内科主治考试过关必做5500题word版.doc

精品文档
第1章内科学基础
真题导航
1．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
A．二尖瓣狭窄
B．P-R间期缩短
C．运动或发热
D．完全性房室传导阻滞
E．甲状腺功能亢进
D
“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S，增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。
2．右心室肥大心尖搏动的位置为
A．向左下移位
B．向右移位
C．向右上移位
D．向左上移位
E．向左移位
E
右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。
3．心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．三尖瓣狭窄
C
心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。
4．梨形心脏见于
A．主动脉瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄
C．肺动脉瓣狭窄
D．三尖瓣狭窄
E．动脉导管未闭
B
梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。
5．确诊肿瘤最可靠的方法是
A．CT检查
B．DSA检查
C．B超检查
D．肿瘤标记物检查
E．病理学检查
E
每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。
6．奇脉见于
A．右心功能不全
B．二尖瓣狭窄
C．高血压
D．大量心包积液
E．主动脉瓣关闭不全
D
奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。其他备选答案均不会引起奇脉。
7．成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于
A．10ml
B．9ml
C．8ml
D．6ml
E．5ml
E
至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。
8．二度I型房室传导阻滞的心电图特征是
A．P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B．相邻P- R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
C．P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
D．P-R间期>0．20s，P波无受阻
E．P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
C
二度I型房宣传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。因此只有C是正确的。
9．胸部触诊语音震颤减弱的是
A．肺脓肿
B．肺梗死
C．阻塞性肺气肿
D．空洞型肺结核
E．支气管肺炎
C
语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱主要见于：①肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。故答案是C。
10．巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是
A．脐上移
B．腹部明显膨隆
C．腹部叩诊呈浊音
D．腹部两侧叩诊呈鼓音
E．尺压试验时直尺随腹主动脉搏动
D
巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正确。
11．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常
见于
A．肺炎
B．右心衰竭
C．严重休克
D．法洛四联症
E．阻塞性肺气肿
D
由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。
12．胸部叩诊音呈浊鼓音可见于
A．空洞性肺结核
B．肺炎充血期
C．胸膜肥厚
D．肺气肿
E．气胸
B
胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。
13．完全性阻塞性黄疸时，正确的是
A．尿胆原（一）尿胆红素()
B．尿胆原(+)尿胆红素()
C．尿胆原（一）尿胆红素(+)
D．尿胆原(+)尿胆红素(+)
E．粪胆原(+)
C
完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余均不正确。
14．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作
用的致热原是
A．肿瘤坏死因子
B．嗜酸性粒细胞
C．病原微生物
D．干扰素
E．白介素1
C
病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。
15．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
A．肺结核
B．肺脓肿
C．肺栓塞
D．二尖瓣狭窄
E．Wegener肉芽肿
D
二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。
16．直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A．病原体产生的外源性致热原
B．病原体产生的内源性致热原
C．白细胞产生的内源性致热原
D．白细胞产生的外源性致热原
E．白细胞及病原体产生的代谢产物
C
白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。
17．主动脉瓣反流时心尖部可存在
A．Graham-Steell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．Duroziez征
D．Traube征
E．Musset征
B
主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。
18．正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
E
正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。
19．因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是
A．肺底部
B．肺尖部
C．腋窝部
D．肩胛间区
E．双肺弥漫
D
支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支
气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所
累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。
20．触诊时语音震颤增强最常见于
A．大叶性肺炎
B．胸壁皮下气肿
C．上腔静脉阻塞综合征
D．支气管肺炎
E．慢性支气管炎
A
语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉
部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。
21．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
A．皮质醇增多症
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．慢性肾炎
E．肾动脉狭窄
B
高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。
22．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
A．心电图出现深而宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力时心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E．可闻及第三心音及第四心音
D
肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。
