社会统筹保险培训.pptx

社会统筹保险培训社会保险险种社会保险险种备注：医疗保险又包含：基本医疗保险、大病医疗保险备注：医疗保险又包含：基本医疗保险、大病医疗保险 一、社会统筹保险简介工伤保险工伤保险失业保险失业保险生育保险生育保险医疗保险医疗保险养老保险养老保险 一、社会统筹保险简介14年社会统筹保险缴纳比例及金额保险种类缴费基数公司缴纳比例个人缴纳 比例公司缴纳金额（元）个人缴纳金额（元）合计金额（元）养老保险212720%8%425.40 170.16 595.56 医疗保险20468%2%153.45 40.92 194.37 生育保险20460.6%0%12.28 0.00 12.28 失业保险19682%1%39.36 19.68 59.04 工伤保险21270.5%0%10.64 0.00 10.64 总计641.12 230.76 871.88 备注：医疗保险新入保员工，超龄员工（男：30周岁以上，女：25周岁以上）补缴比例按照6.5%（每月133元），已入保断缴员工补缴比例按照9.5%（每月194.37元），其中返入个人医保卡比例3.1%（每月63.43元）（一）公司办理保险的目的：（一）公司办理保险的目的：使公司全体员工社会统筹保险的管理工作系统化、规范化，完善公司福利机制，提高员工工作积极性，稳定员工队伍，促进公司发展。（二）各项保险在公司的适用范围：（二）各项保险在公司的适用范围：适用于在国家法定退休年龄（男60周岁，女50周岁，女干部55周岁）范围以内的全体公司员工。（三）公司办理保险的原则：（三）公司办理保险的原则：1、兼顾员工利益与企业经营成本，实现员工与企业的共同发展。2、激励与约束相结合。3、自愿原则 一、社会统筹保险简介 （四）员工入保条件（四）员工入保条件 1、基本条件 转正之后满三个月的员工可享受公司缴纳的三险（养老、医疗、生育），转正之后半年可享受公司缴纳五险（养老、失业、工伤、医疗、生育）。2、有其他特批者可以放宽入保条件。3、公司统一为员工办理，对于员工提出入单项保险要求的，公司不予办理。一、社会统筹保险简介 二、社会统筹保险申请流程n1、转正满三个月员工每月20日前，由各部门负责人统计本部门下月符合入保条件的员工，并通知本部门员工于20日前到行政部领取员工加入社会统筹保险申请表，填写后经部门负责人同意后报总监审批，审批通过后由行政部备案。n2、符合入保条件的员工如不愿参保，填写员工放弃加入社会统筹保险声明，可放弃申请。如再有意愿办理保险，再向公司重新申请，并按相关流程办理。（1 1）新入保险员工交齐手续可直接办理入保手续。（建档需提交蓝底）新入保险员工交齐手续可直接办理入保手续。（建档需提交蓝底1 1寸照片：寸照片：4 4张；身份证复印件：张；身份证复印件：2 2张；户主及本人户口页复印件：张；户主及本人户口页复印件：2 2张；建张；建档费：档费：5050元；女性需在户口所在地的计生办开具未婚未育元；女性需在户口所在地的计生办开具未婚未育/已婚已育已婚已育/已婚已婚未育的证明）未育的证明）（2 2）续保员工办理养老保险手续时，养老保险只可补缴当年费用）续保员工办理养老保险手续时，养老保险只可补缴当年费用（3 3）对于续保的员工，如果养老保险费用间断时间较长（跨年），可以）对于续保的员工，如果养老保险费用间断时间较长（跨年），可以选择不补缴。选择不补缴。（4 4）养老保险需公司及个人共同承担，公司承担每人每月）养老保险需公司及个人共同承担，公司承担每人每月395.6395.6元，个元，个人每月承担人每月承担158.24158.24元。元。三、各项保险说明养老保险：养老保险：三、各项保险说明（4 4）续保员工）续保员工灵活就业员工，转出灵活就业及转入公司的时间为每年灵活就业员工，转出灵活就业及转入公司的时间为每年的的6868月份和月份和11121112月份，其他月份不予办理（医保科规定）。月份，其他月份不予办理（医保科规定）。（5 5）医疗保险中，含有一项大病险，员工每年）医疗保险中，含有一项大病险，员工每年7 7月份缴纳一次月份缴纳一次【新入保新入保员工于参保后的第一个月缴纳（每人每年员工于参保后的第一个月缴纳（每人每年120120元，公司承担元，公司承担6060元，个人承元，个人承担担6060元）元）】。（6 6）医疗保险由公司和个人共同承担，公司承担每人每月）医疗保险由公司和个人共同承担，公司承担每人每月149.85149.85元，个元，个人每月承担人每月承担39.9639.96元元。