第四节高血压病.pptx

第二章 循环系统疾病第四节第四节 高血压病高血压病146p高高血血压压病病(hypertension)是是以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合症症，是是最最常常见见的的心心血管疾病。血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。可分为原发性和继发性两大类。在在绝绝大大多多数数患患者者中中，高高血血压压的的病病因因不不明明，称称之之为为原原发发性高血压，占高血压患者的性高血压，占高血压患者的95以上；以上；在在不不足足5的的患患者者中中，血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种临临床床表表现现，本本身身有有明明确确而而独独立立的的病病因因，称称之之为为继继发发性性高高血压。血压。原发性高血压原发性高血压也也称称之之为为高高血血压压病病，患患者者除除了了引引起起高高血血压压本本身身有有关关症症状状以以外外，长长期期高高血血压压还还可可以以成成为为多多种种心心血血管管疾疾病病的的重重要要危危险险因因素素，并并影影响响重重要要脏脏器器如如心心、脑脑、肾肾的的功功能能，最最终终可导致这些器官的可导致这些器官的功能衰竭功能衰竭。【诊断标准诊断标准】定定义义：指指体体循循环环动动脉脉收收缩缩压压和和（或或）舒舒张压的持续升高。张压的持续升高。标准标准：收缩压收缩压140mmHg 或（伴）或（伴）舒张压舒张压90mmHg根根据据高高血血压压的的水水平平，可可进进一一步步分分为为高高血血压第压第、级。级。血压水平的定义及分类血压水平的定义及分类理想血压理想血压：收缩压收缩压120mmHg，舒张压舒张压80mmHg。正常血压正常血压：收缩压收缩压130mmHg，舒张压舒张压85mmHg；正常高值正常高值：收缩压收缩压130139mmHg，舒张压为舒张压为8589mmHg；高血压分级高血压分级/分类分类 n级（轻度）：收缩压在级（轻度）：收缩压在140159mmHg，舒张压在舒张压在9099mmHg；n级（中度）：收缩压在级（中度）：收缩压在160179mmHg，舒张压在舒张压在100109mmHg；n级（重度）：收缩压级（重度）：收缩压180mmHg，舒张压舒张压110mmHg；n单纯收缩期高血压：收缩压单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg，舒张压舒张压90mmHg；【病因和发病机理病因和发病机理】一、血压的调节失衡一、血压的调节失衡 影响因素众多，主要决定于影响因素众多，主要决定于 心排血量心排血量心排血量心排血量及体循环的及体循环的及体循环的及体循环的周围血管阻力。周围血管阻力。周围血管阻力。周围血管阻力。即：即：平均动脉血压（平均动脉血压（BP）心排血量（心排血量（CO）总外周阻力（总外周阻力（PR）n原原发发性性高高血血压压有有群群体体于于某某些些家家族族的的倾倾向向，提提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。n双双亲亲均均有有高高血血压压的的正正常常子子女女，以以后后发发生生高高血血压的比例增高。压的比例增高。n但但是是至至今今尚尚未未发发现现有有特特殊殊的的血血压压调调节节基基因因，也未发现有早期检出高血压致病的遗传标志。也未发现有早期检出高血压致病的遗传标志。二、遗传学说二、遗传学说n当当肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统被被激激活活后后，使使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加；小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加；n水钠瀦留，继而引起血容量增加；水钠瀦留，继而引起血容量增加；n血管紧张素还可使去甲肾上腺素分泌增加。血管紧张素还可使去甲肾上腺素分泌增加。三、肾源学说三、肾源学说n食盐摄入量与高血压的发生密切相关。食盐摄入量与高血压的发生密切相关。人群调查发现，随着食盐摄入量的增人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高。加可引起血压升高。n50岁以上的人及家族性高血压者对盐岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。敏感性较正常人高。过多摄入食盐还过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律可改变血压昼高夜低的规律，是老年，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。高血压发生脑卒中的危险因素。四、钠与高血压四、钠与高血压n长长期期的的精精神神紧紧张张、焦焦虑虑、兴兴奋奋、压压力力、噪音刺激可引起高血压。噪音刺激可引起高血压。五、精神神经学说五、精神神经学说n大大多多数数高高血血压压患患者者空空腹腹胰胰岛岛素素水水平平增增高高，而而糖糖耐耐量量降降低低，提提示示有有胰胰岛岛素素抵抵抗现象。抗现象。六、胰岛素抵抗六、胰岛素抵抗n1.