23．心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
D
心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面．
24．稽留热最常见的疾病是
A．肺结核
B．大叶性肺炎
C．急性肾盂肾炎
D．疟疾
E．胸膜炎
B
稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。
25．心脏触及震颤多由于
A．心脏瓣膜轻度关闭不全
B．心脏瓣膜狭窄
C．心房颤动
D．心室颤动
E．左室增大
B
震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。
26．最重要的可控制的脑卒中危险因素是
A．高胆固醇和高脂血症
B．糖尿病
C．吸烟
D．高血压病
E．高血黏稠度
D
高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。
27．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A．胃角溃疡
B．胃窦溃疡
C．十二指肠壶腹溃疡
D．幽门管溃疡
E．球后溃疡
D
胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
28．诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是
A．T3
B．T4
C．FT3
D．TSH
E．甲状腺摄碘率
D
原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。
29．诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率l/10～200/min
B．R-R>P-P（房室分离）
C．QRS波群增宽>0．12s
D．出现心室夺获或室性融合波
E．节律整齐或轻度不齐
D
室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。
30．诊断癫痫主要依据
A．头颅CT
B．EFG
C．头颅MRI
D．SPEUI
E．病史和临床表现
E
癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。
31．在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是
A．糖尿病肾病
B．骨髓瘤肾病
C．高血压肾损伤
D．多囊肾
E．急性肾小管坏死
D
高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。
32．在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大
A．叩诊心浊音界向左下扩大
B．剑突下心脏搏动增强
C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．三尖瓣区出现收缩期杂音
E．剑突下心音强于心尖部
A
33．有关DIC的治疗，不正确的是
A．早期禁用抗纤溶治疗
B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗
C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗
D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血
E．轻型可用抗血小板药物
D
DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。
34．引起肝性脑病最主要的病因是
A．病毒性肝炎
B．脂肪肝
C．肝癌
D．肝硬化
E．胆系感染
D
35．因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A．脾大
B．腹壁静脉曲张
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹腔积液
D
36．以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助
A．20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音
B．心电图示左室肥厚
C．X线示升主动脉扩张
D．超声心动图示二叶主动脉瓣
E．超声心动图示室间隔肥厚
D
先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。
37．一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在
A．同侧视神经
B．同侧动眼神经
C．对侧视神经
D．对侧动眼神经
E．视交叉
A
瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。
38．心脏无自律性的细胞是
A．窦房结细胞
B．结间束细胞
C．冠状窦口附近细胞
D．浦肯野系统
E．心室肌细胞
E
自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。
39．心源性脑栓塞时，栓塞多发生在
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．大脑后动脉
D．椎动脉
E．基底动脉
B
心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。
40．心排血量与哪项无关
A．血容量
B．心率
C．心肌收缩力
D．回心血量
E．心房大小
E
每搏排血量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心排血量没有影响。
41．心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式
A．交感神经兴奋
B．心肌肥厚
C．血管紧张素分泌增加
D．心腔扩大
E．迷走神经兴奋
E
心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。
42．下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍
A．哮喘
B．肺纤维化
C．慢性支气管炎
D．大气道狭窄
E．DPB（弥漫性泛细支气管炎）
B
限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病（包括肺纤维化、肺水肿等）、肺脏占位（肺肿瘤、肺囊肿等）、胸膜病变（胸腔积液、气胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾病（大量腹腔积液等）以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。
43．下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断
A．缺铁性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．急性白血病
D．淋巴瘤
E．再生障碍性贫血
D
淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。
44．下列哪一项不是肝肾综合征的诱因
A．大量放腹腔积液
B．消化道出血
C．服用NSAIDs药物
D．小剂量用利尿药
E．自发性腹膜炎
D
肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。
45．下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒
A．其病原为莫氏立克次体
B．其病原为普氏立克次体
C．鼠为主要传染源
D．鼠蚤为传播媒介
E．发热病程一般为9 -14天
B
地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。
46．下列哪一个不是浸润性脾大的病因
A．遗传性球形细胞增多症
B．恶性淋巴瘤
C．真性红细胞增多症
D．原发性血小板增多症
E．慢性粒细胞白血病
A
遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾大。
47．下列哪项是深反射
A．腹壁反射
B．提睾反射
C．桡骨骨膜反射
D.肛门反射
E．角膜反射
C
深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。
