老年收缩期高血压的控制.pptx

老年收老年收缩期高血压的治疗缩期高血压的治疗宜昌市第一人民医院付文军内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗收缩期高血压的定义收缩期高血压的定义2004年中国高血压指南:SBP140 mmHg,DBP 90 mmHg特点:收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHg50%的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH）老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志血压与年龄的关系血压与年龄的关系Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.年龄组(岁)血压(mmHg)1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP1601401201008060与年龄有关血压变化与年龄有关血压变化DiastolicDiastolicAge(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-846060808090901001007070SBP120SBP160SBP160BP(mmHg)BP(mmHg)100100120120140140160160180180Age(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-84SystolicSystolicDBP(mmHg)DBP(mmHg)SBPSBP(mmHg)(mmHg)美国高血压的流行特点美国高血压的流行特点Lapuerta P,L Italien G.Lapuerta P,L Italien G.Am J Hypertens.Am J Hypertens.1999;12:92A.1999;12:92A.0 050501001001501502002002502501401400 050501001001501509090Franklin SS et al.Hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0%160mmHg/DBP90mmHg)男性男性ISH占高血压的占高血压的57.3%女性女性ISH占高血压的占高血压的65.2%我国我国单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压人群巨大人群巨大我国我国60岁及以上的人群中，岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料其他其他,47%ISH,53%老年收老年收缩期高血压形成机制缩期高血压形成机制收缩压决定因素主动脉顺应性外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强心搏量年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080Age(years old)Composition of human thoracic aorta(%wet weight)弹力纤维胶原Faver and Moller-Hou随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。老年收缩期高血压形成机制一反射波机制阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。老年收缩期高血压形成机制二收缩压增强指数 舒张压Arrival of reflection wave反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。老年收缩期高血压形成机制二年龄与反射波的关系内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2481632120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性男性收缩血压与终末性肾病直接相关收缩血压与终末性肾病直接相关end-stagerenaldisease(ESRD)0123456140Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.SystolicBP(mmHg)MRFIT:elevatedsystolicBPconfersincreasedriskofESRDAdjustedrelativeriskofESRDSBP相关的危险性:MRFITAdapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.SBP和和DBP与冠心病死亡率的关系与冠心病死亡率的关系舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的患者危险性更高的患者危险性更高Wilking SV et al.JAMA.1988;260:3451-3455.*P0.001男性和女性患者不同血压水平男性和女性患者不同血压水平(ISH组和血压组和血压140/95mmHg)020406080100调整年龄后每100人每年心血管病发生例数男性男性女性女性ISH 160/95mmHg血压血压140/95mmHg824333*2.4倍倍18*2.5倍倍疾病疾病相对危险性相对危险性肾功能衰竭肾功能衰竭(ESRD)2.8脑卒中脑卒中 2.7心力衰竭心力衰竭 1.5外周血管疾病外周血管疾病 1.8心肌梗塞心肌梗塞*=1.6冠心病冠心病 1.5ESRD=终末期肾脏疾病;SBP 165 mm Hg.*男性.单纯收缩压升高使心血管和肾脏单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加疾病的危险性增加收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大1 1、SBPSBP，脉压，脉压，脉压，脉压，与心、脑血管危险呈明显正，与心、脑血管危险呈明显正，与心、脑血管危险呈明显正，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。相关，是重要的危险因子。相关，是重要的危险因子。相关，是重要的危险因子。2 2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比明显，比明显，比明显，比DBPDBP的作用更强。的作用更强。的作用更强。的作用更强。脉压与总死亡率脉压与总死亡率P0.00001事件事件发生率（发生率（%）脉压（脉压（mmHg）Mitchell.G.G.&Pfeffer.M.A.,CurrOpinCardiol1999;14:361-9脉压与冠心病危险脉压与冠心病危险Franklin,S.S.etal.,Circulation1999;100:354-60CHD hazard ratio0.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0pulse pressure(mm Hg)3030808010010011011040409090505060607070SBP 110 mm Hg SBP 110 mm Hg(p=0.2076)(p=0.2076)SBP 130 mm Hg SBP 130 mm Hg(p=0.086)(p=0.086)SBP 150 mm Hg SBP 150 mm Hg(p=0.0194)(p=0.0194)SBP 170 mm Hg SBP 170 mm Hg(p=0.0487)(p=0.0487)Pedrinelli,R.etal.,Hypertension2000;35:48-54100(1次）次）临界：临界：140-159/90-94正常血压：正常血压：130/85高血压：高血压：160/95正常高限：正常高限：130-139/85-89 高血压：高血压：140/90 单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压：SBP140，DBP90-内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗降低收缩压对预防心血管疾病降低收缩压对预防心血管疾病的重要性的重要性SHEP(SHEP(老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目老年收缩期高血压项目)Syst-Eur(Syst-Eur(欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压)Syst-ChinaSyst-China（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）Reductioninincidencevsplacebo(%)*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group,JAMA,1991.SHEP*:收缩血压的控制可降低心血管事件收缩血压的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40%SubjectsareelderlypersonswithISH.StrokeNonfatalMIandcoronarydeathAll-causemortalityAllCVeventsP=0.0003P0.05P0.05-36%-27%-13%-32%-31%-29%-42%-30%StrokeMIHFAllCVendpoints*Systolic