4清热剂详解.pptx

下篇各论下篇各论第四章第四章 清热剂清热剂山东中医药大学方剂教研室山东中医药大学方剂教研室王王 欣欣概述概述1.1.概念概念 清热药清热药 热证的概念、病因病机热证的概念、病因病机 阳胜则热，阴虚生内热阳胜则热，阴虚生内热 发热与热证的关系发热与热证的关系 温、热、火温、热、火 治疗方法治疗方法2.2.分类分类、适应证适应证及组方规律及组方规律 清气分热清气分热清热清热除烦除烦止渴止渴热在气分热在气分益气生津药益气生津药解表药解表药苦寒泻火或清热解毒药苦寒泻火或清热解毒药祛湿药祛湿药泻下药泻下药清热凉血药清热凉血药病后气分余热未清病后气分余热未清 清营凉血清营凉血热入营分或血分热入营分或血分以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成清气透热法热初入营分清气透热法热初入营分活血祛瘀法离经之血蓄积体内活血祛瘀法离经之血蓄积体内/热煎熬血液成瘀热煎熬血液成瘀凉血滋阴法热邪伤阴凉血滋阴法热邪伤阴清热解毒化斑清热解毒化斑开窍神昏窍闭开窍神昏窍闭清热熄风热盛动风清热熄风热盛动风 清热解毒清热解毒瘟疫、温毒、火热毒盛瘟疫、温毒、火热毒盛以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成泻火药热在气分泻火药热在气分凉血药热在血分凉血药热在血分引血下行热聚胸膈，便秘溲赤引血下行热聚胸膈，便秘溲赤辛凉疏散风热疫毒发于头面红肿辛凉疏散风热疫毒发于头面红肿活血通络，疏风散结疔疮痈肿初起，以促消散活血通络，疏风散结疔疮痈肿初起，以促消散活血凉血，行气通络脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓活血凉血，行气通络脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓 清脏腑热清脏腑热根据病变脏腑，根据病变脏腑，按药物归经不同按药物归经不同而选药组方而选药组方心经心经肺经肺经肝经肝经胃经胃经膀胱经膀胱经五行生克两经药物同用五行生克两经药物同用脏腑表里脏腑表里同治脏腑表里脏腑表里同治 清虚热清虚热滋阴清热，养阴透热虚热证滋阴清热，养阴透热虚热证热病后期热病后期余热未尽余热未尽阴液已伤阴液已伤肝肾亏损肝肾亏损清热药与养阴药配伍为主清热药与养阴药配伍为主益气药益气药苦寒泻火药苦寒泻火药3.3.使用注意事项使用注意事项 辨虚实，辨脏腑，辨阶段辨虚实，辨脏腑，辨阶段 辨真假辨真假 顾护阴液，配养阴生津之品顾护阴液，配养阴生津之品 顾护脾胃顾护脾胃 反佐反佐热邪炽盛热邪炽盛辛温姜汁或少量温性药物辛温姜汁或少量温性药物凉药热服凉药热服第一节第一节 清气分热清气分热白虎汤白虎汤1 1 （伤寒论）（伤寒论）【治证简析】【治证简析】气分热盛气分热盛热灼津伤口大渴热灼津伤口大渴清热生津清热生津热邪炽盛大热，脉洪大热邪炽盛大热，脉洪大热邪蒸腾津液外泄汗大出热邪蒸腾津液外泄汗大出【方解】【方解】生石膏（重用一斤）生石膏（重用一斤）辛甘辛甘 大寒大寒粳米粳米君君臣臣佐佐知母知母苦寒质润苦寒质润清清热热生生津津甘草甘草和中益胃护津和中益胃护津使使解肌热，透邪外出解肌热，透邪外出生津止咳，以制阳明之热生津止咳，以制阳明之热清热除烦清热除烦寒助石膏清热寒助石膏清热润助石膏生津润助石膏生津缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用【重点提示】【重点提示】1.本方的辨证要点是什么？是否四大症俱全才能使用？本方的辨证要点是什么？是否四大症俱全才能使用？3.本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类？本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类？5.