医疗报销说明医疗报销说明 参保员工因病入院（定点医院）时要缴纳一参保员工因病入院（定点医院）时要缴纳一定数额的自付预付金，并将医疗保险证、医保卡定数额的自付预付金，并将医疗保险证、医保卡留医院住院部，出院时归还。留医院住院部，出院时归还。三、各项保险说明 三、各项保险说明（1 1）新入保险员工（未超过规定年龄：女职工）新入保险员工（未超过规定年龄：女职工2525周岁、男职工周岁、男职工3030周岁）交周岁）交齐手续后可直接办理入保手续。齐手续后可直接办理入保手续。（2 2）新入保险员工如超过规定年龄，需在每月）新入保险员工如超过规定年龄，需在每月2525日前按月补缴费用（当年日前按月补缴费用（当年基数基数补缴比例补缴比例补缴月数补缴费用。补缴比例：补缴月数补缴费用。补缴比例：6.5%6.5%）。）。（3 3）续保员工）续保员工新入医疗保险员工，如之前交过医疗保险，需根据医疗保新入医疗保险员工，如之前交过医疗保险，需根据医疗保险断保时间补缴医疗费用（当年基数险断保时间补缴医疗费用（当年基数补缴比例补缴比例补缴月数补缴费用。补补缴月数补缴费用。补缴比例：缴比例：9.5%9.5%）。）。医疗保险：医疗保险：基本医疗保险自参保后下月即可享用，分级别报销基本医疗保险自参保后下月即可享用，分级别报销一级医院起付标准：500元，一级医院报销75%二级医院起付标准：900元，二级医院报销65%三级医院起付标准：1200元，三级医院报销55%基本医保报销金额为6万元，超过6万元转入大额医保，封顶为24万元。（注：未超过起付标准，药物类可用医保卡支付，除药物类个人支付）（注：未超过起付标准，药物类可用医保卡支付，除药物类个人支付）（大额医保就是大病医疗险，每年（大额医保就是大病医疗险，每年7 7月份交月份交1 1次，共计次，共计120120元，公司承担元，公司承担6060元，个人承担元，个人承担6060元；如是新参保职工，入保当月扣除）元；如是新参保职工，入保当月扣除）其中甲类药物报销85%，乙类药物自付10%后，按照甲类药物报销。三、各项保险说明划入个人账户金额划入个人账户金额45周岁以下的职工按本人月缴费工资基数的3.1%划入个人账户；（自本年度（自本年度7 7月份开始，月份开始，4545周岁以下的员工按此比例费用打入医保周岁以下的员工按此比例费用打入医保卡：卡：1998*3.1%=61.9381998*3.1%=61.938元）元）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的3.7%划入个人账户；退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.0%划入个人账户；三、各项保险说明 三、各项保险说明 （1 1）在公司办理生育保险的女职工，怀孕后，需第一时间通知人力）在公司办理生育保险的女职工，怀孕后，需第一时间通知人力资源部劳资文员，并由劳资文员组织其填写资源部劳资文员，并由劳资文员组织其填写保定市城镇职工生育保险保定市城镇职工生育保险审批表审批表，生育女职工需在怀孕两个月之内准备，生育女职工需在怀孕两个月之内准备个人身份证、生育证个人身份证、生育证（准生证）、结婚证、医保证、医保卡、诊断证明或孕产妇保健手册（准生证）、结婚证、医保证、医保卡、诊断证明或孕产妇保健手册（复印第（复印第3 3、4 4页）的原件及复印件。页）的原件及复印件。于怀孕第二个月的于怀孕第二个月的3030号之前交到人号之前交到人力资源部。力资源部。生育保险：生育保险：三、各项保险说明（2 2）在公司办理生育保险的男职工，其配偶怀孕后，需第一时间通知人）在公司办理生育保险的男职工，其配偶怀孕后，需第一时间通知人力资源部劳资文员力资源部劳资文员（报销条件：生育保险男职工配偶无工作单位、没有各（报销条件：生育保险男职工配偶无工作单位、没有各项保险，女方户口必须为保定市户口，符合国家和省计划生育规定），项保险，女方户口必须为保定市户口，符合国家和省计划生育规定），由由人力资源部劳资文员组织其填写人力资源部劳资文员组织其填写保定市城镇职工生育保险审批表保定市城镇职工生育保险审批表，生，生育保险男职工需在配偶怀孕两个月之内准备男职工的身份证、生育证（准育保险男职工需在配偶怀孕两个月之内准备男职工的身份证、生育证（准生证）、结婚证、医保证、医保卡、其配偶的身份证及无工作的证明、诊生证）、结婚证、医保证、医保卡、其配偶的身份证及无工作的证明、诊断证明或孕产妇保健手册（复印第断证明或孕产妇保健手册（复印第3 3、4 4页）的原件及复印件。