48．女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg（一），术中输血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160 U/L,TBIL18μmol/I.,AIJT及AST增高的原因可能为
A．急性甲型病毒性肝炎
B．急性乙型病毒性肝炎
C．急性丙型病毒性肝炎
D．急性丁型病毒性肝炎
E．急性戊型病毒性肝炎
C
49．下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭
A．良性肾小动脉硬化症
B．溶血性尿毒症综合征
C．恶性高血压
D．硬皮病肾脏危象
E．肾小动脉胆固醇结晶栓塞
A
溶血性尿毒症综合征、恶性高血压、硬皮病肾脏危象（继发性恶性高血压）、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。
50．下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断
A．血气分析
B．支气管激发试验
C．肺通气功能
D．过敏原试验
E．胸部X线片
B
支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。
51．下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是
A．血液循环时间缩短
B．心排血量增加
C．红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度降低
D．心率加快
E．氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加
C
贫血时红细胞内的2，3二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。
52．我国慢性胰腺炎最常见的病因是
A．酗酒
B．胆道疾病
C．急性胰腺炎
D．高脂血症
E．免疫性疾病
B
53．肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A．蛋白质摄入过多
B．肾小管重吸收蛋白质的能力降低
C．肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损
D．肝脏合成蛋白的能力增加
E．肾血流量增加
C
肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆自蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低自蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化．
54．区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义
的是
A．病史
B．氮质血症
C．尿蛋白测定
D．尿钠测定
E．尿沉渣检查
D
55．青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确
A．立即脑CT检查
B．静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备
C．保持病人呼吸道通畅，防止窒息
D．若情况允许做脑血管造影
E．腰穿，脑脊液常规检查
E
病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。
56．抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为
A．500～1 000ml
B．>1 000～2 000ml
C．>2 000-4 000ml
D．>4 000～6 000mJ
E．>6 000ml
D
糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为l 000～6 000ml/第一个24小时。
57．贫血的诊断步骤不包括
A．了解贫血的程度
B．判断贫血的类型
C．先用铁剂治疗
D.了解贫血的原因
E．查明原发病
C
诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。
58．帕金森病患者的体征不包括
A．肢体静止性震颤
B．肢体肌张力减低
C．面部表情刻板
D．行走时慌张步态
E．搓丸样动作
B
帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。
59．女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是
A．脓肿
B．肿瘤
C．结石
D．多囊肾
E．单纯性肾囊肿
E
肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。
60．女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、d指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．脊柱关节病
D．风湿性关节炎
E．骨关节病
B
该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。
61．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理
A．内镜检查
B．食管测压
C．上消化道造影
D．24小时pH食管监测
E．加用质子泵抑制药治疗
A
此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。
62．女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助
A．静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄
B．肾外形凸凹不平，双肾大小不等
C．有肾小管功能持续损害证据
D．多次中段尿培养未得到同一细菌生长
E．尿中有微量蛋白
D
泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。
63．女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是
A．心肌酶
B．TT3、TT4
C．FT3、FT4
D．TSH
E．FT3
C
该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。
64．女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg（一）。查体：血压95/60mmHg( 12.7／8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是
A．肝炎后肝硬化
B．食管责门黏膜撕裂
C．急性糜烂性胃炎
D．消化性溃疡出血
E．原发性肝癌
D
65．女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (11．5/7．2kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是
A．右上肺干酪性肺炎
B．肺炎克雷伯杆菌肺炎
C．肺炎球菌肺炎伴循环衰竭
D．肺炎支原体肺炎
E．过敏性肺炎
C
66．女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是
A．中段尿培养和药敏试验
B．双肾B超
C．尿浓缩试验（改良莫氏法）
D．排泄性尿路造影
E．核素肾图
A
青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗；而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。
67．女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是
A．1型糖尿病
B．2型糖尿病
C．MODY（年轻的成年型糖尿病）
D．LADA（成年人晚发性自身免疫性糖尿病）
E．线粒体糖尿病
C
MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。
68．女性，1 6岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54 g/IJ，网织红细胞0.40，Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是
A．输新鲜全血
B．输压积红细胞
C．输洗涤红细胞
D．输血浆
E．脾切除
C
