儿童发热处理powerpoint演示文稿.pptx

中国中国中国中国0 0 0 0至至至至5 5 5 5岁儿童病因不明的急性发热岁儿童病因不明的急性发热岁儿童病因不明的急性发热岁儿童病因不明的急性发热 诊断诊断诊断诊断处理指南处理指南处理指南处理指南发热的处理发热的处理发热的处理发热的处理川北医学院附属医院儿科川北医学院附属医院儿科 黄越黄越-儿童呼吸安全用药专家共识儿童呼吸安全用药专家共识儿童呼吸安全用药专家共识儿童呼吸安全用药专家共识 儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如用药不当，很容易引起不良反应。较差，如用药不当，很容易引起不良反应。较差，如用药不当，很容易引起不良反应。较差，如用药不当，很容易引起不良反应。儿童发热性疾病在儿童中占重要地位，用药需求儿童发热性疾病在儿童中占重要地位，用药需求儿童发热性疾病在儿童中占重要地位，用药需求儿童发热性疾病在儿童中占重要地位，用药需求量大，临床医生处方不当的现象普遍存在。为了避免量大，临床医生处方不当的现象普遍存在。为了避免量大，临床医生处方不当的现象普遍存在。为了避免量大，临床医生处方不当的现象普遍存在。为了避免因治疗用药不当所造成的的危害，提高儿科医生对儿因治疗用药不当所造成的的危害，提高儿科医生对儿因治疗用药不当所造成的的危害，提高儿科医生对儿因治疗用药不当所造成的的危害，提高儿科医生对儿童发热用药安全知识的了解，而制定了专家共识。童发热用药安全知识的了解，而制定了专家共识。童发热用药安全知识的了解，而制定了专家共识。童发热用药安全知识的了解，而制定了专家共识。发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因；住院原因；住院原因；住院原因；儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资源也在持续增加；性紧急医疗资源也在持续增加；性紧急医疗资源也在持续增加；性紧急医疗资源也在持续增加；每年约每年约每年约每年约20%-40%20%-40%20%-40%20%-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对的家长发现孩子有发热症状，但家长对的家长发现孩子有发热症状，但家长对的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识的认知缺乏及发热相关知识的认知缺乏及发热相关知识的认知缺乏及发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症发热恐惧症发热恐惧症发热恐惧症”易影响其对患易影响其对患易影响其对患易影响其对患儿的护理质量；儿的护理质量；儿的护理质量；儿的护理质量；81.2%81.2%81.2%81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健医护人员的影响，因此，医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。康教育中担任着十分重要的角色。康教育中担任着十分重要的角色。康教育中担任着十分重要的角色。一、发热的定义一、发热的定义一、发热的定义一、发热的定义 正常体温在正常体温在正常体温在正常体温在1 1 1 1天中有波动，并随不同年龄和不同天中有波动，并随不同年龄和不同天中有波动，并随不同年龄和不同天中有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法而有所不同。若体温升高超出体温测量方法而有所不同。若体温升高超出体温测量方法而有所不同。若体温升高超出体温测量方法而有所不同。若体温升高超出1 1 1 1天中正天中正天中正天中正常体温的上限，称为发热。常体温的上限，称为发热。常体温的上限，称为发热。常体温的上限，称为发热。正常体温为正常体温为正常体温为正常体温为36363636 37.437.437.437.4，一般采用，一般采用，一般采用，一般采用37.537.537.537.5 38 38 38 38 为低热，为低热，为低热，为低热，38.138.138.138.139 39 39 39 为中度发热，为中度发热，为中度发热，为中度发热，39.139.139.139.140.4 40.4 40.4 40.4 为为为为高热，高热，高热，高热，40.5 40.5 40.5 40.5 为超高热。为超高热。为超高热。为超高热。