麻醉的各种评分标准专家讲座.pptx

麻醉各种评分标准读书汇报读书汇报-06-27-06-27麻醉的各种评分标准第1页ASA评分麻醉的各种评分标准第2页ASA依据病人体质情况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为6级1级正常健康。除局部病变外，无系统性疾病2级有轻度或中度系统性疾病。举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病3级有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧 失工作能力。举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。麻醉的各种评分标准第3页ASA依据病人体质情况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为6级4级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛5级病情危急，生命难以维持的濒死病人。举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡。麻醉的各种评分标准第4页如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”麻醉的各种评分标准第5页心脏危险程度Goldman评分麻醉的各种评分标准第6页病人术前有充血性心衰体征：奔马律、颈静脉怒张（11分）6个月内发生过心肌梗死（10分）室性早搏5次分（7分）麻醉的各种评分标准第7页非窦性心律或房性早搏（7分）年龄70岁（5分）急症手术（4分）麻醉的各种评分标准第8页主动脉瓣显著狭窄（3分）胸腹腔或主动脉手术（3分）全身情况差（3分）麻醉的各种评分标准第9页心脏危险程度Goldman评分1级0-5分重要并发症1%，心血管并发症风险0.2%2级6-12分重要并发症7%左右，心血管并发症风险2%左右3级13-25分重要并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右4级26分重要并发症78%，心血管并发症风险56%总分53分，依据分值可分为四级麻醉的各种评分标准第10页术前插管困难评定评分表张口度3.5-5.5cm头后仰度90o-165o甲颏距离6.5cm体重指数25-29为超重，30为肥胖，超过标准体重的100%为病态肥胖麻醉的各种评分标准第11页 Mallampati气道 分级 I级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭II级只看到部分悬雍垂、软腭III级只看软腭级只看到硬腭麻醉的各种评分标准第12页Ramsay 镇静分级标准级病人焦虑和（或）烦躁不安(1分)级安静合作，定向准确(2分)级嗜睡，能听从指令(3分)级入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷(4分)级入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝(5分)级入睡，对刺激无反应(6分)1无镇静；24浅镇静；5深镇静；6过分镇静麻醉的各种评分标准第13页Steward清醒评分清醒程度清醒程度呼吸道通畅呼吸道通畅 肢体活动度肢体活动度完全清醒2可按医师吩咐咳嗽2肢体能作有意识活动2对刺激有反应1不用支持能够维持呼吸道通畅1肢体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给予支持0肢体无活动0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室麻醉的各种评分标准第14页BCS舒适评分咳嗽时亦无痛4分安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重3分平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛2分安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重1分持续疼痛0分麻醉的各种评分标准第15页呼吸困难程度分级无呼吸困难症状能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行O级步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息级短距离走动即出现呼吸困难级静息时也出现呼吸困难级级麻醉的各种评分标准第16页血气分析分级PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）临床表现临床表现1级轻度缺氧50608055球结膜轻度水肿，呼吸费劲，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加紧，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄3级重度缺氧3075球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷麻醉的各种评分标准第17页格拉斯哥评分标准睁眼言语反应运动反应1不睁眼无反应无反应2疼痛刺激时睁眼只有发音刺痛躯体过伸3呼唤睁眼语无伦次刺痛肢体屈曲4自由睁眼回答错误刺痛能回缩5正确对答刺痛能定位6正确执行指令轻度昏迷轻度昏迷12-14分分中度昏迷中度昏迷9-11分分重度昏迷重度昏迷8分以下分以下（4-7分预后极差，分预后极差，3分以下多不能生存）分以下多不能生存）麻醉的各种评分标准第18页新生儿Apgar评分标准皮肤皮肤颜色颜色心率心率(次次/分分)反射反射肌张力肌张力呼吸呼吸青紫或苍白0无0无反应0松弛0无0身体红,四肢青紫11001有些动作,如皱眉1四肢略屈曲1慢,不规则1全身红21002哭,喷嚏2四肢活动2正常,哭声响28-10分为正常、分为正常、4-7分为轻度窒息、分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于分重度窒息。分别于生后生后1分钟、分钟、5分钟和分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊疗和分度依据，分钟仅是窒息诊疗和分度依据，5分钟及分钟及10分钟评分有利于判断复苏效果及预后分钟评分有利于判断复苏效果及预后麻醉的各种评分标准第19页 谢 谢 麻醉的各种评分标准第20页