职业健康相关表格.doc

员 工 体 检 计 划 编号：BZH-JL-10-01
序号
姓名
计划体检项目
计划体检时间
体检医院
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编制： 审核： 批准： 日期：2015年 月 日
（ 2016 年）特定人员定期体检记录 编号：BZH-JL-10-02
序号
接触的危害
姓名
岗位
计划
体检日
实际
体检日
体检结果

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（ ）年员工职业健康档案汇总表 编号：BZH-JL-10-03
序号
姓名
性别
出生年月
部门
岗位
专业工龄
体检日期
诊断 情况
备注
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接触职业危害人员个人信息档案 编号：BZH-JL-10-04
一、基本信息
姓名
性别
年龄
出生年月
参加工作时间

身份证号： 　　　　　　　　　 联系电话：
二、职业史
起止年月
所在车间
工种
有害因素
防护措施

三、职业危害告知
工种
告知时间
告知内容
本人签字

四、职业体检情况
体检时间
体检结论

五、职业危害培训：(每年至少一次）
培训时间
培训内容
授课人

六、职业危害防护
防护物品名称
安全使用期
更换时间
佩戴或使用情况况
领取时间
本人签字

见劳保品领用记录
见劳保品领用签字记录