二、发热的病因二、发热的病因二、发热的病因二、发热的病因u 感染性发热感染性发热细菌：一般细菌感染和特殊细菌感染细菌：一般细菌感染和特殊细菌感染细菌：一般细菌感染和特殊细菌感染细菌：一般细菌感染和特殊细菌感染病毒：病毒：病毒：病毒：其他病原微生物：其他病原微生物：其他病原微生物：其他病原微生物：支原体、衣原体、立克次体、支原体、衣原体、立克次体、支原体、衣原体、立克次体、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等螺旋体、寄生虫等螺旋体、寄生虫等螺旋体、寄生虫等是发热的最常见原因是发热的最常见原因二、发热的病因二、发热的病因二、发热的病因二、发热的病因u非感染性发热非感染性发热结蹄组织疾病和变态反应疾病：结蹄组织疾病和变态反应疾病：结蹄组织疾病和变态反应疾病：结蹄组织疾病和变态反应疾病：如风湿热、类风湿热、如风湿热、类风湿热、如风湿热、类风湿热、如风湿热、类风湿热、幼年性特发性关节炎（全身型）、幼年性特发性关节炎（全身型）、幼年性特发性关节炎（全身型）、幼年性特发性关节炎（全身型）、SLESLE、川崎病等、川崎病等、川崎病等、川崎病等组织破坏或坏死：组织破坏或坏死：组织破坏或坏死：组织破坏或坏死：大面积烧伤、大手术后、白血病、各大面积烧伤、大手术后、白血病、各大面积烧伤、大手术后、白血病、各大面积烧伤、大手术后、白血病、各种恶性肿瘤等种恶性肿瘤等种恶性肿瘤等种恶性肿瘤等产热过多或散热减少：产热过多或散热减少：产热过多或散热减少：产热过多或散热减少：甲亢、惊厥持续、肾上腺皮质甲亢、惊厥持续、肾上腺皮质甲亢、惊厥持续、肾上腺皮质甲亢、惊厥持续、肾上腺皮质功能亢进等（产热过多）；失水、失血、先天性外胚层发育功能亢进等（产热过多）；失水、失血、先天性外胚层发育功能亢进等（产热过多）；失水、失血、先天性外胚层发育功能亢进等（产热过多）；失水、失血、先天性外胚层发育不良、包裹过多等（散热减少）不良、包裹过多等（散热减少）不良、包裹过多等（散热减少）不良、包裹过多等（散热减少）体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：暑热症、颅脑损伤、颅内肿暑热症、颅脑损伤、颅内肿暑热症、颅脑损伤、颅内肿暑热症、颅脑损伤、颅内肿瘤等瘤等瘤等瘤等自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：功能性低热、感染后低热、慢性非功能性低热、感染后低热、慢性非功能性低热、感染后低热、慢性非功能性低热、感染后低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症等特异性淋巴细胞增多症等特异性淋巴细胞增多症等特异性淋巴细胞增多症等三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制 体温调节中枢在下丘脑，由体温调节中枢在下丘脑，由体温调节中枢在下丘脑，由体温调节中枢在下丘脑，由产热产热产热产热中枢（下丘中枢（下丘中枢（下丘中枢（下丘脑后部）和脑后部）和脑后部）和脑后部）和散热散热散热散热中枢（下丘脑前部）组成。正常中枢（下丘脑前部）组成。正常中枢（下丘脑前部）组成。正常中枢（下丘脑前部）组成。正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的稳定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡的稳定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡的稳定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡的稳定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡关系发生障碍。则引起发热。关系发生障碍。则引起发热。关系发生障碍。则引起发热。关系发生障碍。则引起发热。三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制u致热源性发热致热源性发热各种病原各种病原各种病原各种病原致热源致热源致热源致热源中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞作用病灶内感受器作用病灶内感受器作用病灶内感受器作用病灶内感受器反射性体温调节中枢兴奋反射性体温调节中枢兴奋反射性体温调节中枢兴奋反射性体温调节中枢兴奋反射性体温调节中枢兴奋反射性体温调节中枢兴奋直接进入血液直接进入血液直接进入血液直接进入血液血管内感受器或直接作用于中枢血管内感受器或直接作用于中枢血管内感受器或直接作用于中枢血管内感受器或直接作用于中枢血管内感受器或直接作用于中枢血管内感受器或直接作用于中枢发发发发发发 热热热热热热 由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓由于各器官组织的感受器不同，所以发热的缓急、热度的高低、持续的时间都不相同。急、热度的高低、持续的时间都不相同。急、热度的高低、持续的时间都不相同。急、热度的高低、持续的时间都不相同。急、热度的高低、持续的时间都不相同。急、热度的高低、持续的时间都不相同。