工作应急预案流程图样本.doc

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急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图
创伤、 休克、 感染、 大手术后, 过量输血输液, 急性中毒、 误吸
进行性呼吸困难, 出现三凹征, 咳血痰, R>28次/min, 双肺闻及湿性啰音
Pao2＜8KPa,并进行性下降。Paco2早期下降, 晚期升高
诱因
症状
检验
急性呼吸窘迫综合征ARDS
斜坡卧位
低温疗法
高流量给氧及机械通气
控制液体输入利尿剂(速尿)
应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍, 肾上腺皮质激素、 肝素、 呼吸兴奋剂、 抗生素

心电监护
定容型呼吸机
PEEP

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脂肪栓塞综合征应急预案流程图
原因:
1、 下肢深静脉血栓性静脉炎
2、 下肢多发性骨折、 长骨干骨折( 股骨干骨折)
3、 骨盆骨折
4、 人工股骨头置换手术、 髓内钉手术
5、 截瘫病人
6、 休克
7、 骨折固定不良
脂 肪 栓 塞 综 合 征
意识, 心跳呼吸存在
意识, 心跳呼吸不存在
CPCR
症状与体征:
1、 皮肤粘膜出血点
2、 呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影
3、 头部外伤以外的脑症状, 如意识模糊、 嗜睡、 抽搐、 昏迷
4、 Spo2<60mmHg(8.0Kpa), 血红蛋白<100g/L
5、 T>38°C 、 P>120次/分、 血小板↓、
血沉↑、 少尿及尿中出现脂肪滴

判断
致因
1、 心电监护
2、 半卧位或斜坡卧位
3、 建立静脉通道, 补充血容量, 以防止外周血管痉挛, 保持微循环通畅。
4、 溶栓治疗: 尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注, 低分子右旋糖酐500ml/每12~24h
5、 急查: 血气分析、 电解质, 查心电图, 拍胸片, 请呼吸内科会诊
6、 呼吸支持疗法: 氧气面罩给氧( 酒精湿化) , 协助排痰, 必要时气管切开, 呼吸机辅助呼吸( PEEP)
7、 保护脑部: 头部降温, 脱水疗法, 镇静剂
8、 激素: 氢化考的松1000mg/第1天, 500mg/第2天, 200mg/第3天, 3~5d后可骤停
9、 其它: 利尿剂、 强心剂、 气管扩张剂、 抗生素、 白蛋白、 抑肽酶
10、 记24小时出入量
11、 安全防护: 防坠床及自行拔除管道

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骨筋膜间隙综合征应急预案流程图
体征
原因
1、 石膏或夹板固定不当
2、 肢体骨折内出血
3、 肢体血管损伤
4、 肢体挤压伤
5、 前臂及手部输液渗出
6、 髂腰肌出血
7、
骨 筋 膜 间 隙 综 合 征
手术治疗( 筋膜切开减压术)
保守治疗
20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入, 速尿静注
严密观察肢体血运情况
放平患肢、 制动
消炎、 脱水
观察肢体血运情况
抬高患肢
心电监护

感觉

肿胀

色泽

皮温
动脉搏动
进行性
疼痛
肿胀、 压痛、 被动牵拉痛
前臂
小腿
腕掌部
足跟部

部位
症状
表现

运动
观察尿量

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人工髋关节脱位应急预案流程图
原因
表现
手术技术上( 人工股骨头过于前倾或垂直)
手术途径: 前切口易引起前脱位, 后切口易引起后脱位
关节周围组织: 肌肉萎缩, 软组织松驰, 瘢痕组织
假体的选择
体位不正确
人 工 髋 关 节 脱 位
手术复位
保守治疗
拍片, 确定
脱位类型
患肢
制动

保持患肢外展中立位
前脱位
后脱位
观察末梢血运情况
疼痛, 关节功能障碍, 患肢短缩、 畸形
正确体位指导
卧床
活动
1、 患髋屈曲＜90°、 外展30°, 并保持中立位( 2~4周内)
2、 侧卧时, 两膝之间夹一软枕, 并保持外展中立位
1、 行走时患肢始终外展30°( 3个月内)
2、 下床: 先健肢后患肢
上床: 先患肢后健肢
3、 下楼: 先患肢后健肢
上楼: 先健肢后患肢
4、 做到”四不”: 不盘腿, 不侧卧, 不坐矮凳子或软沙发, 不负重
患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位