肥胖肥胖 成年人成年人体重增加是导致高血压体重增加是导致高血压的一的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始岁开始增加体重者危险性最大。增加体重者危险性最大。n2.吸烟吸烟饮酒饮酒 吸烟及过量饮酒吸烟及过量饮酒与血压升高有与血压升高有密切关系。密切关系。n3.长期低钙、低镁、低钾饮食长期低钙、低镁、低钾饮食 是血压升高是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。的影响更大。七、其他七、其他【临床表现临床表现】一、一般症状一、一般症状 l起病隐匿，病情起病隐匿，病情进展缓慢进展缓慢l早期早期多数病人多数病人无症状无症状，偶尔，偶尔体检时被发现体检时被发现血压升高。血压升高。l或或仅仅在在精精神神紧紧张张，情情绪绪波波动动或或劳劳累累后后出出现现轻轻度度而而暂暂时的血压增高，过后仍能恢复正常时的血压增高，过后仍能恢复正常l有有些些病病人人可可有有头头痛痛、头头晕晕、心心悸悸、乏乏力力、烦烦躁躁、紧紧张张、易怒等症状易怒等症状，其轻重往往与血压升高的程度不一致。，其轻重往往与血压升高的程度不一致。l随着病情的进展，血压逐步升高，并持续不降。随着病情的进展，血压逐步升高，并持续不降。l高高血血压压病病后后期期的的临临床床表表现现常常与与心心、脑脑、肾肾功功能能不不全全或或器官并发症有关器官并发症有关。【并发症并发症】随随随随着着着着病病病病情情情情的的的的进进进进展展展展，后后后后期期期期可可可可出出出出现现现现心心心心、脑脑脑脑、肾肾肾肾、血管等靶器官的损害。血管等靶器官的损害。血管等靶器官的损害。血管等靶器官的损害。心心 左左心心室室长长期期面面向向高高血血压压工工作作可可致致左左心心室室肥肥厚厚、扩扩大大，最最终终导导致致充充血血性性心心力力衰衰竭竭。高高血血压压可可促促使使冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的形形成成及及发发展展并并使使心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加，可可出出现现心心绞绞痛痛、心心肌梗塞、心力衰竭肌梗塞、心力衰竭及及猝死猝死。脑脑长长期期高高血血压压可可形形成成小小动动脉脉的的微微动动脉脉瘤瘤，血血压压骤骤然然升升高高可可引引起起破破裂裂而而致致脑脑出出血血。高高血血压压也也促促进进脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发生生，可可引引起起短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作及及脑脑动动脉脉血血栓栓形形成成；血血压压极极度度升升高高可可发发生生高高血血压压脑脑病病，表表现现为为严严重重头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐及及不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍、昏昏迷迷或或惊惊厥厥，血压降低即可逆转。血压降低即可逆转。肾肾 长长期期持持久久的的血血压压升升高高可可致致进进行行性性肾肾动动脉脉硬硬化化，可可出出现现蛋蛋白白尿尿、肾肾功功能能损损害害，但但肾肾功功能能衰衰竭竭并不常见。并不常见。血管血管 严严重重高高血血压压可可促促使使形形成成主主动动脉脉夹夹层层（指指主主动动脉脉腔腔内内的的血血液液通通过过内内膜膜的的破破口口进进入入主主动动脉脉壁壁中中层层而而形形成成的的血血肿肿）并并破破裂裂，常可致命。，常可致命。【临床类型临床类型】n原原发发性性高高血血压压大大多多数数起起病病及及进进展展均均缓缓慢慢，病病程程可可达达十十余余年年至至数数十十年年，症症状状轻轻微微，逐逐渐导致靶器官损害。渐导致靶器官损害。n少少数数患患者者可可表表现现为为急急进进重重危危，或或具具有有特特殊殊表现而构成不同的临床类型。表现而构成不同的临床类型。一、急进型恶性高血压一、急进型恶性高血压n 发病较急骤，多见于中、青年；发病较急骤，多见于中、青年；n 血压显著升高，以舒张压升高为主，持续血压显著升高，以舒张压升高为主，持续 130mmHg；n 头头痛痛、视视力力模模糊糊、眼眼底底出出血血、渗渗出出和和视视乳乳头头水肿；水肿；n 肾肾脏脏损损害害突突出出，表表现现为为持持续续蛋蛋白白尿尿、血血尿尿及及管型，并可伴肾功能不全。管型，并可伴肾功能不全。n进进展展迅迅速速，如如不不及及时时治治疗疗，预预后后不不佳佳，可可死死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。二、高血压危重症二、高血压危重症n1、高血压危象、高血压危象 n在在高高血血压压病病程程中中，由由于于周周围围血血管管阻阻力力的的突突然然上上升升，血血压压明明显显升升高高，出出现现明明显显头头痛痛、烦烦躁躁、眩眩晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、心心悸悸、气气急急及及视视力力模模糊糊等症状。等症状。n发发作作一一般般历历时时短短暂暂，扩扩张张血血管管后后病病情情可可迅迅速速好转，但易复发。好转，但易复发。n2.