于怀孕第二页）的原件及复印件。于怀孕第二个月的个月的3030号之前交到人力资源部。号之前交到人力资源部。（3 3）生育保险由）生育保险由公司全部承担，每人每月公司全部承担，每人每月11.9911.99元。元。定点医院定点医院保定市第一医院、保定市第二医院、保定市第三医院、保定市第一中心医院、保定市第四医院、保定市第五医院、保定市第一中医院、保定市中医院、保定市传染病医院、保定市急救中心、保定市妇幼保健医院、河北省第六人民医院（精神病院）、河北省职工附属医院、解放军二五二医院、河北农大医院、河北天威集团有限公司职工医院、河北大学医院、河北保定依棉集团公司医院、保定市民族医院、脑血管病医院、保定市交通局医院、第一中医医院分院、中西医结合医院（三院分院）、保定市建设医院、惠阳厂职工医院、华丰公司医院、保定市骨科医院、保定市新市区医院、保定市恒兴中西医结合医院、保定市荣军医院、保定市人民医院、保定市监狱医院、保定市太行监狱医院、空军保定医院、爱美生骨科医院、石家庄铁路分局保定铁路医院、保定市冀中监狱医院定点医院定点医院公司员工常报销的医院公司员工常报销的医院二医院、二五二医院、五医院、妇幼保健院、第一中心医院、德润医院 三、各项保险说明 三、各项保险说明一级医院：一级医院：保定市南市区妇幼保健院、第一中心医院（建设分院）、依棉医院、涿州市华丰医院，惠阳厂医院二级医院：二级医院：保定市第一医院、保定市第二医院、保定市第一中心医院、保定市第三中心医院、人民医院、保定市恒兴中西医结合医院、保定市第四医院、保定市第五医院、保定市骨科医院、保定市新市区医院三级医院：三级医院：河北大学附属医院、二五二医院、保定市妇幼保健院异地生育异地生育的选择异地的可用医疗保险报销的医院，并确定医院等级，异地生育办理生育审批的女职工填写保定市生育保险异地分娩审批表，并粘贴个人相片；在保定市生育在保定市生育的女职工填写保定市城镇职工生育保险审批表；男职工配偶生育审批的无论是异地生育还是保定市生育均填写男职工配偶生育保险审批表异地生育职工报销时需附加生育医院出具的整体病历复印件（加盖医院章）异地生育职工报销时需附加生育医院出具的整体病历复印件（加盖医院章）四、养老、医疗、生育保险知识问答养老保险养老保险1 1目前国家规定的法定退休年龄是多少？目前国家规定的法定退休年龄是多少？答：男年满答：男年满6060周岁、女干部年满周岁、女干部年满5555周岁、女工人年满周岁、女工人年满5050周岁，病退男年满周岁，病退男年满5050周岁、女年满周岁、女年满4545周岁，特殊工种男年周岁，特殊工种男年满满5555周岁、女年满周岁、女年满4545周岁，女干部在企业里指的是从事技周岁，女干部在企业里指的是从事技术或管理岗位的女职工，可以反映在工资定级表上。术或管理岗位的女职工，可以反映在工资定级表上。2 2员工加入社会统筹保险有没有地区限制？员工加入社会统筹保险有没有地区限制？答：没有地区限制，农村户口和城镇户口在加入社会统筹保险时没有区别。答：没有地区限制，农村户口和城镇户口在加入社会统筹保险时没有区别。3 3企业新参保人员是否有年龄限制？企业新参保人员是否有年龄限制？答：凡是在国家规定的工作年龄段之内（男不满答：凡是在国家规定的工作年龄段之内（男不满6060周岁，女干部不满周岁，女干部不满5555周岁，女职工不满周岁，女职工不满5050周岁）要求参保的企业职工都要依法参保，社会保险经周岁）要求参保的企业职工都要依法参保，社会保险经办机构不得按性别要求设置最低参保年龄。办机构不得按性别要求设置最低参保年龄。四、养老、医疗、生育保险知识问答4 4参保人员缴费情况同本人今后的养老保险待遇有什么关系？参保人员缴费情况同本人今后的养老保险待遇有什么关系？答：职工缴费基数和缴费年限是职工办理退休时计发养老待遇的主要答：职工缴费基数和缴费年限是职工办理退休时计发养老待遇的主要依据。现行政策规定，缴纳的养老保险费时间越长、缴纳的基数越高，个依据。现行政策规定，缴纳的养老保险费时间越长、缴纳的基数越高，个人账户存储额就越高，退休时领取的基本养老金就越多，反之，则越少。人账户存储额就越高，退休时领取的基本养老金就越多，反之，则越少。