应用及使用注意应用及使用注意2.石膏知母石膏知母4.对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解？对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解？6.附方附方第一节第一节 清气分热清气分热竹叶石膏汤竹叶石膏汤1 1（伤寒论）（伤寒论）【治证简析】【治证简析】伤寒、温病、暑病伤寒、温病、暑病余热未清余热未清 气津两伤气津两伤热灼津伤口干喜饮，舌红苔少热灼津伤口干喜饮，舌红苔少清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃邪气留恋，里热未尽身热，多汗邪气留恋，里热未尽身热，多汗热耗元气气短神疲，虚羸少气热耗元气气短神疲，虚羸少气热邪内扰，伤及胃气气逆欲呕热邪内扰，伤及胃气气逆欲呕热扰心神心胸烦闷热扰心神心胸烦闷【方解】【方解】竹叶清热除烦竹叶清热除烦石膏清热生津石膏清热生津半夏和胃降逆止呕半夏和胃降逆止呕粳米甘平养胃粳米甘平养胃君君臣臣佐佐人参益气生津人参益气生津麦冬养阴生津麦冬养阴生津清热与益气养阴并用清热与益气养阴并用祛邪扶正兼顾祛邪扶正兼顾清而不寒清而不寒补而不滞补而不滞甘草益气和中，调和诸药甘草益气和中，调和诸药去性存用去性存用补而不滞补而不滞使使与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同？与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同？第二节第二节 清营凉血清营凉血清营汤清营汤1 1（温病条辨）（温病条辨）【治证简析】【治证简析】热入热入营分营分邪热传营，伏于阴分邪热传营，伏于阴分入夜阳气内归营阴，与热相合身热夜甚入夜阳气内归营阴，与热相合身热夜甚清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴邪初传营，邪从气分而来身热口渴，苔黄而燥邪初传营，邪从气分而来身热口渴，苔黄而燥营气通于心，邪热入营，心神被扰神烦少寐，时有谵语营气通于心，邪热入营，心神被扰神烦少寐，时有谵语邪热深入营分，蒸腾营阴，津液上潮于口口渴或不渴邪热深入营分，蒸腾营阴，津液上潮于口口渴或不渴火热欲从外泄，阴阳不相既济目喜开闭不一火热欲从外泄，阴阳不相既济目喜开闭不一热伤血络，血不循经，溢于脉外斑疹隐隐热伤血络，血不循经，溢于脉外斑疹隐隐热伤营阴舌绛而干，脉数热伤营阴舌绛而干，脉数【方解】【方解】犀角咸寒，清解营分热毒犀角咸寒，清解营分热毒生地黄凉血滋阴生地黄凉血滋阴银花银花连翘连翘竹叶竹叶黄连苦寒，清心解毒黄连苦寒，清心解毒君君臣臣佐佐麦冬清热养阴，益胃生津麦冬清热养阴，益胃生津玄参滋阴降火玄参滋阴降火咸寒甘寒并用咸寒甘寒并用清热滋阴清热滋阴祛邪扶正兼顾祛邪扶正兼顾清热解毒，轻清透泄清热解毒，轻清透泄使营分热邪有外达之机使营分热邪有外达之机促其透出气分而解促其透出气分而解“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”丹参清热凉血，活血散瘀，防热与血结丹参清热凉血，活血散瘀，防热与血结【重点提示】【重点提示】1.本方的立方要旨是什么？本方的立方要旨是什么？3.本方怎样体现本方怎样体现“透热转气透热转气”法？法？4.使用注意使用注意热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦入营犹可透热转气入营犹可透热转气2.