Hypertension in Europe.Not statistically significant.Staessen et al,Lancet,1997.Syst-Eur*:收缩压的控制可减少心血管终点事件P=0.003P0.001-5%-15%-25%-35%-45%SubjectsareelderlypersonswithISH.Reductionwithactivetreatment(%)Syst-China*:收缩压的控制可减少心血管终点事件*Systolic Hypertension in China.Not statistically significant.Liu et al,J Hypertens,1998.Reductionwithactivetreatment(%)SubjectsareelderlypersonswithISH.-15%-30%-45%-60%StrokeSuddendeathHFAllCVendpoints-38%-44%-58%-37%P=0.004P=0.01老年单纯收缩期高血压的治疗益处老年单纯收缩期高血压的治疗益处Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.Lancet.2000;355:865-2000;355:865-872.872.Reductioninevents(%)Reductioninevents(%)TotalTotalmortalitmortality y40403030202010100 01313(P P=0.02)=0.02)CVDCVDmortalitmortality y1818(P P=0.01)=0.01)CVDCVDeventsevents2626(P P 0.0001)0.0001)Fatal/Fatal/nonfatalnonfatalstrokestroke3030(P P 0.0001)0.0001)Fatal/nonfatFatal/nonfatalcoronaryalcoronaryeventsevents2323(P P=0.001)=0.001)Meta-analysisofclinicaltrials(N=15693)insubjectswithISH(SHEP,Syst-EUR,Meta-analysisofclinicaltrials(N=15693)insubjectswithISH(SHEP,Syst-EUR,Syst-China)Syst-China)Meta-analysis of 10 randomized trials.He and Whelton,J Hypertens,1999.收缩血压降低12-13 mm Hg 4-year risk of CAD,stroke,mortalityReductioninrisk(%)0%-20%-30%-10%-40%CHDStrokeCVDmortality All-causemortalityP0.0001P=0.005P0.001-21%-37%-25%-13%P0.001单纯收缩期高血压的治疗单纯收缩期高血压的治疗选择最有效的降压药物是达标的关键选择最有效的降压药物是达标的关键2005年中国高血压指南-老年高血压的用药选择各年龄段的老年高血压患者均受益于：各年龄段的老年高血压患者均受益于：利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂ACEI-I/ARB等等治疗中优先选择：治疗中优先选择：利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂老年人高血压老年人高血压*（超过（超过60岁患者）岁患者）老年收缩期高血压治疗的老年收缩期高血压治疗的初始用药初始用药钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）CCB降低收缩期高血压最有效降低收缩期高血压最有效051015ACEI 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-NSNSP0.005AmJHypentens2001,14:241AmJHypentens2001,14:241 SBPSBPmmHgmmHgESH/ESC指南：不同种类药物适应症指南：不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 CHF/CHF/老年老年老年老年/ISHISH/黑人黑人黑人黑人 袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全/CHF/CHF 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 CHF/CHF/心梗心梗心梗心梗 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/心梗心梗心梗心梗/CHF/CHF/妊娠妊娠妊娠妊娠/快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常 CCBCCB（DHPDHP）老年老年老年老年/ISHISH/PVD/PVD/心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/妊娠妊娠妊娠妊娠 CCBCCB（非（非（非（非DHPDHP）心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 ACEIACEICHF/LVCHF/LV功能不全功能不全功能不全功能不全/心梗心梗心梗心梗/非非非非DN/1DN/1型型型型DN/DN/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 ARBARB2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病型糖尿病肾病型糖尿病肾病/糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/LVH/ACEI/LVH/ACEI所致干咳所致干咳所致干咳所致干咳 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂BPH/BPH/高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症2005年中国高血压指南老年人高血压降压目标值老年人高血压降压目标值 收缩压收缩压 心脏心脏)尼卡地平尼卡地平SR/GITS依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平ER美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平SR尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉动脉=心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 SR(动脉动脉 50%的病人（的病人（%）苯磺酸氨氯地平（苯磺酸氨氯地平（5mg）66100硝苯地平控释片（硝苯地平控释片（60mg）8872参考文献：参考文献：Meredth P A J.1993 Zancheth A,1994氨氯地平起效和缓，副作用发生率低氨氯地平起效和缓，副作用发生率低*P90mmHg的病人的病人(%)参考文献：参考文献：AndersonA,etal.1993;ChungM,etal.1987络活喜无药物相互作用报导络活喜无药物相互作用报导药物相互作用药物相互作用络活喜络活喜无无硝苯地平硝苯地平西米替丁西米替丁,替尼丁替尼丁,地高辛地高辛拉西地平拉西地平西米替丁西米替丁非洛地平非洛地平西米替丁西米替丁,苯妥英纳，卡马西平苯妥英纳，卡马西平,苯巴比妥苯巴比妥地尔硫卓地尔硫卓地高辛地高辛,西米替丁西米替丁,卡马西平卡马西平,苯巴比妥苯巴比妥维拉帕米维拉帕米西米替丁西米替丁,替尼丁替尼丁,地高辛地高辛参考文献：参考文献：ProductDataSheet结结论论收缩压是比舒张压更重要的危险因素收缩压是比舒张压更重要的危险因素降低收缩压使老年患者显著获益降低收缩压使老年患者显著获益长效长效CCB对于降压效果明确，安全性好，对于降压效果明确，安全性好，无明确禁忌症，是老年收缩期高血压的首无明确禁忌症，是老年收缩期高血压的首选治疗药物选治疗药物络活喜是一个理想的长效络活喜是一个理想的长效CCB