观察患肢末梢血液循环
手法复位

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深静脉导管脱出应急预案流程图
深 静 脉 导 管 脱 落
导管植入长度不够
部分中心静脉导管脱出
导管完全脱落
检查是否在静脉
注射器抽有回血
注射器抽无回血
消毒针眼, 妥善固定
拔出导管, 针眼消毒, 按压, 敷料覆盖, 防止液体进入腹腔( 股静脉导管)
加压按压, 预防针眼出血及空气进入引发气胸
检查中心静脉导管是否完整
针眼无出血, 患者无不适主诉
纱布覆盖, 预防针眼感染
空气进入胸腔( 锁骨下静脉导管)
气胸
表现: 胸痛, 呼吸困难, 咳嗽, 无法平卧
处理:
1、 厚纱布覆盖针眼
2、 给予半卧位
3、 高流量给氧
4、 建立静脉通道
5、 心电监护, 监测生命体征
6、 必要时协助排痰或吸痰
7、 报告医生
8、 请胸外科会诊
自行拔出导管
导管固定不当
原因

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颈椎术后应急预案流程图
给氧
颈 椎 术 后 应 急 情 况
呼吸困难
心率缓慢
切口血肿
呼吸肌麻痹
心率<50次/分,叫醒病人
必要时用药: 阿托品、 异丙肾
气管切开呼吸机辅助呼吸
床边拆除切口
缝线
必要时手术清
除血肿

心电监护

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胸腰椎骨折术后应急预案流程图
胸 腰 椎 骨 折 术 后 应 急 情 况

切口血肿
症状: 切口胀痛, 下肢及会阴部麻木、 疼痛、 无力, 排尿困难, 症状进行性加重
完善术前准备, 入手术室行手术清除术
神经根粘连
症状: 原麻木区不消失或较前加重, 直腿抬高<30度且有牵拉痛
1、 密切观察双下肢运动感觉情况
2、 遵医嘱应用脱水剂
3、 指导病人循序渐进进行直腿抬高训练
4、 必要时做好术前准备, 行手术探查
腹胀
原因: 因麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀, 术后使用镇痛泵抑制肠蠕动

1、 暂禁食, 术后6小时进少量流质, 促进肛门排气但忌食奶制品, 豆浆、 产气多的食物
2、 遵医嘱给予促进胃肠蠕动药物, 如莫沙必利, 薄荷水
3、 肛管排气或者宝宝一贴灵外用, 或者给予暂时关掉镇痛泵
4、 必要时给予胃肠减压

乳糜漏
症状: 引流物为浑浊白色, 每日引流量＞200ml
禁食、 维持水电解质平衡, 必要时开胸手术结扎胸导管
呃逆
症状: 重复不间断打嗝, 导致胸腹部疼痛不适
安抚病人, 减轻顾虑, 压迫眶上神经, 遵医嘱给予镇静药物, 顽固性
呃逆注射利她林, 必要时行膈神经封闭

严密观察病情, 详细交接班并做好记录

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术后低血压应急预案流程图
术 后 低 血 压
通知医生, 协助查找原因
血容量补足
血容量不足
对症处理:
1、 心率快时, 遵医嘱使用强心类药物胺碘酮、 西地兰。
2、 伤口引流液多时不调负压或半开引流开关。
3、 急查血常规
升压药
利尿剂
加快
输液
速度
晶花、 血浆、 全血
临床表现: 尿少、 出血量大、 心率快
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脊柱术后脑脊液漏应急预案流程图
1、 病理因素: 骨折、 肿瘤损伤硬膜囊
2、 医源性损伤: 手术操作不足
3、 术后腹压骤升