三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制三、发热的机制u非致热源性发热非致热源性发热产热过多：产热过多：产热过多：产热过多：惊厥持续状态由于肌肉强烈收缩产热；甲惊厥持续状态由于肌肉强烈收缩产热；甲惊厥持续状态由于肌肉强烈收缩产热；甲惊厥持续状态由于肌肉强烈收缩产热；甲亢基础代谢率增高而发热等亢基础代谢率增高而发热等亢基础代谢率增高而发热等亢基础代谢率增高而发热等散热减少：散热减少：散热减少：散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、汗腺缺乏等广泛性皮炎、鱼鳞病、汗腺缺乏等广泛性皮炎、鱼鳞病、汗腺缺乏等广泛性皮炎、鱼鳞病、汗腺缺乏等中枢神经系统体温调节功能失常：中枢神经系统体温调节功能失常：中枢神经系统体温调节功能失常：中枢神经系统体温调节功能失常：暑热症、颅脑暑热症、颅脑暑热症、颅脑暑热症、颅脑损伤、颅内出血等损伤、颅内出血等损伤、颅内出血等损伤、颅内出血等四、急性发热儿童诊断建议四、急性发热儿童诊断建议四、急性发热儿童诊断建议四、急性发热儿童诊断建议 体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标儿童的常规评估指标儿童的常规评估指标儿童的常规评估指标 不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，不能用发热解释的心率或呼吸增加可能提示严重疾病，毛细毛细毛细毛细血管充盈时间血管充盈时间血管充盈时间血管充盈时间 3 3 3 3秒时秒时秒时秒时，提示存在严重疾病的可能。必须监测血提示存在严重疾病的可能。必须监测血提示存在严重疾病的可能。必须监测血提示存在严重疾病的可能。必须监测血压；压；压；压；当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警当发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的的预警因素之一。因素之一。因素之一。因素之一。发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当3333个月的婴儿体温个月的婴儿体温个月的婴儿体温个月的婴儿体温 38383838、3-63-63-63-6个月的婴儿体温个月的婴儿体温个月的婴儿体温个月的婴儿体温 39393939即作为高危即作为高危即作为高危即作为高危因素之一；因素之一；因素之一；因素之一；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素；物理降温物理降温物理降温物理降温 直接降温法直接降温法直接降温法直接降温法有冰水灌肠、酒精擦身、冰有冰水灌肠、酒精擦身、冰有冰水灌肠、酒精擦身、冰有冰水灌肠、酒精擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等。及减少穿着的衣物等。及减少穿着的衣物等。及减少穿着的衣物等。间接降温法间接降温法间接降温法间接降温法有风扇和降低室内温度等。有风扇和降低室内温度等。有风扇和降低室内温度等。有风扇和降低室内温度等。ll其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量其中冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床消耗及较严重的不适感，故不推荐使用，除非临床出现超高热出现超高热出现超高热出现超高热ll酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别酒精擦澡、冷水澡、温水擦身等退热效果无差别五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法 五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法五、儿童常用的退热方法 药物降温药物降温药物降温药物降温 临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂研究的相关文献。剂研究的相关文献。剂研究的相关文献。剂研究的相关文献。西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指南参照本指南参照本指南参照本指南参照WHOWHOWHOWHO和国际上其他的用药指南及临床研和国际上其他的用药指南及临床研和国际上其他的用药指南及临床研和国际上其他的用药指南及临床研究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评究证据，对常用退热剂的相关研究进行了分析评价，医护人员可根据临床具体情况参考选用。价，医护人员可根据临床具体情况参考选用。价，医护人员可根据临床具体情况参考选用。价，医护人员可根据临床具体情况参考选用。六、儿童退热剂应用的年龄六、儿童退热剂应用的年龄六、儿童退热剂应用的年龄六、儿童退热剂应用的年龄 指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自指南中关于儿童退热剂使用的证据均来自3 3 3 3个月以上儿童个月以上儿童个月以上儿童个月以上儿童的研究，未检索到的研究，未检索到的研究，未检索到的研究，未检索到3333个月婴儿退热剂治疗的相关个月婴儿退热剂治疗的相关个月婴儿退热剂治疗的相关个月婴儿退热剂治疗的相关RCTRCTRCTRCT文献，各文献，各文献，各文献，各种药物指南及药典中均无种药物指南及药典中均无种药物指南及药典中均无种药物指南及药典中均无3333333个月的儿童，个月的儿童，个月的儿童，个月的儿童，3333个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。