69．女性，1 6岁，发热头痛1天，于1月2日入院。体温39.8℃，血压ll0/70mmHg( 14．6/9．3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法
A．血常规
B．血沉
C．脑脊液常规
D．脑脊液涂片查细菌
E．脑脊液细菌培养
E
少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。
70．脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成
A．大脑前动脉
B．前交通动脉
C．颈内动脉
D．大脑后动脉
E．椎动脉
E
脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。
71．男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5℃，血压90/60mmHg(13．3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖（卅），尿酮体(±)。最可能的诊断为
A．中毒性痢疾
B．脑血管意外
C．糖尿病酮症酸中毒
D．高渗性非酮症糖尿病昏迷
E．感染中毒性脑病
D
老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。
72．男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿塞与地高辛0.125 mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3．0mmol/L，地高辛浓度2．0ng/ml。该患者室性心律
失常最可能的原因是
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黄中毒
E．心肌炎
D
因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。
73．男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(++)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况
A．使用噻嗪类利尿药
B．合并肾脏病变
C．嗜铬细胞瘤
D.肢端肥大症
E．皮质醇增多症
A
噻嗪类利尿药可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。
74．男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是
A．初发劳力性心绞痛
B．变异性心绞痛
C．稳定劳力性心绞痛
D．不稳定心绞痛
E．心脏神经官能症
D
患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。
75．男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是
A．黏膜保护剂
B．抑酸药
C．根除Hp
D．定期复查胃镜
E．解痉止痛药
C
76．男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查
A．大便隐血试验
B．血清胃泌素测定
C．B超
D．胃镜检查
E．上消化道造影
D
77．男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±)～(+)。血Hb 104g/I.。确诊最佳手段为
A．血液生化
B．大便找瘤细胞
C．结肠镜
D．腹部CT
E．腹部超声
C
大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。
78．男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至3 0min时突然怕冷、寒战，体温39.5℃，第一步的立即处理是
A．减慢输血速度观察
B．暂停输血
C．肌注非那根
D．口服地塞米松
E．静脉给地塞米松
B
79．男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1．010。筛查首选
A．肾功能及肾脏B超
B．血尿渗透压测定、血AVP测定
C．肾上腺CT检查、血醛固酮测定
D．血尿钾、钠、氯测定
E．禁水试验
D
对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1．010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。
80．男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109／L，血小板24×109／I，，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是
A．慢性粒细胞性白血病慢性期
B．慢性粒细胞性白血病加速期
C．慢性粒细胞性白血病急变期
D．骨髓异常增生综合征的RA F.B-T型
E．类白血病反应
B
该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<300/，为加速期。
81．男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应
A．确诊高血压
B．休息后和多日后反复测量血压再明确诊断
C．立即进行药物治疗
D．应即刻除外继发性高血压
E．立即进行非药物治疗
B
正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。
82．男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是
A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B．肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C．上感后3天内突发血尿
D．发热
E．肾小球系膜细胞增生
B
本病是免疫病理诊断。
83．男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4℃，BP 110/70mmHg(14．6/9．3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑
A．胃肠型食物中毒
B．急性细菌性痢疾
C．急性阿米巴痢疾
D．霍乱
E．急性肠炎
B
84．男性，14岁，反复关节肿痛。检查：凝血时间30 min，凝血酶原时间lls（对照13s），激活的部分凝血活酶时间80s（对照45s），与以上结果相符合的诊断是
A．凝血酶生成障碍
B．凝血活酶生成障碍
C．血小板异常
D．纤维蛋白原减少
E．血管壁异常
B
14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。
85．男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 26．7/17．3kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断
A．血白细胞计数
B．甲状腺功能
C．血糖测定
D．24小时尿VMA定性
E．24小时尿游离皮质醇测定
D
对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。
86．临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑
A．肾前性氮质血症
B．肾小球疾病
C．肾后梗阻性疾病
D．急性肾小管坏死
E．急性间质性肾炎
C
肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注；急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。
87．类风湿关节炎最常见的关节外表现是
A．肺间质纤维化
B．类风湿结节
C．心包炎
D．脾大
E．血管炎
B
类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。
88．静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值
A．急性肾盂肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．隐匿性肾炎
B
各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