5 5大学生办理入保手续，派遣证有什么作用？大学生办理入保手续，派遣证有什么作用？答：派遣证是大学生毕业后到社保局办理入保手续的依据，大中专毕答：派遣证是大学生毕业后到社保局办理入保手续的依据，大中专毕业生加入社会统筹保险可以持派遣证办理，如果派遣地点不是入保地点需业生加入社会统筹保险可以持派遣证办理，如果派遣地点不是入保地点需要改派。要改派。6 6员工在学校的学籍档案有什么用处？员工在学校的学籍档案有什么用处？答：学籍档案应该和参加工作后的人事档案合二为一，档案一人只答：学籍档案应该和参加工作后的人事档案合二为一，档案一人只有一份，涉及学历证明和评职称等。有一份，涉及学历证明和评职称等。四、养老、医疗、生育保险知识问答7 7如果是低保户，入保险的比例和其他员工一样吗，有没有优惠待遇？如果是低保户，入保险的比例和其他员工一样吗，有没有优惠待遇？答：保险缴费总额答：保险缴费总额=缴费基数缴费基数*缴费比例。缴费基数是根据工资总额而定缴费比例。缴费基数是根据工资总额而定的，企业职工应该按照工资总额作为缴费基数，如果工资总额低于社平工资的，企业职工应该按照工资总额作为缴费基数，如果工资总额低于社平工资的的60%60%，按照社平工资，按照社平工资60%60%缴纳，如果高于社平工资的缴纳，如果高于社平工资的60%60%，就按照工资总额，就按照工资总额缴纳，最低不得低于社平工资的缴纳，最低不得低于社平工资的60%60%，最高不高于社平工资的，最高不高于社平工资的300%300%。低保户。低保户没有优惠，也要按照社平工资的没有优惠，也要按照社平工资的60%60%缴纳。缴纳。四、养老、医疗、生育保险知识问答8 8参加城镇企业职工基本养老保险的人员达到法定退休年龄时，最低参加城镇企业职工基本养老保险的人员达到法定退休年龄时，最低缴费多少年后可以享受按月领取养老金的待遇？缴费多少年后可以享受按月领取养老金的待遇？答：参加城镇企业职工基本养老保险的人员达到法定退休年龄时，缴答：参加城镇企业职工基本养老保险的人员达到法定退休年龄时，缴费年限最低不得少于费年限最低不得少于1515年，方可享受按月领取养老金的待遇。年，方可享受按月领取养老金的待遇。现在有些参保人员认为养老保险缴满现在有些参保人员认为养老保险缴满1515年就可以不再缴费了，这种说年就可以不再缴费了，这种说法是错误的。首先城镇企业职工。个体工商户、灵活就业人员，从就业的法是错误的。首先城镇企业职工。个体工商户、灵活就业人员，从就业的当月起就应依法参加基本养老保险并缴纳保险费，也就是说，只要是在劳当月起就应依法参加基本养老保险并缴纳保险费，也就是说，只要是在劳动年龄期间无论从事什么职业，都应当参保并缴费，这是法律规定的企业动年龄期间无论从事什么职业，都应当参保并缴费，这是法律规定的企业和从业人员的责任。其次，缴费满和从业人员的责任。其次，缴费满1515年是指参保人员达到国家法定退休年年是指参保人员达到国家法定退休年龄按月领取养老金的最低缴费年限。缴费年限短，所领取的养老金自然也龄按月领取养老金的最低缴费年限。缴费年限短，所领取的养老金自然也会少，必然会影响今后的基本养老需要。会少，必然会影响今后的基本养老需要。四、养老、医疗、生育保险知识问答9 9养老保险费是否可以重复缴费？养老保险费是否可以重复缴费？答：按照现行的政策规定，参保人参保缴费后，社会保险经办机构即答：按照现行的政策规定，参保人参保缴费后，社会保险经办机构即为其建立一个终生不变的个人账户，养老保险不能在多个单位同时参加。为其建立一个终生不变的个人账户，养老保险不能在多个单位同时参加。1 10 0参保人员在缴费期间在什么情形下可以提前支取？参保人员在缴费期间在什么情形下可以提前支取？（1 1）缴费期间出国定居；）缴费期间出国定居；（2 2）农民合同制工人与企业解除劳动关系的；）农民合同制工人与企业解除劳动关系的；（3 3）缴费期间死亡的。）缴费期间死亡的。四、养老、医疗、生育保险知识问答1 11 1参保人员按月领取基本养老金的条件是什么？参保人员按月领取基本养老金的条件是什么？答：参保人员按月领取基本养老金必须具备三个条件：一是达到法定退答：参保人员按月领取基本养老金必须具备三个条件：一是达到法定退休年龄，并办理退休手续。休年龄，并办理退休手续。