建建建建 议议议议七、儿童退热剂应用的体温标准七、儿童退热剂应用的体温标准七、儿童退热剂应用的体温标准七、儿童退热剂应用的体温标准 发热程度不能预测疾病的严重程度发热程度不能预测疾病的严重程度发热程度不能预测疾病的严重程度发热程度不能预测疾病的严重程度,亦无证据显示退热亦无证据显示退热亦无证据显示退热亦无证据显示退热剂能有效地缩短发热病程。纳入剂能有效地缩短发热病程。纳入剂能有效地缩短发热病程。纳入剂能有效地缩短发热病程。纳入12121212项项项项RCTRCTRCTRCT研究的研究的研究的研究的CochraneCochraneCochraneCochrane系系系系统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防统评价显示，对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防热性惊厥的发生。热性惊厥的发生。热性惊厥的发生。热性惊厥的发生。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐怖情绪。对于对于对于对于儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识意见为当儿童体温专家共识意见为当儿童体温专家共识意见为当儿童体温专家共识意见为当儿童体温专家共识意见为当儿童体温专家共识意见为当儿童体温38.538.538.538.538.538.5和（或）出现明和（或）出现明和（或）出现明和（或）出现明和（或）出现明和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。八、关于退热处理的常见临床问题八、关于退热处理的常见临床问题八、关于退热处理的常见临床问题八、关于退热处理的常见临床问题 儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬儿童高热时对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异单次剂量的退热效果有无差异单次剂量的退热效果有无差异单次剂量的退热效果有无差异 来自于多中心的来自于多中心的来自于多中心的来自于多中心的RCTRCTRCTRCT研究以及多项单中心研究以及多项单中心研究以及多项单中心研究以及多项单中心RCTRCTRCTRCT研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，单次剂量单次剂量单次剂量单次剂量布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬的退热作用的退热作用的退热作用的退热作用强强强强，降温维持时间，降温维持时间，降温维持时间，降温维持时间长长长长，但，但，但，但对乙酰对乙酰对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚氨基酚氨基酚体温下降的体温下降的体温下降的体温下降的速度速度速度速度在口服后在口服后在口服后在口服后0.5h0.5h0.5h0.5h比布洛芬更比布洛芬更比布洛芬更比布洛芬更明显明显明显明显。布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬5-10mg.kg5-10mg.kg5-10mg.kg5-10mg.kg-1-1-1-1t t t t-1-1-1-1,口服后口服后口服后口服后2 2 2 2、4 4 4 4和和和和6h6h6h6h，降温的平均效，降温的平均效，降温的平均效，降温的平均效果比对乙酰氨基酚（果比对乙酰氨基酚（果比对乙酰氨基酚（果比对乙酰氨基酚（10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg-1-1-1-1.t.t.t.t-1-1-1-1）强，特别是用药后）强，特别是用药后）强，特别是用药后）强，特别是用药后4 4 4 4、6h6h6h6h，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少，布洛芬组平均发热人数比对乙酰氨基酚组减少15%15%15%15%，6h6h6h6h体温平均降低体温平均降低体温平均降低体温平均降低0.580.580.580.58。布洛芬。布洛芬。布洛芬。布洛芬10 mg.kg10 mg.kg10 mg.kg10 mg.kg-1-1-1-1.t.t.t.t-1-1-1-1与对乙酰氨与对乙酰氨与对乙酰氨与对乙酰氨基酚基酚基酚基酚10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg-1-1-1-1.t.t.t.t-1-1-1-1相比，相比，相比，相比，4h4h4h4h退热作用强，发热人数减少退热作用强，发热人数减少退热作用强，发热人数减少退热作用强，发热人数减少38%38%38%38%。