人格特征.pptx

精神病学（phychiatry）绪论内科教研室课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:精神病学的概念、任务及与相关学科的关系精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。熟悉熟悉:精神障碍的主要病因精神障碍的主要病因 了解了解:精精神神卫卫生生国国际际发发展展趋趋势势及及我我国国精精神神卫卫生生工工作作现现状状、问问题题、对策对策 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:精精神神病病学学的的概概念念、任任务务，与与其其他他学学科科的的关关系。系。难难点点:从从生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式的的角角度度讲讲解解精精神神障障碍碍的的常常见见病病因因：主主要要讲讲解解遗遗传传因因素素、素素质质因素、促发因素、危险因素之间的关系。因素、促发因素、危险因素之间的关系。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学概概 念念精神障碍（精神障碍（mental disordersmental disorders）病因病因 精神活动改变精神活动改变 痛苦和痛苦和/或功或功能损害能损害精神病精神病 指一组严重精神障碍的疾病，除了精神指一组严重精神障碍的疾病，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。下降。概概 念念精神疾病与神经病的关系精神疾病与神经病的关系 相同点：都属于神经系统的障碍相同点：都属于神经系统的障碍 不同点不同点 精神病学：研究范围是大脑高级功能精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱的紊乱.临床表现为精神活动障碍临床表现为精神活动障碍 神经病学：研究和诊治的范围是从大神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病 临床表现为感觉和运动的障碍。临床表现为感觉和运动的障碍。概概 念念精神病学精神病学(psychiatry)(psychiatry)：是临床医学的一：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。疗和预防的一门学科。关于精神疾病的几点澄清1.1.精神疾病就在我们身边，精神疾病就在我们身边，“正常人也可正常人也可以得这种疾病以得这种疾病”。2.2.精神疾病不一定表现为精神异常，也可精神疾病不一定表现为精神异常，也可以躯体形式表现出来。以躯体形式表现出来。3.3.精神疾病也要积极治疗，否则也会产生精神疾病也要积极治疗，否则也会产生严重后果。严重后果。4.4.作为内科及其他非精神科的医生，很有作为内科及其他非精神科的医生，很有必要掌握精神病学知识，进行鉴别诊断，必要掌握精神病学知识，进行鉴别诊断，以免延误病情。以免延误病情。精神病人因为患病不能正常工作、学习、精神病人因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责任，造成沉重的负担。行使自己的社会责任，造成沉重的负担。具统计，精神方面的障碍占整个疾病负担具统计，精神方面的障碍占整个疾病负担的的15%15%以上。以上。超负荷超负荷精神障碍所致全球疾病负担的排位 482944惊恐障碍451741药物依赖41933痴呆症271828强迫症241222精神分裂症及相关障碍191418双相情感障碍20417酒依赖424重症抑郁症低收入高收入国家全球三、其他相关学科三、其他相关学科医学心理学医学心理学行为医学行为医学心身医学心身医学以医学为对象形成的以医学为对象形成的以医学为对象形成的以医学为对象形成的应用心理学分支应用心理学分支应用心理学分支应用心理学分支将健康和疾病将健康和疾病将健康和疾病将健康和疾病有关的行为科学技术有关的行为科学技术有关的行为科学技术有关的行为科学技术和生物医学技术整合和生物医学技术整合和生物医学技术整合和生物医学技术整合研究由精神因素研究由精神因素研究由精神因素研究由精神因素引起或参与引起的表现引起或参与引起的表现引起或参与引起的表现引起或参与引起的表现为躯体疾病的学科为躯体疾病的学科为躯体疾病的学科为躯体疾病的学科脑与精神活动现代神经科学证明,所有人类精神活动均由大脑中介。正常的大脑功能产生正常的精神活动,异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑(躯体的一部分)与精神不可分割,如果没有包括大脑的完整性,就不可能有精神活动,如果没有环境的刺激、个人的经历,这种完整性毫无意义。脑结构与精神活动大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。脑与精神活动脑与精神活动 大脑不同部位大脑不同部位 额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆 颞叶：记忆颞叶：记忆 顶叶：感觉、言语、定向力顶叶：感觉、言语、定向力 枕叶：枕叶：视知觉视知觉 大脑半球：功能不同、密切联系大脑半球：功能不同、密切联系 左半球：优势半球左半球：优势半球语言语言 右半球：非优势半球右半球：非优势半球非语词性认识如空间的非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨 脑区：不同的功能区，相互联系和影响。脑区：不同的功能区，相互联系和影响。脑神经化学与精神活动兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸氨基丁酸(GABA)甘胺酸 单胺类及相关神经递质去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 组织胺 乙酰胆碱嘌呤类 腺苷 神经肽内源性阿片肽 脑啡肽-内啡肽 强啡肽 速激肽 多巴胺(DA)与精神分裂症精神分裂症的DA过度活动假说 几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞剂;DA激动剂(如甲基苯丙胺,能增加突触内DA含量)能产生精神病性症状(如幻觉、妄想),这些症状与偏执性精神分裂症的症状非常类似;依赖的神经环路 第三节第三节 精神障碍的病因学精神障碍的病因学大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、样，均是生物、心理、社会（文化）因社会（文化）因素相互作用的结素相互作用的结果。