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传染病督导方案

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2020年4月19日
文档仅供参考
大连市沙河口区传染病网络直报及
性病管理工作督导检查方案

为进一步规范和加强传染病网络直报及性病管理工作，及时发现网络直报中存在的问题，提高传染病监测信息报告质量，根据市疾控中心要求，沙河口区疾控中心决定自 4月起，每季一次开展全区法定传染病网络直报及性病管理工作督导检查。具体督导检查方案如下：
一、目的
经过现场督导检查，了解本地法定传染病信息报告管理工作现状和发现存在的主要问题，进一步明确传染病报告的工作重点，提高我区突发公共卫生事件的早期识别能力，提升我市法定传染病信息报告及性病管理工作质量。
为进一步规范传染病报告管理机制，加强传染病监测应对能力提供科学依据。
二、督导依据
1.《中华人民共和国传染病防治法》（ 8月28日）；
2.《传染病信息报告管理规范》（ 6月2日）；
3.《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（ 试行版）；
4.《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（ 11月7日卫生部第37号部长令）；
5.《突发公共卫生事件应急条例》（ 5月9日）；
6.《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（ 1月1日）；
三、检查方式、范围、时间
（一）检查方式
采取人员情况询问，查阅记录和相关资料，现场查看，填写督导表等方式进行。
（二）检查范围
本次现场督导检查内容主要为 传染病疫情报告及性病管理工作，部分内容将涉及 工作。
督导范围包括辖区内16家医院及19家社区卫生服务中心，共35家。
（三）督导时间
自 4月起，各医疗机构具体督导时间由区疾控中心电话通知。
四、检查内容
1.传染病报告管理工作开展情况。
1.1门诊日志、出入院登记使用（含电子病历）
与诊疗传染病相关的感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、肠道门诊、肝炎门诊及发热门诊等的门诊日志、出入院登记项目是否齐全、填写是否规范。门诊日志登记项目至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、初诊或复诊9 项基本内容；出入院登记项目至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归10 项基本内容。
1.2 检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）。查阅检验部门和影像部门的登记项目是否齐全，填写是否规范，是否有异常结果的反馈机制，能否及时反馈（查看反馈登记）。检验部门登记项目应当包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；放射科登记项目应当包括开单科室或医生、病人姓名、年龄、检查日期、检查结果。
检查方法：现场查阅 1-12 月门诊日志、出入院登记、检验部门和影像部门的登记本，检查登记本项目设置是否齐全，填写是否清晰，有无缺漏项，填写不清晰或初步诊断填写症状视为不完整，计算登记完整率。
登记
完整率 =
登记完整数
×100%
检查数
2.院内传染病疫情分析、通报及处理情况。
查阅相关机制流程及分析、反馈记录。包括专门部门和人员负责分析本院传染病疫情，并在全院及时通报结果；制定传染病疫情暴发流行和其它突发公共卫生事件的应对预案。
3.传染病报告质量自查制度
院内是否定期开展传染病报告工作自查与评估，并对报告工作中存在的问题进行总结和整改，以自查过程记录和总结文档为准。
4.传染病报告质量督导与评估
4.1 检查方法
4.1.1 县级及以上医疗机构（包括规模相当于二级及以上的民营医疗机构和企事业单位所属医疗机构，下同）从内科、儿科、感染科等科室抽查法定传染病病例20 例（门诊病例15 例，住院病例5 例），乡镇卫生院和社区卫生服务中心（包括规模相当于一级的民营医疗机构和企事业单位所属医疗机构，下同）抽取8 例；病例不足时，全部抽取；没有查到法定传染病病例，请注明门诊量，并注意查明相关原因。
纸制诊疗登记：现场查阅门诊日志和出入院登记薄，抄录初步诊断病名为法定传染病的病历，填报附表3。电子病历：请被查医疗机构经过电子病历管理系统导出就诊病人的电子病历信息，查阅初步诊断病名为法定传染病的信息，填报附表3。
4.1.2 抽查的病例应当包括本年度不同月份的病例，相同病种不能超过50%。应当注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径的传染病。对于乙肝、肺结核、血吸虫病等慢性传染病仅抽查初诊病例。
4.1.3 住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期等。
4.2 报告质量督导指标定义
检查内容应包括传染病报告率、及时报告率，纸质报告卡填写的准确率、完整率、与网络报告信息一致率。
报告率：比较分析医疗机构诊断登记的传染病病例和同期该机构网络直报的病例，若医疗机构诊断登记的病例进行网络直报，计为报告，否则计为漏报。计算公式为：传染病报告率（%）=大疫情网络直报系统报告病例数/医疗机构诊断登记病例数×100。
及时报告率：比较分析医疗机构现场登记病例的诊断日期与大疫情网络直报系统该病例报告卡的生成日期，甲类及采取甲类预防控制措施的传染病的两者间隔在2 小时及以内，乙、丙类传染病两者间隔在24 小时及以内计为及时。计算公式为：及时报告率（%）=及时报告病例数/大疫情网络直报系统报告病例数×100。
纸质报告卡填写的完整率：纸质传染病报告卡的关键字段信息，包括病例姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期、填卡日期、报告单位和报告人，填写无缺失计为完整。计算公式为：纸质报告卡填写的完整率（%）=纸质报告卡填写完整数/抽查纸质报告卡数×100。
5．传染病网络直报工作人员和相关设备配备情况。
查阅相关记录，查看直报人员操作，了解网络直报所需设备配备和网络直报密码管理情况。
6.定期开展传染病报告培训和考核情况。
查阅培训、考核记录，包括每年对临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》及最新传染病诊断标准等技术培训，以及对培训效果的考核情况，培训资料应包括培训方案、通知、签到、总结及是否有考核成绩等内容。
对各类医疗机构的检查结果均记录于附表2。

