鼻的应用解剖学和生理学.pptx

鼻应用解剖学及生理学鼻应用解剖学及生理学鼻的应用解剖学和生理学第1页鼻应用解剖学 鼻由外鼻外鼻、鼻腔鼻腔和鼻窦鼻窦三部分组成。鼻腔三维解剖结构是维持正常鼻生理功效基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽鼻腔开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦组成复杂解剖比邻关系。鼻的应用解剖学和生理学第2页外鼻外鼻（external nose)由成对或单个软骨组成。外观呈三棱锥状。鼻 根 鼻 梁鼻 尖 鼻 背鼻 翼 鼻 底鼻小柱 前鼻孔鼻唇沟鼻的应用解剖学和生理学第3页 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成。骨组成。隔背软骨 鼻外侧软骨（鼻背板）鼻中隔软骨（鼻隔板）大翼软骨 外侧脚（鼻翼支架）（马蹄形）内侧脚（鼻小柱支架）鼻副软骨 小翼软骨 籽状软骨鼻的应用解剖学和生理学第4页鼻的应用解剖学和生理学第5页骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。鼻的应用解剖学和生理学第6页梨状孔：梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。鼻的应用解剖学和生理学第7页0.外鼻皮肤特点外鼻皮肤特点：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛显著。2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。3、静脉回流外鼻静脉经 内眦静脉 颈内静脉 面静脉 内眦静脉经 眼上静脉 海绵窦 眼下静脉面静脉无瓣膜面静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命海绵海绵窦血栓性静脉炎窦血栓性静脉炎。鼻的应用解剖学和生理学第8页4 4、神经、神经 运动神经：面神经。感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支 （筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）5 5、淋巴回流、淋巴回流 外鼻淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。鼻的应用解剖学和生理学第9页鼻腔 鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻鼻域域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭和固有鼻腔。普通所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻的应用解剖学和生理学第10页鼻前庭鼻前庭 前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），该处有皮肤覆盖。特点：特点：1、皮肤内含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛猛烈。鼻的应用解剖学和生理学第11页固有鼻腔（鼻腔）一一 组成组成 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1 1、顶壁、顶壁 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突组成）后段倾斜向下（为蝶窦前壁）中段水平（为分隔颅前窝筛骨水平板）筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜嗅丝经过抵达颅内。2 2、底壁、底壁 即硬腭鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部组成。鼻的应用解剖学和生理学第12页3、内侧壁、内侧壁 即鼻中隔 由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区利特尔区（littles area）是鼻出血好发部位，又称“易出血区易出血区”。鼻的应用解剖学和生理学第13页鼻的应用解剖学和生理学第14页4 4、后鼻孔、后鼻孔 由 蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘 围绕而成鼻的应用解剖学和生理学第15页 5 5、外侧壁、外侧壁 由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突组成。鼻的应用解剖学和生理学第16页鼻的应用解剖学和生理学第17页 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端位置则依次后移1/3。每一鼻甲下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在间隙，分别称为下、中、上鼻道。鼻的应用解剖学和生理学第18页鼻的应用解剖学和生理学第19页（1 1）下鼻甲和下鼻道）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.01.5CM鼻的应用解剖学和生理学第20页鼻的应用解剖学和生理学第21页（2 2）中鼻甲和中鼻道）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）蝶腭孔 嗅裂（嗅沟）总鼻道钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝鼻道窦口复合体 （详见下页）鼻的应用解剖学和生理学第22页鼻的应用解剖学和生理学第23页 以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体”（ostiomestal complex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦通气引流，造成鼻窦炎。功效性鼻内窥镜手术功效性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）鼻的应用解剖学和生理学第24页（3 3）上鼻甲和上鼻道）上鼻甲和上鼻道1）属筛骨结构2）后组筛窦开口3）蝶筛隐窝鼻的应用解剖学和生理学第25页 二、鼻腔粘膜二、鼻腔粘膜 1 1、嗅区粘膜、嗅区粘膜 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。2 2、呼吸区粘膜、呼吸区粘膜 鼻腔前1/3自前向后粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。呼吸区全部柱状上皮，表面都有丰富微绒毛，用以保持粘膜湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，含有分泌功效。鼻的应用解剖学和生理学第26页三、鼻腔动脉三、鼻腔动脉 1 1、眼动脉、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔 筛后动脉 筛后孔 筛前动脉筛前动脉供给前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。