果。一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素 基因是影响人类和动物正常与异常行为基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一，是基因将疾病的易感性的主要因素之一，是基因将疾病的易感性一代传给一代。一代传给一代。单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代代相传。代相传。多基因遗传性疾病，遗传和环境因素的共多基因遗传性疾病，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病。同作用，决定了某一个体是否患病。家家系系调调查查表表明明，患患者者亲亲属属中中发发生生同同类类精精神神疾疾病病的的，比比正正常常人人口口中中普普查查所所得得的的发发病病率率有有明明显显的的增增高高。而而且且血血缘缘关关系系越越近近，发发病病率率越越高高，即即发发病病率率在在一一级级、二二级级、三三级级亲亲属中有显著差别。属中有显著差别。双生子同病率的调查研究。双生子同病率的调查研究。寄养子的研究。寄养子的研究。（二）（二）感感 染染感染因素能影响中枢神经系统产生精神障碍。感染因素能影响中枢神经系统产生精神障碍。如神经梅毒主要如神经梅毒主要表现为神经系统表现为神经系统的退行性变，痴的退行性变，痴呆、精神病性症呆、精神病性症状及麻痹。状及麻痹。二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社的心理社会因素。会因素。（一）应激与精神障碍（一）应激与精神障碍任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活事件，这些生活事件常常是导致个体产生应事件，这些生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。如恋爱婚姻与家庭内部问激反应的应激源。如恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系问题。题、学校与工作场所中的人际关系问题。一石激起千层浪一石激起千层浪与急性应激有关的精神障碍主要有与急性应激有关的精神障碍主要有：急性应激反应；急性应激反应；自然灾害会引起强烈的精神震荡创伤后应激障碍；创伤后应激障碍；延迟性应激反应障碍。延迟性应激反应障碍。恐怖事件引起的急性应激反应恐怖事件引起的急性应激反应恐怖事件引起的急性应激反应恐怖事件引起的急性应激反应（二）人格特征与精神障碍（二）人格特征与精神障碍一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人具有强迫性格的人容易罹患强迫症、容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者分裂样人格障碍者患精神分裂症的可患精神分裂症的可能性较大。能性较大。展望精神药理研究 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 精神卫生的服务对象、服务重点转移 精神病院设施服务进一步人性化 精神疾病患者将会受到更人道的对待,社会歧视也会逐渐减少。医务人员的工作环境、社会地位、收入水平也将会明显改善。精神病学的发展趋势精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽,从传统的重性精神障碍(psychosis),如精神分裂症渐向轻性精神障碍,如神经症、适应不良行为转变;服务的模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理;新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识;新的精神药物的出现,对康复及复发预防的重视,精神障碍患者预后已大为改观。精神障碍的病因学几个基本概念关联(correlation)危险因素(risk factor)疾病的结果(consequence)病因(cause)生物学因素(内在因素)心理社会因素(外在因素)小结小结 生生物物学学因因素素和和心心理理社社会会因因素素，即即内内在在因因素素和和外外在在因因素素在在精精神神疾疾病病的的发发病病当当中中共共同同起起着着决决定定性性的的作作用用。但但应应注注意意到到二二者者的的作作用用并并非非平平分分秋秋色色。在在某某些些精精神神疾疾病病中中某某种种因因素素起起着着主主导导作作用用，而而另另一一些些疾疾病病中中则则另另一些因素起决定性的影响。一些因素起决定性的影响。大大量量的的临临床床实实践践证证明明，许许多多精精神神疾疾病病的的起起因因，不不是是单单一一的的因因素素，而而是是多多种种因因素素共同作用的结果。共同作用的结果。作业与思考1.1.当前广泛提倡的新的医学模式是当前广泛提倡的新的医学模式是 A.生物医学模式 B.整体平衡模式 C.心理社会模式 D.生物心理社会医学模式 E.社会文化模式 2.以下精神障碍在全球疾病负担中排首位以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是的是 A.酒依赖 B.双相情感障碍C.药物依赖 D.精神分裂症及相关障碍 E.单相抑郁 3.3.以下不属于心身医学研究范围的是以下不属于心身医学研究范围的是A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中 B.研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用 C.提倡医疗服务的整体观念，即生物心理社会医学模式 D.研究肿瘤的发病机制及其转归 E.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系