（1 1）正常退休：）正常退休：男年满男年满6060周岁、女干部年满周岁、女干部年满5555周岁，女工人年满周岁，女工人年满5050周岁；周岁；（2 2）病退：）病退：因病、非因工负伤经鉴定丧失劳动因病、非因工负伤经鉴定丧失劳动能力，男年满能力，男年满5050周岁，女年满周岁，女年满4545周岁；周岁；（3 3）特殊工种提前退休：）特殊工种提前退休：事迹从事事迹从事高空、特别繁重体力劳动工作累计满高空、特别繁重体力劳动工作累计满1010年以上，或从事井下、高温工作累计年以上，或从事井下、高温工作累计满满9 9年以上或从事有毒有害工作累计满年以上或从事有毒有害工作累计满8 8年以上，脱离特殊工种岗位不满年以上，脱离特殊工种岗位不满5 5年，年，男年满男年满5555周岁、女年满周岁、女年满4545周岁。周岁。（4 4）个体工商户、自由职业者男年满）个体工商户、自由职业者男年满6060周周岁，女年满岁，女年满5555周岁。（周岁。（5 5）企业职工因病、）企业职工因病、非因工负伤经鉴定完全丧失劳动非因工负伤经鉴定完全丧失劳动能力，缴费年限满能力，缴费年限满1515年以上，男不满年以上，男不满5050周岁，女不满周岁，女不满4545周岁，可以办理退职。周岁，可以办理退职。二是所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务。三是缴二是所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务。三是缴费（含视同缴费）年限满费（含视同缴费）年限满1515年以上且必须连续实际缴费满年以上且必须连续实际缴费满5 5年。年。四、养老、医疗、生育保险知识问答1 12 2养老保险必须缴够养老保险必须缴够1515年吗，如果已经到退休年龄了还没有缴够怎么年吗，如果已经到退休年龄了还没有缴够怎么办？补缴标准是多少？办？补缴标准是多少？答：职工达到退休年龄，养老保险缴够答：职工达到退休年龄，养老保险缴够1515年以上，可以按月领取退休金。年以上，可以按月领取退休金。养老保险没有具体缴纳年龄限制，在退休前可随时参保。但是如果达到法养老保险没有具体缴纳年龄限制，在退休前可随时参保。但是如果达到法定退休年龄而没有缴够定退休年龄而没有缴够1515年，单位不再负担相关费用，需由个人缴纳所差年，单位不再负担相关费用，需由个人缴纳所差年份费用。缴纳标准：省平均工资的年份费用。缴纳标准：省平均工资的100%100%或者或者60%60%。可以由个人申请，企业。可以由个人申请，企业帮助办理；也可以自己直接到窗口进行办理。帮助办理；也可以自己直接到窗口进行办理。n1 13 3退休的条件是什么？退休的条件是什么？n答：所谓退休，是指职工因年老或因公致残、因病致残完全丧失劳动能力退答：所谓退休，是指职工因年老或因公致残、因病致残完全丧失劳动能力退出工作岗位，作退休安置；国家同时给予一定的物质保障，使职工安度晚年。出工作岗位，作退休安置；国家同时给予一定的物质保障，使职工安度晚年。n按照按照19781978年年6 6月国务院颁发的月国务院颁发的关于工人退休、退职的暂行办法关于工人退休、退职的暂行办法和和关于关于安置老弱病残干部的暂行办法安置老弱病残干部的暂行办法（国发（国发19781978104104号）文件规定号）文件规定,下列几下列几种情况可以办理退休种情况可以办理退休:n男年满六十周岁男年满六十周岁,女年满五十周岁女年满五十周岁,连续工龄满十年的连续工龄满十年的;n从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的（本项规定也适男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的（本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部）；用于工作条件与工人相同的基层干部）；n男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的；劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的；n因公致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。因公致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。