黄斑裂孔定义历史和流行病学.pptx

一、定义、历史和流行病学 黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生组黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损织缺损 它分为特发性和非特发性（近视和外伤）黄斑裂孔定义历史和流行病学第1页二、病因和发病机制病因：病因：特发性黄斑裂孔可能与以下原因相关：玻璃体牵拉、特发性黄斑裂孔可能与以下原因相关：玻璃体牵拉、囊样视网膜变性、全身血管疾病、视网膜色素上皮囊样视网膜变性、全身血管疾病、视网膜色素上皮异常、内分泌改变以及全身雌激素治疗等异常、内分泌改变以及全身雌激素治疗等 非特发性黄斑裂孔相关原因，如外伤、高度近视、非特发性黄斑裂孔相关原因，如外伤、高度近视、囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑前囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑前膜和日蚀性视网膜病变等。膜和日蚀性视网膜病变等。相关发病机制尚不清楚相关发病机制尚不清楚 黄斑裂孔定义历史和流行病学第2页三、临床表现和Gass分期（特发性黄斑裂孔）症状 Gass分期：期 期 期 期 黄斑裂孔定义历史和流行病学第3页四、黄斑裂孔性视网膜脱离手术发展史80年代以前主要采取巩膜外手术：对应裂孔处巩膜黄斑外电凝、冷凝、巩膜扣带术、黄斑兜带术、巩膜缩短术或这些方法不一样组合 手术操作难度大、并发症多、黄斑区电凝或冷凝造成中心视力下降 黄斑裂孔定义历史和流行病学第4页Gonvers和Machemer（1982年）首先报道采取玻璃体切割，气-液交换，术后俯卧位治疗黄斑裂孔性视网膜脱离 手术简单化，而且更多保留中心视力 Miyake（1984，1986年）首次提出单纯玻璃体腔注气治疗 操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可屡次重复等特点 黄斑裂孔定义历史和流行病学第5页80年代末至90年代初，有些人开始报道使用生物因子封闭黄斑裂孔，包含自体浓缩血小板、自体血清、TGF-2等，称之为生物胶 黄斑裂孔定义历史和流行病学第6页五、手术方法选择以及适应证手术指征：1、黄斑裂孔性视网膜脱离，其脱离范围超出颞下方均为手术治疗指征，局限于黄斑周围浅脱离可不急于手术治疗，因为视网膜脱离长久无改变，可保持有用阅读视力，且视网膜脱离有可能经过药品或其它保守治疗可自行回退 黄斑裂孔定义历史和流行病学第7页2、有没有玻璃体后脱离（PVD）及明确黄斑区玻璃体牵拉 3、发病时间长短及增生性玻璃体视网膜病变（PVR）严重程度 4、有没有高度近视及后巩膜葡萄肿 5、患者全身情况等 黄斑裂孔定义历史和流行病学第8页（一）单纯玻璃体腔注气术适应证：发病时间短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体-黄斑牵拉，无严重PVR黄斑裂孔性视网膜脱离患者。优点：手术简单易行，短时间即可完成，不造成黄斑视网膜损伤，其视网膜解剖复位达80%，视力提升两行达45%。黄斑裂孔定义历史和流行病学第9页膨胀气体：SF6、C2F6、C3F8 也可选取空气 注射量：SF6普通为11.5毫升，如为不需要放液眼，注射C3F8 气体量不应超出0.60.7毫升。C2F6气体也介于二者之间0.81.2毫升。黄斑裂孔定义历史和流行病学第10页手术技巧 术后采取俯卧位 该方法复位率达80%，视力提升两行达45%，国内赵东升教授等（1988年）报道使用该法治疗70只眼黄斑裂孔性视网膜脱离，成功率达91.4%4。黄斑裂孔定义历史和流行病学第11页（二）玻璃体切割联合玻璃体腔内填充玻璃体切割适应证：1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃体手术中剥除 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除 黄斑裂孔定义历史和流行病学第12页眼内填充物：黄斑裂孔性视网膜脱离经玻璃体切割、黄斑孔周围增生膜剥除后，绝大多数病例使用玻璃体腔内膨胀气体填充即可 黄斑裂孔定义历史和流行病学第13页考虑使用硅油填充：1、部分黄斑“白孔”患者，RPE和脉络膜血管大部分萎缩，玻璃体切割联合膨胀气体失败者 2、严重PVR，尤其是合并前PVR患者，术后易复发视网膜脱离 3、有些病例黄斑裂孔合并周围裂孔，尤其是多发周围裂孔或周围裂孔较大时 黄斑裂孔定义历史和流行病学第14页4、因年纪和全身条件保持头低位困难者，使用硅油填充可提升手术成功率 5、气体填充失败，患者心理和经济情况不能承受再次手术失败者。黄斑裂孔定义历史和流行病学第15页3、手术技巧：（1）麻醉（2）玻璃体切割（3）气-液交换展平视网膜以及使用膨胀气体填充及硅油填充（4）术后气体填充患者需保持俯卧位，硅油填充者跟头位影响较少。黄斑裂孔定义历史和流行病学第16页（三）封闭黄斑裂孔方法选择1、黄斑周围冷凝或光凝术：光凝在无晶体眼，应该在手术后几天内，眼内气体完全膨胀时进行；在有晶体眼时，经过气泡进行氩激光光凝黄斑裂孔是很困难，所以应该在术中做后极部巩膜加压冷凝治疗。2、生物因子：自体血清、自体浓缩血小板、TGF-2 黄斑裂孔定义历史和流行病学第17页六、并发症白内障 青光眼角膜变性硅油乳化眼内出血眼内炎 等等黄斑裂孔定义历史和流行病学第18页七、讨论手术使黄斑裂孔造成视网膜脱离在解剖上复位，这可能很轻易完成，为到达这一点有很多不一样手术方法能够采取，或者把这些手术变动一下作为玻璃体视网膜改良手术 黄斑裂孔定义历史和流行病学第19页传统黄斑裂孔冷凝和光凝以及其它巩膜扣带术等，均因为手术方法困难，或是组织损伤较大等原因，现在越来越少人采取了 从1982年Gonver和Machemer首次成功报道用单纯玻璃体切割术代替传统方法治疗黄斑裂孔造成视网膜脱离后，并在该手术方法基础发展了玻璃体切割注气或硅油等联合手术，因为该方法视网膜脱离复位率高，并发症少，当前被广泛接收 黄斑裂孔定义历史和流行病学第20页进入90年代后，Glaser等认为，在玻璃体切割手术中使用2转化生长因子（TGF-2）、自体血清、自体浓缩血小板等，有利于黄斑裂孔封闭，促进视力。不论是哪一个手术方法治疗黄斑裂孔以及其所致视网膜脱离，我们希望不但仅是视网膜能很轻易地解剖复位，更主要是要取得良好视力。黄斑裂孔定义历史和流行病学第21页黄斑裂孔定义历史和流行病学第22页