河北省建设项目主要污染物总量指标确认书样本.doc

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　　　　　　　　　冀总量确认( 　 / 　号)

河北省建设项目
主要污染物总量指标确认书
( 试行)

单位名称( 章) : 　　　　
建设项目类别: 　　　　　　　　　　　　
建设项目名称:

河北省环境保护厅制

项目名称

建设单位

建设地点

组织机构代码

法定代表人

环保负责人

联系电话

行业代码

行业类别

省重点项目
是□　　　否□
省重点项目类别

建设性质
新建□改扩建□技改□
计划投产日期
年 月
主 要 产 品

年产量

环 评 单 位

环评审批单位

主要建设内容:

建设项目投产后预计新增资源统计情况〔环评预测〕
工业用水量
( 吨/年)

取水量
( 吨/年)

重复用水量( 吨/年)

用电量
( 千瓦时/年)

网电量
( 千瓦时/年)

自备电厂电量( 千瓦时/年)

自备电厂燃料性质

燃煤
( 吨/年)

燃煤硫份
( %)

燃煤挥发分
( %)

燃气类型

燃气量
( 立方米/年)

燃油
( 吨/年)

建设项目投产后预计新增主要污染物排放量( 吨/年) 〔环评预测〕
污染因子
污染物类型
排放量
执行排放标准
排放去向
废水
化学需氧量

氨氮

废气
二氧化硫

――
氮氧化物

――
新增主要污染物总量指标置换方案( ①使用已认定的减排量, 需详细说明置换减排项目的减排类型、 实施时间、 国家认定情况、 已使用减排量和剩余减排量。②使用预支减排量, 经过结构减排削减的, 需要提供当地政府下达的关停文件和企业承诺; 经过工程减排削减的, 需要提供工程减排项目列入当地主要污染物总量控制规划或减排计划的文件, 并预测减排量, 明确完成时间) :

( 省厅审批项目用此表格, 打印时请删除此句)
县级环境保护行政主管部门初审意见:

经办人: 审核人:
( 公章)
年 月 日
设区市级环境保护行政主管部门审核意见:

经办人: 审核人:
( 公章)
年 月 日

省级环境保护行政主管部门审批意见:

( 公章)
年 月 日

( 市局审批项目用此表格, 打印时请删除此句)
县级环境保护行政主管部门初审意见:

经办人: 审核人:
( 公章)
年 月 日
设区市级环境保护行政主管部门审核意见:

经办人: 审核人:
( 公章)
年 月 日

( 县级环保局审批项目用此表格, 打印时请删除此句)
县级环境保护行政主管部门审核意见:

经办人: 审核人:

( 公章)
年 月 日