n 19971997年，年，国务院关于统一企业职工基本养老保险制度决定国务院关于统一企业职工基本养老保险制度决定（国发（国发199719972626号）文件规定，此号）文件规定，此决定决定实施后新参加工作的职工，达到法定实施后新参加工作的职工，达到法定退休年龄且个人缴费年限累计满退休年龄且个人缴费年限累计满1515年的，退休后按月发给基本养老金。基本年的，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。个人缴费年限累计不满养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。个人缴费年限累计不满1515年的，年的，退休后不享受基础养老金，其个人账户存储额一次性支付给本人。退休后不享受基础养老金，其个人账户存储额一次性支付给本人。四、养老、医疗、生育保险知识问答 四、养老、医疗、生育保险知识问答医疗保险医疗保险1 1如果已转为灵活就业的医疗保险，如何办理保险转入如果已转为灵活就业的医疗保险，如何办理保险转入？答：将个人档案交由社会档案保管机构管理。三个月内答：将个人档案交由社会档案保管机构管理。三个月内持介绍信到医保窗口办理。持介绍信到医保窗口办理。2 2在农村已入合作医疗，与医疗保险是否冲突？在农村已入合作医疗，与医疗保险是否冲突？答：农村合作医疗和医疗保险不冲突，可以同时加入，但是只享受单答：农村合作医疗和医疗保险不冲突，可以同时加入，但是只享受单项待遇，按照就高不就低原则，不能双向报销。所以符合入保条件且已入项待遇，按照就高不就低原则，不能双向报销。所以符合入保条件且已入合作医疗的员工可自愿选择是否入医疗保险。合作医疗的员工可自愿选择是否入医疗保险。3 3基本医疗保险待遇是如何规定的？基本医疗保险待遇是如何规定的？答：个人账户和和统筹基金支付方式按门诊和住院划分。个人账户支答：个人账户和和统筹基金支付方式按门诊和住院划分。个人账户支付门诊医疗费和规定由个人负担的其他医疗费用，统筹基金支付住院医付门诊医疗费和规定由个人负担的其他医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。疗费用。参加基本医疗保险的人员在定点医疗机构发生的住院费用属于统筹基参加基本医疗保险的人员在定点医疗机构发生的住院费用属于统筹基金支付的部分由定点医疗机构和医疗保险经办机构结算；属于个人负担金支付的部分由定点医疗机构和医疗保险经办机构结算；属于个人负担的部分由医院和个人结算，入院时个人须向定点医疗机构交起付标准金的部分由医院和个人结算，入院时个人须向定点医疗机构交起付标准金并预交一定的自付预付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由定点并预交一定的自付预付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由定点医疗机构根据病情确定。医疗机构根据病情确定。四、养老、医疗、生育保险知识问答 住院起付标准：二级医院第一次住院起付标准住院起付标准：二级医院第一次住院起付标准900900元、第二次元、第二次800800元、元、三次及以上三次及以上700700元；三级医院分别为元；三级医院分别为12001200元、元、11001100元和元和10001000元；一级医院元；一级医院分别为分别为500500元、元、400400元和元和300300元。中医院的起付标准与一级医院的起付标准元。中医院的起付标准与一级医院的起付标准相同。超过起付金以上部分，甲类费用按相同。超过起付金以上部分，甲类费用按85%85%的比例报销，乙类费用自负的比例报销，乙类费用自负5%5%后按甲类费用报销。退休人员报销比例提高三个百分点。基本医疗保后按甲类费用报销。退休人员报销比例提高三个百分点。基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为险统筹基金年度内最高支付限额为6 6万元。万元。灵活就业人员参加医疗保险后，对患有慢性病的，与其他参保单灵活就业人员参加医疗保险后，对患有慢性病的，与其他参保单位一样办理门诊慢性病申报、鉴定等手续，享受门诊慢性病有关待遇。位一样办理门诊慢性病申报、鉴定等手续，享受门诊慢性病有关待遇。