布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应 1 1 1 1项纳入项纳入项纳入项纳入27065270652706527065例例例例2 2 2 2岁婴幼儿的岁婴幼儿的岁婴幼儿的岁婴幼儿的RCTRCTRCTRCT研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性相近，不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，不良反应轻微。不良反应轻微。不良反应轻微。不良反应轻微。虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，虽然常用的退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）不良反应轻微，在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退在儿童中应用较为安全，不良反应的发生与年龄无关，但由于退热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂热剂在临床上应用非常广泛，家长及儿科医生应特别重视退热剂的不良反应。的不良反应。的不良反应。的不良反应。的不良反应。的不良反应。对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量关系最大，超剂量一般指6 6 6 6 6 6岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童单次剂量超过单次剂量超过单次剂量超过单次剂量超过单次剂量超过单次剂量超过200 mg.kg200 mg.kg200 mg.kg200 mg.kg200 mg.kg200 mg.kg-1-1-1-1-1-1,或或或或或或150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg-1-1-1-1-1-1.d.d.d.d.d.d-1-1-1-1-1-1超过超过超过超过超过超过2d2d2d2d2d2d，100 mg.kg100 mg.kg100 mg.kg100 mg.kg100 mg.kg100 mg.kg-1-1-1-1-1-1.d.d.d.d.d.d-1-1-1-1-1-1超过超过超过超过超过超过3d3d3d3d3d3d。对乙酰氨基酚不良反应主要是对乙酰氨基酚不良反应主要是对乙酰氨基酚不良反应主要是对乙酰氨基酚不良反应主要是对乙酰氨基酚不良反应主要是对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次的应用反复多次的应用反复多次的应用反复多次的应用反复多次的应用反复多次的应用、超剂量所致超剂量所致超剂量所致超剂量所致超剂量所致超剂量所致。治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能治疗剂量的反复多次使用，可引起肝转氨酶增高，但未见肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量应用后肝酶升高明显，有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚衰竭甚至死亡的报道。如对乙酰氨基酚150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg150 mg.kg-1-1-1-1-1-1.d.d.d.d.d.d-1-1-1-1-1-1，在患，在患，在患，在患，在患，在患儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。儿脱水和营养不良的情况下，造成肝功能损害的危险性明显增高。布洛芬的不良反应亦无量布洛芬的不良反应亦无量布洛芬的不良反应亦无量布洛芬的不良反应亦无量-效关系。但有病案报效关系。但有病案报效关系。但有病案报效关系。但有病案报道、队列研究、病例对照研究及多中心双盲道、队列研究、病例对照研究及多中心双盲道、队列研究、病例对照研究及多中心双盲道、队列研究、病例对照研究及多中心双盲RCTRCTRCTRCT研究研究研究研究显示，患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能显示，患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能显示，患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能显示，患儿低血容量时使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使损害的风险；儿童发生水痘时应用布洛芬，可使A A A A组组组组链球菌感染的危险有所增加。