1、 头痛、 头晕
2、 引流液量多, 色泽淡黄、 清亮; 敷料呈淡黄色血渍印

原因
症状
脊 柱 术 后 脑 脊 液 漏
保守治疗
1、 安抚病人, 关闭引流管, 报告医师
2、 体位: 头低足高位
3、 伤口处理: 拔除引流管, 切口加压包扎, 抗炎
4、 遵医嘱用药: 20%甘露醇静滴、 醋氮酰胺口服
5、 避免增加脑脊液压力的因素: 用力咳嗽、 打喷嚏、 排便; 及时排尿; 禁做腰背肌、 腹肌锻炼

手术治疗
完善术前常规准备
入手术室行硬脊膜修补术
密切观察伤口引流液的量、 颜色、 性质

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血管吻合口大出血应急预案流程图
血管吻合口大出血
密切观察切口渗血情况, 及时测量生命体征变化
敷料包扎( 切口渗血量少时)
石膏固定者出血沿石膏边沿流出
观察病情 估计出血量
测量T、 P、 R、 BP通知医生
短时间内出血量大于200ml立即通知医生, 纱布加压或止血带止血或拆除石膏查找原因
采取措施
补充血容量, 床边止血或入手术室止血
吻合口停止出血
更换沾有血迹的被服, 减少患者恐惧
15~30分钟密切观察生命体征变化直至平稳
给予患者及家属心理安抚
正确、 及时书写护理记录

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血管危象应急预案流程图

表现
表现
移植( 再植) 术后
密切观察移植( 再植) 组织血运变化
动脉危象
静脉危象
立即通知医生查找原因
拆除过紧的缝线放血疗法
换药局部或全身应用解痉抗凝溶栓药物
危象解除
无缓解
无缓解
危象解除
完善术前准备, 手术探查, 及时准确记录病情变化
血运正常
严密观察血运变化, 避免各种诱发因素, 警惕血管危象再发生
苍白或呈淡灰色皮温下降, 指腹瘪塌, 无毛细血管充盈现象, 指端侧方切开不出血
紫红或暗红, 皮温下降, 毛细血管充盈现象消失, 指腹张力明显升高, 指端侧方切开放血后, 流出暗色红血液

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原因
1、 技术上( 钻孔过浅)
注: 一般要穿过颅骨外板( 4mm)
2、 牵引弓松弛
4、 牵引力线不正确
注: 牵引绳与躯干应在同一轴线上
5、 外力因素: 翻身时颅骨牵引器碰撞床铺或栏杆

颈部疼痛
四肢运动感觉麻木、 功能障碍
屈曲位
损伤
立即手扶头部保持中立位并向后牵引头部
3、 针眼扩大
注: 长时间牵引局部被针眼磨损

牵引针眼局部疼痛
处理

手法复位

正确体位指导
安抚病人, 通知医生
注: 可请其它人通知, 护士不要离开病人
颅 骨 牵 引 脱 勾
协助医生重新留置牵引器
观察生命体征, 四肢运动感觉及牵引力线
防止再脱位: 床边交接班时注意检查牵引弓螺钉松紧度; 翻身前注意病人的体位, 若牵引弓可能会触及床栏, 应先调好病人体位, 再行翻身。
过伸位
损伤
不明原因损伤
过伸位
屈曲位
中立位

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气管套管脱落应急预案流程图
气 管 套 管 脱 出
紧急处理
病情监测

立即用血管钳撑开气管切开处, 保持气道通畅

用双手持气管套管底将套管顺气道放回
加大氧流量至4-6升/分

配合五官科医生更换或重置套管

准备好抢救药品和物品

病情好转, 继续观察病情; 病情恶化, 进行机械通气。

做好病情观察及相关护理记录、 详细交接班
症状:
气管插( 套) 管部分或全部由气管内脱出; 呼吸困难、 紫绀、 烦躁、 大汗; 氧饱和度下降、 呼吸机低压报警; 喉部有声音发出; 吸痰管无法插入气道
初步评估

立即通知医生
通知五官科会诊
完全脱出
不完全脱出

确认气管套管的正确位置后妥善固定

1、 呼吸音、 胸廓运动及动脉血气、 氧饱和度
2、 固定系带松紧度
3、 有无插管周围渗血及皮下气肿、 气囊压力情况
4、 血气分析及酸碱平衡监测
5、 镇静剂、 止血药、 抗生素使用

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