附表2 各级医疗机构调查表
单位名称： 所属地区： 市 县/区 乡/镇 级别：①省级 ②地市级 ③县区级 ④乡镇级 ⑤村级
检查内容
检查项目
检查范围
满分
评分原则
得分
县级以上医疗机构
乡镇卫生院
1. 院内传染病报告管理情况（35分）
1.1是否建立门诊、住院病人电子病历系统：①否 ②是；电子病历系统是否具备自动提醒进行法定传染病报告功能：①否 ②是；是否能够自动生成一张传染病报告卡：①否 ②是；门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；门诊日志填写是否完整规范：①否 ②是；出入院登记簿项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；出入院登记簿填写是否完整规范：①否 ②是
√
√
6分
①门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：4分；②门诊日志、出入院登记簿登记完整率：2分

1.2 检验部门登记项目：送检科室/医师□ 病人姓名□ 年龄□ 检验结果□ 检验日期□；检验结果登记完整率【 】%；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有
√

3分
①登记完整率*1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分

1.3 影像部门登记项目：开单科室□ 病人姓名□ 年龄□ 检查结果□ 检查日期□；登记完整率【 】%；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有
√

3分
①登记完整率*1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分

1.4 设专门部门及专人负责本院传染病报告情况的分析：①否 ②是；如是，分析频率：【 】是否将分析结果及时在院内通报：①否 ②是，通报频率【 】；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：①否 ②是
√
√
8分
①无疫情分析：0分；②专人负责本院传染病常规分析：2分；③分析结果院内及时通报：3分；④院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分

1.5 建立医院内传染病报告管理自查机制：①否 ②是；如是，自查频率：【 】；分管院长或临床科室主任参与自查：①否 ②是；是否有奖惩：①否 ②是；奖惩方式：【 】;针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施：①否 ②是，
√
√
8分
①无自查：0分；②有自查机制：2分；③分管院长或临床科室主任参与自查：3分；④有奖惩：1分；⑤有整改措施：1分

1.6 专用计算机：①无 ②；宽带上网：①无 ②有；疫情专用电话/传真：①无 ②有（号码： ）
√
√
3分
①专用计算机：1分；②宽带：1分；③专用电话：1分

1.7 从事传染病疫情报告管理人员总数【 】人；该岗位人员接受传染病网络直报相关培训人数：【 】人；传染病报告管理人员培训率：【 】%
√
√
4分
传染病报告管理人员培训率*满分

2. 定期开展传染病报告培训和考核情况（15分）
2.1 是否开展传染病报告管理知识培训班：①否 ②是；如是，培训方案、通知：①无 ②有；参加培训人员签到表：①无 ②有；培训总结：①无 ②有
√
√
5分
未开展培训班：0分；①有培训方案、通知，2分；②有培训人员签到表：2分；③有培训总结：2分；

2.2 培训内容包括：①传染病防治法 ②传染病报告信息管理规范 ③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件、网络直报系统数据统计规则等
√
√
6分
①传染病防治法：2分；②传染病报告信息管理规范：3分；③其它：1分

2.3 培训考核成绩：①无 ②有
√
√
4分
无：0分；有：4分；不齐全：酌情扣分

查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病案），查出数20例，不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅8例即可。复印20份纸质传染病报告卡，不足则另行补充。乡镇卫生院复印8份。
3. 传染病报告质量（50分）
3.1 报告率：本次共检查诊室【 】个，查出传染病【 】例，共查阅纸质报告卡【 】张；进行网络直报【 】例，报告率【 】%；其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，漏报较多的科室是：【 】,漏报病种主要是：【 】
√
√
10分
实际率*满分

3.2 及时报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，及时报告率【 】%；其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例；住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例
√
√
10分
实际率*满分

3.3 电子或纸质报告卡填写完整率【 】%，缺漏内容：【 】
√
√
10分
实际率*满分

3.4 电子或纸质报告卡填写准确率【 】%，错误内容：【 】
√
√
10分
实际率*满分

3.5 医生填写报告卡片与网上录入卡片内容的一致情况：一致数【 】例，一致率【 】%；不一致信息主要为【 】；如为电子病历，是否有电子签名：①否 ②是
√
√
10分
实际率*满分

检查单位负责人签字： 检查人： 检查时间： 年 月 日

附表3 法定传染病报告质量检查登记表
地市 县/区 乡/镇 医院/卫生院
序号
科室类型
患者姓名
性别
年龄
职业
疾病名称
诊断类型
发病日期
诊断日期
是否录入
是否及时
报告卡填写是否完整
报告卡填写是否准确
报告卡信息与网络报告信息是否一致
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

注：请在相应位置填写编号，(1)科室类型包括①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其 她，请注明（如呼吸内科、消化内科）   
住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案
检查单位负责人签字： 检查人： 检查时间： 年 月