关于清气与清营关于清气与清营第三节第三节 清热解毒清热解毒凉膈散凉膈散1 1（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【治证简析】【治证简析】上中二焦上中二焦邪郁生热证邪郁生热证热盛伤津口渴，咽燥，唇焦热盛伤津口渴，咽燥，唇焦泻火通便，清上泄下泻火通便，清上泄下火性上炎面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄火性上炎面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄热扰心神睡卧不宁，谵语狂妄热扰心神睡卧不宁，谵语狂妄燥热内结便秘溲赤燥热内结便秘溲赤里热炽盛舌红苔黄，脉滑数里热炽盛舌红苔黄，脉滑数【方解】【方解】连翘（重用二斤半）轻清透散，清热解毒，透散上焦之热连翘（重用二斤半）轻清透散，清热解毒，透散上焦之热黄芩清上焦心胸郁热黄芩清上焦心胸郁热薄荷清头目，利咽喉薄荷清头目，利咽喉君君竹叶清上焦热竹叶清上焦热白蜜清泻阳明积热白蜜清泻阳明积热 缓硝黄之急下缓硝黄之急下 养阴润燥（补充热邪所伤之阴液；防苦寒伤阴）养阴润燥（补充热邪所伤之阴液；防苦寒伤阴）栀子通泻三焦之火，引火下行栀子通泻三焦之火，引火下行调胃承气汤（黄、硝、草）泄热通便，导热下行调胃承气汤（黄、硝、草）泄热通便，导热下行轻清疏散，清疏肺胃心胸之热轻清疏散，清疏肺胃心胸之热清热泻火清热泻火清上清上上焦之热上焦之热得以清解得以清解泻下泻下中焦之实中焦之实由下而去由下而去【重点提示】【重点提示】1.配伍特点配伍特点2.使用注意使用注意清上与泻下并行清上与泻下并行泻下是为了清泄胸膈郁热而设泻下是为了清泄胸膈郁热而设“以泻代清以泻代清”第三节第三节 清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮1 1（校注妇人良方）（校注妇人良方）【治证简析】【治证简析】热毒壅聚热毒壅聚气滞血瘀，聚而成形局部红肿热痛气滞血瘀，聚而成形局部红肿热痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛邪正交争身热凛寒邪正交争身热凛寒正邪俱盛，相搏于经脉数而有力正邪俱盛，相搏于经脉数而有力【方解】【方解】金银花（重用）甘寒，轻清气浮，清热解毒金银花（重用）甘寒，轻清气浮，清热解毒 芳香透达，疏散邪热芳香透达，疏散邪热归尾，赤芍归尾，赤芍乳香，没药乳香，没药陈皮陈皮白芷，防风透达营卫，疏风解表，散结消肿白芷，防风透达营卫，疏风解表，散结消肿君君臣臣佐佐疮疡圣药疮疡圣药活血散瘀活血散瘀消肿止痛消肿止痛行气通络行气通络邪去肿消痛止邪去肿消痛止天花粉，贝母清热化痰，消肿散结天花粉，贝母清热化痰，消肿散结穿山甲，皂角刺解毒消肿，通行经络，透脓溃坚穿山甲，皂角刺解毒消肿，通行经络，透脓溃坚甘草清热解毒，调和诸药甘草清热解毒，调和诸药酒活血消肿，助药力直达病所酒活血消肿，助药力直达病所使使【重点提示】【重点提示】1.本方怎样体现本方怎样体现“消消”法的治疗特点？法的治疗特点？2.本法主治热毒疡证，为何配伍白芷、防风、陈皮本法主治热毒疡证，为何配伍白芷、防风、陈皮 等辛温之品？等辛温之品？3.使用注意使用注意清热解毒活血化瘀通经溃坚清热解毒活血化瘀通经溃坚透表行气化痰散结透表行气化痰散结疮疡之圣药疮疡之圣药外科之首方外科之首方第四节第四节 清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散1 1（小儿药证直诀）（小儿药证直诀）【治证简析】【治证简析】心经有热心经有热心热移于小肠心热移于小肠心火循经上炎心胸烦热，面赤，口舌生疮心火循经上炎心胸烦热，面赤，口舌生疮舌红，脉数舌红，脉数清心利水养阴清心利水养阴火热灼伤津液口渴，意欲饮冷火热灼伤津液口渴，意欲饮冷心热下移小肠小便赤涩刺痛心热下移小肠小便赤涩刺痛【方解】【方解】生地黄甘凉而润，入心肾经生地黄甘凉而润，入心肾经清心热清心热凉血滋阴凉血滋阴木通苦寒，清心降火，利水通淋木通苦寒，清心降火，利水通淋利水不伤阴利水不伤阴补阴不恋邪补阴不恋邪竹叶甘淡性寒，清心除烦，引热下行竹叶甘淡性寒，清心除烦，引热下行生甘草梢清热解毒，直达茎中而止痛生甘草梢清热解毒，直达茎中而止痛 