生殖技术后受孕辅助生殖技术后受孕v女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠娠v辅助生殖技术（辅助生殖技术（ARTART）：在体外对配子和胚胎）：在体外对配子和胚胎采取显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕一组方采取显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕一组方法法人工授精人工授精体外授精体外授精-胚胎移植胚胎移植卵细胞浆内单精子注射及其它衍生技术等卵细胞浆内单精子注射及其它衍生技术等高危妊娠评分标准解读第45页 2.2.未足月胎膜早破未足月胎膜早破v未足月胎膜早破（未足月胎膜早破（Preterm premature Preterm premature rupture of membranerupture of membrane，PPROMPPROM）是指妊娠）是指妊娠3737周内胎膜在临产前发生自发性破裂周内胎膜在临产前发生自发性破裂v对母儿影响对母儿影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎剖宫产率、产后出血率升高剖宫产率、产后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高均升高高危妊娠评分标准解读第46页 3.ICP3.ICPv定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有并发症特有并发症v特征：皮肤瘙痒和黄疸特征：皮肤瘙痒和黄疸v诊疗：重视妊娠期筛查，有症状或高危原诊疗：重视妊娠期筛查，有症状或高危原因者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸因者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸高危妊娠评分标准解读第47页高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分5 5分项目（社会原因）分项目（社会原因）1.1.临产前无产前检验临产前无产前检验 2.2.流感人员流感人员 3.3.家庭经济困难（人均年收入低于当地家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）最低生活保障线）4.4.家庭暴力家庭暴力高危妊娠评分标准解读第48页高危妊娠高危妊娠转诊转诊评分：评分：10-15分分一级医院应将筛查一级医院应将筛查出高危评分大于出高危评分大于10-15分（由各分（由各省辖市自行决定）省辖市自行决定）孕产妇转至二、三孕产妇转至二、三级医疗保健机构级医疗保健机构评分：评分：5分分不需要转诊不需要转诊评分：评分：20分分单项高危评分单项高危评分20分分妊娠合并危重内外妊娠合并危重内外科疾病高危孕产妇科疾病高危孕产妇在确保转院途中安在确保转院途中安全情况下转至三级全情况下转至三级医疗保健机构，胎医疗保健机构，胎动消失者除外（应动消失者除外（应该地及时处理该地及时处理）轻度轻度 中度中度 重度重度高危妊娠评分标准解读第49页盐城市高危分级管理标准盐城市高危分级管理标准 一级医院筛查出高危评分到达一级医院筛查出高危评分到达1010分及分及以上以上“妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性脂肪肝、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘脂肪肝、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、过期妊娠、艾滋病、梅毒、早剥、羊水过多、过期妊娠、艾滋病、梅毒、淋病淋病”等孕妇，应及时转二级或三级医院。等孕妇，应及时转二级或三级医院。对其余部分高危评分对其余部分高危评分1010分、分、1515分者，乡分者，乡镇医院可依据自己能力留当地管理。原单位镇医院可依据自己能力留当地管理。原单位妇保医生应对其进行追踪随访。妇保医生应对其进行追踪随访。高危妊娠评分标准解读第50页 二级医院接收一级医院转诊高危孕妇二级医院接收一级医院转诊高危孕妇评分：对单项高危评分评分：对单项高危评分2020分妊娠合并危重内分妊娠合并危重内外科疾病高危孕产妇在确保转院途中安全情外科疾病高危孕产妇在确保转院途中安全情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应该地及时处理）。外（应该地及时处理）。高危妊娠评分标准解读第51页谢谢！谢谢！高危妊娠评分标准解读第52页