四、养老、医疗、生育保险知识问答4 4如果女职工已经超过如果女职工已经超过2525岁，所补的费用能否返还到医保卡上？岁，所补的费用能否返还到医保卡上？答：不返，所补缴的费用一律不划入个人帐户。答：不返，所补缴的费用一律不划入个人帐户。5 5如果在原单位医保卡丢失，并且还一直在缴纳医疗保险费用，手续无如果在原单位医保卡丢失，并且还一直在缴纳医疗保险费用，手续无法转移了如何处理？法转移了如何处理？答：到新单位后，挂失补办医保卡后，再办理转入。答：到新单位后，挂失补办医保卡后，再办理转入。6 6医保卡如何办理？医保卡如何办理？单位缴费到账后，需携带职工本人一寸免冠照片一张、身份证原件、单位缴费到账后，需携带职工本人一寸免冠照片一张、身份证原件、到财务科缴费，到综合科办理医疗保险证、卡。到财务科缴费，到综合科办理医疗保险证、卡。四、养老、医疗、生育保险知识问答7 7医疗保险的缴纳有没有年龄限制，如何补缴？医疗保险的缴纳有没有年龄限制，如何补缴？答：参加工作男超过答：参加工作男超过3030岁，女超过岁，女超过2525岁的，需补足超出（相差缴费）年岁的，需补足超出（相差缴费）年限的医疗保险费。需按照现在的基数补交，即每月缴纳限的医疗保险费。需按照现在的基数补交，即每月缴纳187.91187.91元，补齐后元，补齐后方可享受公司的入保待遇。男职工缴纳医疗保险的最低年限要达到方可享受公司的入保待遇。男职工缴纳医疗保险的最低年限要达到3030年，年，女职工女职工2525年。年。8 8医疗保险，女职工必须连续不能中断缴纳医疗保险，女职工必须连续不能中断缴纳2525年，男职工年，男职工3030年，如果是特殊年，如果是特殊工种的提前退休，没有缴够工种的提前退休，没有缴够3030年怎么办？职工退休后，是否仍然缴纳医疗保险费年怎么办？职工退休后，是否仍然缴纳医疗保险费用？用？答：没有缴够需要补齐，职工退休后，单位应当按照答：没有缴够需要补齐，职工退休后，单位应当按照7.5%7.5%的比例缴纳，个人的比例缴纳，个人不缴纳，灵活就业人员应当按照退休工资的不缴纳，灵活就业人员应当按照退休工资的7.5%7.5%比例缴纳。比例缴纳。四、养老、医疗、生育保险知识问答 四、养老、医疗、生育保险知识问答按照按照20022002年年5 5月月1 1日施行的日施行的中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法的规定，职业病的规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。它包括九大类，分放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。它包括九大类，分别是：别是：1 1 职业中毒。有铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。职业中毒。有铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。2 2 尘肺。有矽肺、煤工尘肺等。尘肺。有矽肺、煤工尘肺等。3 3 物理因素职业病。有中暑、减压病等。物理因素职业病。有中暑、减压病等。4 4 职业性眼病。有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等。职业性眼病。有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等。5 5 职业性耳鼻喉疾病。有噪声聋、铬鼻病。职业性耳鼻喉疾病。有噪声聋、铬鼻病。6 6 职业性肿瘤。有石棉所致肺癌、间皮癌，联苯胺所致膀胱癌等。职业性肿瘤。有石棉所致肺癌、间皮癌，联苯胺所致膀胱癌等。7 7 职业性传染病。有炭疽、森林脑炎等。职业性传染病。有炭疽、森林脑炎等。8 8 职业性皮肤病。有接触性皮炎、光敏性皮炎等。职业性皮肤病。有接触性皮炎、光敏性皮炎等。9 9 其他职业病。有化学灼伤、金属烟热等。其他职业病。有化学灼伤、金属烟热等。对职业病的诊断，应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构对职业病的诊断，应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。承担。9 9法律法规规定的职业病有哪些？法律法规规定的职业病有哪些？n10参保人员如何持证、卡住院？