调和诸药，防木通、生地寒凉伤胃调和诸药，防木通、生地寒凉伤胃君君臣臣佐佐使使第四节第四节 清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤1 1（医方集解）（医方集解）【治证简析】【治证简析】肝胆之火循经上炎肝胆之火循经上炎足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部，足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。足少阳胆经起于目锐眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，足少阳胆经起于目锐眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。另一支布胁肋。头痛目赤，耳聋耳肿，胁痛口苦头痛目赤，耳聋耳肿，胁痛口苦阴肿，阴痒，阴汗，带下阴肿，阴痒，阴汗，带下清泻肝胆实火，清利肝胆湿热清泻肝胆实火，清利肝胆湿热肝胆湿热循经下注肝胆湿热循经下注【方解】【方解】龙胆草龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热泻火除湿大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热泻火除湿黄芩黄芩清少阳于上清少阳于上君君泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子清利湿热，使邪有出路清利湿热，使邪有出路当归、生地当归、生地养阴补血养阴补血臣臣柴胡柴胡舒畅肝胆之气舒畅肝胆之气 引诸药归于肝经引诸药归于肝经 与黄芩配伍解少阳之热，加强清上之力与黄芩配伍解少阳之热，加强清上之力佐佐栀子栀子泻三焦于下泻三焦于下苦寒，泻火解毒，燥湿清热苦寒，泻火解毒，燥湿清热防热邪伤阴防热邪伤阴防苦寒渗利药物伤阴防苦寒渗利药物伤阴补肝体助肝用补肝体助肝用火邪内郁则肝气不舒火邪内郁则肝气不舒大剂苦寒降泄于下，肝气被抑大剂苦寒降泄于下，肝气被抑生甘草生甘草防苦寒伤胃；调和诸药防苦寒伤胃；调和诸药佐佐使使【重点提示】【重点提示】1.本方的配伍特点本方的配伍特点2.龙胆草、栀子酒炒的意义龙胆草、栀子酒炒的意义3.方中配伍疏肝（柴胡）、养血（生地当归）药意义？方中配伍疏肝（柴胡）、养血（生地当归）药意义？4.运用及使用注意运用及使用注意泻中有补，利中有滋，降中寓升泻中有补，利中有滋，降中寓升祛邪而不伤正，泻火而不伐胃祛邪而不伤正，泻火而不伐胃可引药上行，加强清上之力可引药上行，加强清上之力于泻火中寓疏散之意，使诸药寒而不遏于泻火中寓疏散之意，使诸药寒而不遏第四节第四节 清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤1 1 （外台秘要引古今录验方）（外台秘要引古今录验方）【治证简析】【治证简析】肺痈肺痈痰热壅肺，气失清肃咳嗽痰多痰热壅肺，气失清肃咳嗽痰多邪热犯肺，伤及血脉邪热犯肺，伤及血脉热壅血瘀，血败肉腐热壅血瘀，血败肉腐咳吐腥臭咳吐腥臭黄痰脓血黄痰脓血痰热瘀血阻于胸中胸中隐痛痰热瘀血阻于胸中胸中隐痛清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数热毒壅滞热毒壅滞痰瘀互结痰瘀互结【方解】【方解】苇茎苇茎甘寒轻浮，善清肺热，治肺痈要药甘寒轻浮，善清肺热，治肺痈要药瓜瓣瓜瓣清热化痰，利湿排脓清热化痰，利湿排脓清肺宣壅清肺宣壅涤痰排脓涤痰排脓君君薏苡仁甘淡寒，清热排脓，利水渗湿薏苡仁甘淡寒，清热排脓，利水渗湿桃仁活血逐瘀桃仁活血逐瘀臣臣佐佐肺痈脓未成者，服之可使消散；肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使脓液外排脓已成者，可使脓液外排第四节第四节 清脏腑热清脏腑热泻白散泻白散2 2（小儿药证直诀）（小儿药证直诀）【重点提示】【重点提示】1.