高血压脑病高血压脑病n是是指指在在高高血血压压病病程程中中发发生生急急性性脑脑血血液液循循环环障障碍碍，引引起起脑脑水水肿肿和和颅颅内内压压增增高高而而产产生生的的临临床床征象。征象。n临临床床表表现现有有严严重重头头痛痛及及神神志志改改变变，较较轻轻者者可可仅仅有有烦烦躁躁、意意识识模模糊糊，严严重重者者可可发发生生抽抽搐搐、昏迷。昏迷。三、老年人高血压三、老年人高血压n年年龄龄超超过过60岁岁达达高高血血压压诊诊断断标标准准者者即即为为老老年年人人高血压。高血压。n临床特点为：临床特点为：n半半数数以以上上以以收收缩缩压压升升高高为为主主，即即单单纯纯收收缩缩期期高高 血血 压压，收收 缩缩 压压 140mHg，舒舒 张张 压压 90mmHg；n部部分分老老年年人人高高血血压压是是由由中中年年原原发发性性高高血血压压延延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。【治疗原则治疗原则】v高血压病需要长期耐心而积极的治疗。高血压病需要长期耐心而积极的治疗。v目的目的：血压控制在正常或接近正常范围；血压控制在正常或接近正常范围；防止和减少心、脑、肾并发症，防止和减少心、脑、肾并发症，降低病残率及死亡率；降低病残率及死亡率；推迟动脉硬化的形成和发展。推迟动脉硬化的形成和发展。vv治疗目标治疗目标：v青年、中年人或糖尿病人青年、中年人或糖尿病人130/85mmHg，v老年人至少降至老年人至少降至140/90mmhg。【治疗治疗】v治疗包括治疗包括非药物治疗非药物治疗和和药物治疗药物治疗。vv一、非药物治疗一、非药物治疗 v适适用用于于各各级级高高血血压压患患者者。如如无无糖糖尿尿病病、靶靶器器官官损害即以此为主要治疗。损害即以此为主要治疗。v非药物治疗包括合理饮食、改善生活方式，消非药物治疗包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯。除不利于心理和身体健康的行为习惯。v可概括为以下可概括为以下3232字：字：平衡膳食平衡膳食食物多样食物多样低盐低脂低盐低脂补钾排钠补钾排钠 饮食调理方面饮食调理方面生活习惯方面生活习惯方面规律作息规律作息保持愉悦保持愉悦戒烟少酒戒烟少酒适量运动适量运动v1）减体重。）减体重。体重减轻体重减轻10为大多数治疗方为大多数治疗方案的目标。案的目标。v2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。等。v3）减少食盐摄入量）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过不超过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。v4）减少脂肪摄入量）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，。减少食用烹调油，肥肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。用。v5）适量增加富含钾和钙的食物）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天，最好每天至少食用至少食用250 ml奶。奶。v6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于，每天食用不少于500 g蔬菜和蔬菜和200 g水果。水果。v7）限制饮酒）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。v8）适当运动适当运动 减轻体重，增强身体素质。减轻体重，增强身体素质。v9）保持健康心理状态）保持健康心理状态 减少精神压力和抑郁。减少精神压力和抑郁。v10）气功）气功及其他生物行为方法及其他生物行为方法。二、降压药物治疗二、降压药物治疗v 常用药物常用药物 v利尿剂利尿剂v受体阻滞剂受体阻滞剂v血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACE)v钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB)v受体阻滞剂受体阻滞剂v血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂v中药制剂中药制剂 降压药物使用原则降压药物使用原则v1.个体化原则个体化原则，即根据不同病情，即根据不同病情，耐心地选择有针对性药物。耐心地选择有针对性药物。v2.从小剂量开始从小剂量开始，逐渐增加剂量，逐渐增加剂量，达到目的后，可改为维持量以巩固疗效；达到目的后，可改为维持量以巩固疗效；v3.不宜使血压迅速下降过多不宜使血压迅速下降过多，以免引起脑、心、，以免引起脑、心、肾的供血不足或病人因不能适应较低的血压肾的供血不足或病人因不能适应较低的血压 而感到不适。而感到不适。v4.坚持长期服用，不得随意中断，控制满意后，坚持长期服用，不得随意中断，控制满意后，可逐渐减量，甚至可考虑停药。可逐渐减量，甚至可考虑停药。谢谢谢谢什么是高血压病、高血压？什么是高血压病、高血压？简述原发性高血压的一般表现？主要简述原发性高血压的一般表现？主要并发症有哪些？并发症有哪些？血压水平的分类？治疗的目的及目标血压水平的分类？治疗的目的及目标？