化学灌浆记录验收表格.doc

附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）

1、化学灌浆质量评估表 （新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证） （新增）
3、碳纤维布工序验收表 （新增）
4、化学灌浆通风登记表 （116）
5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图 （118）
6、——————工程（——————）缝化学灌浆材料签证单 （119）
7、——————工程（——————）缝化学灌浆性状描述 （120）
8、化学灌浆原始登记表 （117）
9、化学灌浆综合成果登记表 （121）

化学灌浆质量评估表
承包人: 协议编号: №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

工程量

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
设 计 图 编 号

修改告知单编号

主
控
项
目
序号
检查（检测）项目内容
质量情况
1
注浆材料性能指标

2
注浆效果

3
碳纤维布

一
般
项
目
3
钻孔埋管的孔径及孔距

4
注浆的压力及质量控制情况

5
混凝土表观质量

施工单位质量评估意见
初检质量评估意见：

初检：
年 月 日
复检质量评估意见：

复检：
年 月 日
终检质量评估意见：

终检：
年 月 日
监理单位质量评估意见：

监理工程师：
年 月 日

监理工程师：
年 月 日
注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人： 协议编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

裂缝长度/宽度
m / m m
施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
设 计 图 编 号

修改告知单编号

设计灌浆参数
灌浆方法

灌浆材料

灌浆压力

结束标准

项次
检查项目
质量标准
检查记录
1
设计文献及图纸、施工方案
设计文献及图纸已下达、施工方案已批准

2
技术交底
各项施工技术交底是否完毕

3
裂缝切槽、凿槽、钻孔
是否满足设计规定

4
埋设灌浆嘴
是否满足设计规定

5
嵌缝封闭
裂缝密封性是否满足设计规定

6
材料性能情况
材料性能是否满足设计规定

7
设备准备情况
设备是否准备到位

特殊情况记录：
承包人申报记录
以上各项工作经检查均已贯彻到位，申请进行
灌浆作业。

申报日期： 年 月 日
初检签字
复检签字
终检签字

监理机构审签意见
□检查合格，批准进行灌浆作业。
□完毕 工序质量捡验后重新申报
□完善施工准备后另行申请作业
监理单位：
监理工程师：
签证时间： 年 月 日 时 分
备注
本准灌证在 年 月 日 时之前开灌有效。逾时未能施工，本证作废。
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。碳纤维布工序验收表
承包人： 协议编号： NO
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工 程 部 位

工 程 量

施 工 时 段
年 月 日至 年 月 日
项 次
主 控 项 目
质 量 标 准
各 项 检 查 结 果
1
建基面
无松动或破损

2
地表水解决
妥善引排或封堵

3
表面解决
与混凝土基面平顺光滑

项 次
一 般 项 目
质 量 标 准
各 项 检 查 结 果
1
混凝土表面清洗
表面洁净，无积水杂物

2
垫 层 铺 填
符 合 设 计 要 求

承 包 人

初检意见

署名：
年 月 日

复检意见

署名：
年 月 日

终检意见：
主控项目所有符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 ‰。质量等级：
署名：
年 月 日
监理
单位
意见
主控项目所有符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 ‰
质量等级

□优良
□合格
□不合格
监理单位：

认证人：

年 月 日
备注

注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
雅砻江官地水电站
化学灌浆通风登记表
承包人： 协议编号： 年 月 日
工 程
名 称

单位工程

裂缝起止桩号

裂缝高程

裂缝长度

孔号
开始时间
结束时间
通风压力
（Mpa）
串风情况
备注

监理工程师： 质检： 技术员： 记录员：

工程（ ）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图
标段工程： 分部工程： 单元工程：
起止桩号： 裂缝编号： 日期： 年 月 日
消耗材料名称
规 格
单 位
数 量
备 注

监理工程师： 技术： 制图：
工程（ ）缝化学灌浆材料签证单
承包人： 年 月 日
标段工程

分部工程

单元工程

起止桩号

材料名称
规 格
单 位
数 量
备 注

承包人申请：

质检员：
年 月 日
审核意见：

监理单位； 监理工程师 年 月 日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程（ ）缝化学灌浆性状描述
承包人： 年 月 日
标段工程

分部工程

单元工程

起止桩号（高程

裂缝类型

裂缝规格

裂缝性状描述：

监理工程师： 技术员： 记录员：

化学灌浆原始登记表
灌浆材料： 气温： 班组： 年 月 日
工程名称

单元工程

裂缝起止桩号

裂缝高程

裂缝长度

孔号
灌浆次数
灌浆时间
记录间隔（min）
注浆读数（ml）
灌注浆量（ml）
灌浆压力 （Mpa）
备 注

监理工程师： 技术员： 记录员：

化学灌浆综合成果登记表
承包人： 协议编号：
工程名称

分部工程

单元工程

裂缝编号

桩号、高程

裂缝规格

宽度（mm）

施工依据

长度（m）

孔号
孔深（cm）
孔径（mm）
通风压力
（Mpa）
串风距离
（cm）
化灌日期
灌浆次数
起始时间
结束时间
吨灌时间（min）
注浆量（ml）
结束压力（Mpa）
备注

监理工程师： 技术员： 资料员：