中心静脉导管相关血流感染判断标准.doc

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法
根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm或整根。
（1）保留导管者结果解释：见下表
中心静脉导管血
外周静脉血
条件
结果判断
＋
＋
细菌种属相同
CR-BSI
－
＋
金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌
CR-BSI
＋
＋
导管静脉血较外周静脉血报阳快120分钟
提示为CR-BSI
导管静脉血细菌浓度较外周静脉血高5倍
＋
－

不能确定
－
－

不是CR-BSI
①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。
②如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。
③如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。
④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。
（2）已拔除导管结果解释：见下表
导管尖端或整根
外周静脉血1
外周静脉血2
结果判断

＋
＋
＋
CR-BSI

＋
＋
－[/td][td][/td][/tr]

－
＋
－
培养为金葡菌或假丝酵母菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI

－
＋
＋[/td][td][/td][/tr]
[tr][td][/td][/tr]

＋
－
－
导管定植菌

－
－
－
不是CR-BSI

①如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。
②如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。
③如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。
④如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培养均为阴性，则不是CR-BSI。