筛后动脉筛后动脉则供给后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部。筛前动脉筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶标志，其后即为额隐窝。鼻的应用解剖学和生理学第27页2 2、上颌内动脉、上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支 和鼻腔底 内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后 （鼻腭动脉）部和下部 眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段 出眶下孔 腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部 入切牙管 利特尔动脉丛：利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”。鼻的应用解剖学和生理学第28页四、静脉回流四、静脉回流鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉 鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦 筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦 克氏静脉丛克氏静脉丛（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部静脉丛。鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus）：老年人老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处表浅扩张鼻后侧静脉丛。鼻的应用解剖学和生理学第29页 五、鼻腔淋巴五、鼻腔淋巴 鼻腔前1/3淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。鼻的应用解剖学和生理学第30页 六、鼻腔神经六、鼻腔神经 1 1、嗅神经、嗅神经 分布嗅区粘膜。嗅细胞中枢突聚集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。2 2、感觉神经、感觉神经（来自三叉神经）（1）眼神经：眼神经 鼻睫神经 筛前神经 鼻中隔和鼻腔外壁 筛后神经 前部和上部一小部分（2）上颌神经：穿过或绕过 蝶腭神经 鼻后上外侧支 鼻腔外侧壁 蝶腭神经结 鼻后上内侧支 后部、鼻腔 顶和鼻中隔 腭前神经 中鼻道、下鼻甲 和下鼻道 上颌神经 眶下神经 鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻 道前段鼻的应用解剖学和生理学第31页 3 3、植物神经、植物神经交感神经：颈内动脉交感神经丛 岩深神经 副交感神经：面神经 岩浅大神经 蝶腭神经节 鼻腔交感神经 鼻粘膜血管收缩 相互制约 副交感神经 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌翼管神经切断翼管神经切断 变应性鼻炎和血管运动性鼻炎翼管 翼管神经鼻的应用解剖学和生理学第32页鼻窦 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦蝶窦。鼻的应用解剖学和生理学第33页1 1、按照鼻窦解剖位置和窦、按照鼻窦解剖位置和窦口所在部位分前、后口所在部位分前、后2 2组组：前组：上颌窦、额窦、前组筛窦 后组：后组筛窦、蝶窦2 2、按照窦口开口位置分、按照窦口开口位置分：低位开口：额窦、筛窦 高位开口：上颌窦、蝶窦鼻的应用解剖学和生理学第34页鼻的应用解剖学和生理学第35页 一、上颌窦一、上颌窦为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。（1 1）前壁：）前壁：尖牙窝 眶下孔（2 2）后外壁：）后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。（3 3）内侧壁）内侧壁(即鼻腔外侧壁下部)：上颌窦裂孔 自然开口 鼻囟门（4 4）上壁）上壁(即眼眶底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。（）底壁（）底壁（即牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系亲密。鼻的应用解剖学和生理学第36页 二、筛窦二、筛窦 又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。（1 1）外侧壁）外侧壁（即眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。（2 2）内侧壁）内侧壁（即鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。（3 3）顶壁）顶壁：筛顶上方即为颅前窝。（4 4）下壁）下壁（即中鼻道外侧壁结构）：（5 5）前壁：）前壁：额隐窝（6 6）后壁）后壁（即蝶筛板）：视神经结节、最终筛房、额隐窝、鼻丘等鼻的应用解剖学和生理学第37页三、额窦三、额窦位于额骨内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝额隐窝。额隐窝决定额窦引流方向，而且因为额隐窝存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。(1)(1)前前(外外)壁：壁：较厚(2)(2)后后(内内)壁：壁：较薄,为颅前窝前壁一部分。(3)(3)底壁：底壁：为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。(4)(4)内侧壁：内侧壁：鼻的应用解剖学和生理学第38页四、蝶窦四、蝶窦居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不一样及蝶窦本身发育差异，其大小形态多不对称。分型：甲介型、鞍前型和鞍型。（）外侧壁：（）外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。（）顶壁：（）顶壁：上方为颅中窝底。（）前壁：（）前壁：参加组成鼻腔顶后段和筛窦后壁。（）后壁：（）后壁：毗邻枕骨斜坡。（）下壁：（）下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶。鼻的应用解剖学和生理学第39页鼻生理学鼻腔、鼻窦及其被覆上皮结构赋予鼻腔特殊功效，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻肺反射喷嚏反射鼻窦也含有鼻腔一些生理功效，如细胞分泌、共鸣作用等。另外，鼻窦存在有利于减轻头颅重量，维持平衡。鼻的应用解剖学和生理学第40页