参保人员如何持证、卡住院？n答：（答：（1）参保人员持本人）参保人员持本人IC卡和医疗保险张到医保专卡和医疗保险张到医保专用挂号处挂号。用挂号处挂号。n（2）医生接诊，开住院通知书并填写）医生接诊，开住院通知书并填写职工医疗保险职工医疗保险住院申请表住院申请表交医院医保科审查同意，三日内报医保中交医院医保科审查同意，三日内报医保中心进行网上审批。医院根据病情收取住院押金。属于个心进行网上审批。医院根据病情收取住院押金。属于个人负担部分有医院向患者收取，报销部分由医保中心和人负担部分有医院向患者收取，报销部分由医保中心和医院结算。医院结算。n（3）参保人员却因所住定点医院条件所限或因患专科）参保人员却因所住定点医院条件所限或因患专科疾病需转往上级医院或专科医院治疗时，经主治医师提疾病需转往上级医院或专科医院治疗时，经主治医师提出转院意见并经定点医疗机构医保科同意，报医保中心出转院意见并经定点医疗机构医保科同意，报医保中心进行网上审批，其费用方可按规定报销。进行网上审批，其费用方可按规定报销。四、养老、医疗、生育保险知识问答生育保险生育保险 四、养老、医疗、生育保险知识问答1 1家里已有孩子，计划外流产，生育险是否可报？家里已有孩子，计划外流产，生育险是否可报？第二胎是否享受生育险？第二胎是否享受生育险？答：生育保险是在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中答：生育保险是在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴生育津贴和和产产假假的一种的一种社会保险社会保险制度。计划外流产不能报销。第二胎制度。计划外流产不能报销。第二胎有相关审批手续可以报销。有相关审批手续可以报销。2 2生育保险报销的比例是多少？如果夫妻双方都入了生育保险，那么在妻子生生育保险报销的比例是多少？如果夫妻双方都入了生育保险，那么在妻子生产后，是否可以两个人都报？如果只有男方上了生育保险而女方没上，在女方生育产后，是否可以两个人都报？如果只有男方上了生育保险而女方没上，在女方生育时是否可以报销？时是否可以报销？答：生育保险与医疗保险捆绑缴纳，缴纳医疗保险必须缴纳生育保险。女职工答：生育保险与医疗保险捆绑缴纳，缴纳医疗保险必须缴纳生育保险。女职工顺产报销顺产报销15001500和和4 4个半月的工资补助，剖腹产报销个半月的工资补助，剖腹产报销30003000元和元和 5 5个月的工资补助。男个月的工资补助。男职工不享受工资补助，主要在女职工一方报销。若女职工没有上生育保险，出具证职工不享受工资补助，主要在女职工一方报销。若女职工没有上生育保险，出具证明可去男方单位报销。明可去男方单位报销。四、养老、医疗、生育保险知识问答3 3员工怀孕员工怀孕4-74-7个月时，把以前的生育保险补齐，是否可以享受生育个月时，把以前的生育保险补齐，是否可以享受生育保险的待遇？保险的待遇？答：不可以，职工从缴纳医疗保险的下个月其开始享受生育保险待遇答：不可以，职工从缴纳医疗保险的下个月其开始享受生育保险待遇。4 4生育备案的办理流程是什么？生育备案的办理流程是什么？答：女职工在怀孕答：女职工在怀孕3 3个月内于每个月的个月内于每个月的1-101-10日去生育科进行生育备案。办理流日去生育科进行生育备案。办理流程是：程是：（1 1）单位参保的生育女职工，符合国家和省计划生育规定的。）单位参保的生育女职工，符合国家和省计划生育规定的。（2 2）单位持生育女职工的身份证、生育证、结婚证、医保卡、医保证、诊断）单位持生育女职工的身份证、生育证、结婚证、医保卡、医保证、诊断证明或孕产妇保健手册（复印第证明或孕产妇保健手册（复印第3 3、4 4页）的原件及复印件，到生育科办理审批手页）的原件及复印件，到生育科办理审批手续。续。（3 3）女职工出院后）女职工出院后6060日内由单位医保专管员持医院出具的诊断证明、出院记日内由单位医保专管员持医院出具的诊断证明、出院记录、医疗费收据、费用录、医疗费收据、费用 明细清单、婴儿出生证明、医保证、医保卡、生育证和明细清单、婴儿出生证明、医保证、医保卡、生育证和审批表第二联于每月审批表第二联于每月1-101-10日办理结算手续。（医保卡、医保证、准生证、婴儿出日办理结算手续。（医保卡、医保证、准生证、婴儿出生证明需原件及复印件）生证明需原件及复印件）