鼻肠管置入法专家讲座.pptx

鼻肠管置入鼻肠管置入法第1页鼻肠管介绍n螺旋型鼻肠管是一个不透X光聚氨脂管直径约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程中，鼻肠管经过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常情况下自行经过幽门，也可在内窥镜帮助下经过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有利于促进肠道运动，维护肠道完整性，降低细菌移位，降低能量消耗与高代谢水平。鼻肠管置入法第2页早期肠内营养优点n早期胃肠道内营养能够提供肠粘膜局部营养物质，n刺激肠粘膜细胞生长n促进胃肠激素分泌，从而保持肠结构和功效完整性，n阻止菌群失调所致肠源性感染鼻肠管置入法第3页 适应症n肠内营养输注，适合用于需要经过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠病人。n该管道适合用于肠道功效基本正常而胃功效受损以及/或吸入风险增高病人，比如手术后早期阶段病人。鼻肠管置入法第4页 禁忌症n食道静脉曲张n食道出血n肠道吸收障碍 n肠梗阻n急腹症 鼻肠管置入法第5页操作步骤胃动力正常病人使用指导：n向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）n使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂距离（图2)，然后在离管道末端一样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。鼻肠管置入法第6页n管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润滑剂，以利于插管 (图3)。n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人头轻轻向前弯曲，要求病人尽可能多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意防止误插入气管，继续插管至做第一个记号处。鼻肠管置入法第7页）。经过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入最少20毫升无菌生理盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂（图7鼻肠管置入法第8页n将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最终将引导钢丝完全取出。n不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。鼻肠管置入法第9页n在胃动力正常情况下，管道会在8-12小时内经过幽门（图11），当管道第三个标识抵达病人鼻部后固定管道。n经过X线确认管道位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。鼻肠管置入法第10页 置管准则n管道维护 n为防止发生堵管并确保管道长久正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。n提议本产品仅用于肠内营养液输注，如需经过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（最少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。鼻肠管置入法第11页n撤除管道 n拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为防止在撤出管道过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处防护帽或夹住管道外段，随即小心平稳地撤出鼻肠管。n本产品提议最长使用时间为42天。鼻肠管置入法第12页鼻肠管与胃管同时置入法n前面所说只是单纯置入鼻肠管，而对于如食道癌手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就要求手术室护士掌握技巧。n将引导钢丝手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管尖端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直径约4mm）第一个侧孔中插入，一并进行插管。置入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。鼻肠管置入法第13页胃管置管法n常规法n导丝引导法n喉镜引导下插管n双枕垫头快速置管法 将双枕头直接放于病人头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻动，以增加胃管韧性。鼻肠管置入法第14页n气管导管引导法n舌根后坠病人置管法 将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，碰到阻力时助手用舌钳将病人舌体拉出，再顺势插管。鼻肠管置入法第15页特殊病人胃管置管法n新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm是(快抵达咽喉部）助手快速用棉签蘸少许温度适宜糖水或奶汁放入患儿口腔使其平静并产生吸吮动作，再快速将胃管插入。但有些人认为新生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引发鼻腔粘膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积降低，鼻阻力增加，影响肺功效，提议经口置管。n学龄前期患儿：能配合采取同服盐水法。不配合可使用开口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。鼻肠管置入法第16页n昏迷病人鼻肠管置入法第17页气管插管病人胃管置管法n气管插管病人置胃管轻易失败原因1.气管插管后插管对气管内壁推压作用主要集中在相对微弱气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后壁2.从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞咽动作情况下是处于塌陷关闭情况，尤其是头后仰时，食道完全关闭。鼻肠管置入法第18页n导丝引导法n提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内气管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管快速置10cm，放松气管。n托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时胃管，左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。（将下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲状舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌，食管上口张开，胃管得以顺利进入）鼻肠管置入法第19页n食指指导法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指伸入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁沿中央方向推入食管。n喉镜引导法。n气管导管引导法。鼻肠管置入法第20页证实胃管置入成功方法n抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是胃液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易抽出胃液。n听气过水声。必须有足够胃液，不然轻易混同。n观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和折叠情况。n边插边推注少许气体。鼻肠管置入法第21页鼻肠管置入法第22页鼻肠管、胃管固定方法n胶布交叉固定法。n工字贴固定法。nY型胶布固定法。n胶管、寸带固定法n皮肤保护膜固定法鼻肠管置入法第23页