链球菌感染的危险有所增加。链球菌感染的危险有所增加。链球菌感染的危险有所增加。3 3 3 3 3 3个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚个月以上儿童常用退热剂量为：对乙酰氨基酚10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg10-15 mg.kg-1-1-1-1-1-1.t.t.t.t.t.t-1-1-1-1-1-1（每次（每次（每次（每次（每次（每次600mg)600mg)600mg)600mg)600mg)600mg)口服，间隔时间口服，间隔时间口服，间隔时间口服，间隔时间口服，间隔时间口服，间隔时间4h4h4h4h4h4h，每天最多，每天最多，每天最多，每天最多，每天最多，每天最多4 4 4 4 4 4次（最大剂量为次（最大剂量为次（最大剂量为次（最大剂量为次（最大剂量为次（最大剂量为2.4g.d2.4g.d2.4g.d2.4g.d2.4g.d2.4g.d-1-1-1-1-1-1），用药不），用药不），用药不），用药不），用药不），用药不超过超过超过超过超过超过3d3d3d3d3d3d；布洛芬；布洛芬；布洛芬；布洛芬；布洛芬；布洛芬5-10 mg.kg5-10 mg.kg5-10 mg.kg5-10 mg.kg5-10 mg.kg5-10 mg.kg-1-1-1-1-1-1.t.t.t.t.t.t-1-1-1-1-1-1（400 mg.d400 mg.d400 mg.d400 mg.d400 mg.d400 mg.d-1-1-1-1-1-1)口服，口服，口服，口服，口服，口服，每每每每每每6h 16h 16h 16h 16h 16h 1次，每天最多次，每天最多次，每天最多次，每天最多次，每天最多次，每天最多4 4 4 4 4 4次。次。次。次。次。次。建建建建 议议议议严重持续高热患儿可采用交替用药严重持续高热患儿可采用交替用药严重持续高热患儿可采用交替用药严重持续高热患儿可采用交替用药布洛芬布洛芬布洛芬 10mg/kg.t10mg/kg.t10mg/kg.t对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 12.5mg/kg.t12.5mg/kg.t12.5mg/kg.t对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 15mg/kg.t15mg/kg.t15mg/kg.t布洛芬布洛芬布洛芬 5mg/kg.t5mg/kg.t5mg/kg.t4h(1)(1)(2)(2)其他退热剂副作用其他退热剂副作用其他退热剂副作用其他退热剂副作用可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用与其他退热剂退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。安乃近退热疗效仅限于个别地域的研究文献；22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内(10d)不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高；对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限制该药的应用。阿司匹林尼美舒利 其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。目前仍有医院采用目前仍有医院采用目前仍有医院采用目前仍有医院采用10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%溶液滴鼻，对溶液滴鼻，对溶液滴鼻，对溶液滴鼻，对1010105-65-65-65-6岁的儿童一般不滴鼻给药，为保岁的儿童一般不滴鼻给药，为保岁的儿童一般不滴鼻给药，为保岁的儿童一般不滴鼻给药，为保证用药安全只能用证用药安全只能用证用药安全只能用证用药安全只能用1 1 1 1次。次。次。次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977197719771977年美国停止使用安乃近，目前有年美国停止使用安乃近，目前有年美国停止使用安乃近，目前有年美国停止使用安乃近，目前有27272727个国家禁止或个国家禁止或个国家禁止或个国家禁止或限制使用安乃近。限制使用安乃近。限制使用安乃近。限制使用安乃近。但国内有的地方医院还在使用，应但国内有的地方医院还在使用，应但国内有的地方医院还在使用，应但国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视。引起高度重视。引起高度重视。引起高度重视。即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征。因此，许多国家卫生部门立法，撤销起瑞氏综合征。因此，许多国家卫生部门立法，撤销起瑞氏综合征。因此，许多国家卫生部门立法，撤销起瑞氏综合征。因