respiratory-c4.doc

第六章 呼吸系统
（具体内容详见《系统解剖学》150～168页）
重要名词
1.上、下呼吸道 2.鼻中隔 3.Little区 4.蝶筛隐窝 5.嗅区
6.鼻旁窦 7.喉结 8.弹性圆锥 9.声韧带 10.环甲正中韧带
11.喉口 12.前庭襞 13.前庭裂 14.声襞 15.声门裂
16.声带 17.喉室 18.膜壁 19.气管隆嵴 20.肺门
21.肺根 22.左肺小舌 23.支气管肺段 24.纵隔 25.胸膜隐窝26.肋膈隐窝 27.胸腺三角 28.心包裸区
核心内容
呼吸系统由呼吸道和肺组成。
一、 呼吸道
呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、主支气管及其分支。临床把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管及其分支称为下呼吸道。
(一) 鼻
鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔粘膜可分为嗅部及呼吸部。嗅部位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔部分的粘膜，其余大部为呼吸部，鼻中隔前下份有一区域称易出血区，其粘膜中有丰富的血管吻合丛。鼻旁窦有四对，额窦、上颌窦和前、中群筛窦开口于中鼻道；后群筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦除有和鼻腔粘膜一样，调节空气温度和湿度外，还可对发音起共鸣作用。上颌窦开口在中鼻道内位置虽较低，但由于开口在窦本身位置较高处，窦底较深；积脓不易引流，故上颌窦炎最常见且不易治愈。
(二) 喉 喉位于颈前部中份。上界对第4、5颈椎椎间盘，下界平第6颈椎下缘。喉由不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨及成对杓状软骨借连结构成支架。甲状软骨下角与环状软骨侧方构成环甲关节，可使甲状软骨沿冠状轴前倾（紧张声带)和复位(松弛声带)；由杓状软骨底与环状软骨板上面构成环杓关节，杓状软骨可沿垂直轴旋外(开大声门)和旋内(缩小声门)。弹性圆锥有丰富的弹力纤维，它张于环状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间．其上缘游离称声韧带。环甲肌可拉长紧张声带，甲杓肌可缩短松弛声带。环杓后肌可开大声门裂，环杓侧肌和杓横肌可使声门裂变窄。喉腔借前庭裂和声门裂分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔，以喉中间腔最狭窄，特别是声门裂。喉中间腔向两侧突至前庭襞和声襞之间的隐窝称喉室。喉腔上口称喉口，由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，通喉咽。下口与气管相续。由于声门下腔粘膜下组织疏松，喉水肿时易引起喉阻塞。
(三) 气管 由14~18个气管软骨相连构成，可分为颈段和胸段，经胸廓上口入胸腔，至第4、5胸椎之间高度分为左右主支气管。
(四) 主支气管 左主支气管长、细、斜；右主支气管短、粗，直。气管隆嵴偏左侧，故气管异物易坠入右主支气管。
(一) 肺的形态和位置
肺位于胸腔内，居纵隔两侧。肺略呈半圆锥形，有一尖、一底、两面(肋面和纵隔面)、三缘(前缘、后缘和下缘)。肺底又称膈面。内侧面(纵隔面)中部有肺门。进出肺的结构，组成肺根，从前向后依次为肺静脉，肺动脉和支气管。自上而下左侧为肺动脉、支气管、肺静脉；右侧为支气管、肺动脉、肺静脉。左肺窄长，右肺宽短，右肺大于左肺；左肺借斜裂(叶间裂)分为上、下二叶，右肺借斜裂和水平裂(右肺副裂)分为上、中，下三叶。左肺前缘有心切迹，内侧面肺门前下方有心压迹，左肺门上后方有主动脉压迹。右肺门后方有食管压迹，肺门上方有奇静脉压迹。临床上常把解剖学的肺门称第一肺门，把肺叶、支气管和动、静脉出入肺叶处称第二肺门。
(二) 肺内支气管和支气管肺段
肺叶支气管入肺后再分为肺段支气管。每一肺段支气管及其所属肺组织构成一个支气管肺段。右肺有10个肺段(上叶3个、中叶2个、下叶5个)，左肺有8个肺段(有人仍分为10个)。
三、 胸膜和胸膜腔
被覆于肺表面的脏胸膜与贴在胸壁内面的壁胸膜在肺根处相互延续，在左右肺周围各形成一个封闭的胸膜腔，腔内为负压，对完成呼吸起重要作用。壁胸膜可分为胸膜顶(颈胸膜)、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜四部分。胸膜腔在各部胸膜转折处扩大形成胸膜隐窝(胸膜窦)。如肋胸膜与膈胸膜转折处形成半环状肋膈隐窝，为胸膜腔最低处，液体多积于此。
四、 胸膜和肺的体表投影
在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，称为胸腺区和心包区。肺下界在锁骨中线与第5肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，后正中线平第10胸椎棘突 （所谓：锁中六腋中八，肩胛线上十肋叉）。胸膜下界在相应部位比肺下界低2个肋。
五、 纵隔
纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，下达膈，上至胸廓上口。常以胸骨角平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。也有人以气管及主支气管前面为界，把纵隔分为前纵隔和后纵隔，再以胸骨角平面把前纵隔分为上纵隔和下纵隔。上纵隔内主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管、淋巴结、迷走神经和膈神经等。前纵隔仅含少量结缔组织和淋巴结，中纵隔含心包、心脏和出入心脏的大血管根部等，后纵隔内有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、主支气管、食骨、胸导管、迷走神经、内脏神经、胸交感干和淋巴结等。