本方的组成、功用、主治证本方的组成、功用、主治证2.配伍特点配伍特点3.为何不用石膏、黄芩之类清肺热？为何不用石膏、黄芩之类清肺热？4.“泻肺诸方之准绳泻肺诸方之准绳”第四节第四节 清脏腑热清脏腑热清胃散清胃散1 1（脾胃论）（脾胃论）【治证简析】【治证简析】过食煎炒炙煿过食煎炒炙煿过食冷物抑遏阳气过食冷物抑遏阳气过服补胃热药过服补胃热药足阳明胃经循面颊，分布于耳前、前额等处，并绕口唇，入上齿龈足阳明胃经循面颊，分布于耳前、前额等处，并绕口唇，入上齿龈手阳明大肠经上项贯颊入下齿手阳明大肠经上项贯颊入下齿胃火上攻牙痛牵引头痛，面颊发热胃火上攻牙痛牵引头痛，面颊发热 唇舌颊腮肿痛唇舌颊腮肿痛热伤津液口干舌燥热伤津液口干舌燥清胃凉血清胃凉血胃热多兼大肠热上下齿皆痛，大便干燥胃热多兼大肠热上下齿皆痛，大便干燥火邪上炎，灼伤血络牙宣出血火邪上炎，灼伤血络牙宣出血热蒸肉腐牙龈红肿溃烂，口气热臭热蒸肉腐牙龈红肿溃烂，口气热臭【方解】【方解】黄连苦寒，直清胃府之火黄连苦寒，直清胃府之火升麻升麻辛甘微寒辛甘微寒（使）（使）泻火而无凉遏之弊泻火而无凉遏之弊散火而无升焰之虞散火而无升焰之虞君君生地甘凉，凉血滋阴生地甘凉，凉血滋阴丹皮凉血清热散瘀丹皮凉血清热散瘀臣臣当归养血和血，以助消肿止痛当归养血和血，以助消肿止痛 配生地，祛邪而不伤正配生地，祛邪而不伤正佐佐清热解毒清热解毒轻清升散透发，宣达郁遏之伏火轻清升散透发，宣达郁遏之伏火第四节第四节 清脏腑热清脏腑热葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤1 1(伤寒论伤寒论)【治证简析】【治证简析】伤寒表证未解伤寒表证未解误用攻下误用攻下损伤中气损伤中气表热内陷阳明表热内陷阳明表证未解，里热已炽身热，胸脘烦热表证未解，里热已炽身热，胸脘烦热 口干作渴口干作渴里热上蒸于肺喘里热上蒸于肺喘里热偏盛舌红苔黄，脉数里热偏盛舌红苔黄，脉数解表清里解表清里里热外蒸于肌表汗出里热外蒸于肌表汗出热邪内迫，大肠传导失司下利臭秽热邪内迫，大肠传导失司下利臭秽 肛门有灼热感肛门有灼热感【方解】【方解】葛根葛根（重用先煎），甘辛而凉，入脾胃经（重用先煎），甘辛而凉，入脾胃经 解表退热解表退热 升阳止泻（治泻主药）升阳止泻（治泻主药）黄芩、黄连苦寒，清热燥湿止利黄芩、黄连苦寒，清热燥湿止利君君炙甘草甘缓和中，调和诸药炙甘草甘缓和中，调和诸药臣臣佐佐使使注意注意本方以清热为主本方以清热为主对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之第四节第四节 清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤1 1 （素问病机气宜保命集）（素问病机气宜保命集）【治证简析】【治证简析】湿热积于肠中湿热积于肠中肠中气机阻滞腹痛，里急后重肠中气机阻滞腹痛，里急后重酝酿成脓下痢赤白酝酿成脓下痢赤白湿热内蕴肛门灼热，小便短赤湿热内蕴肛门灼热，小便短赤 苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数清热燥湿，调气和血清热燥湿，调气和血气滞气滞血瘀血瘀痢疾疫毒熏灼痢疾疫毒熏灼伤及肠络伤及肠络气血与湿热相搏结气血与湿热相搏结【方解】【方解】黄芩、黄连苦寒，清热燥湿止痢黄芩、黄连苦寒，清热燥湿止痢芍药（重用一两）养血和营，缓急止痛芍药（重用一两）养血和营，缓急止痛君君木香、槟榔行气导滞，木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除调气则后重自除”臣臣佐佐大黄苦寒，清热解毒，荡涤积滞大黄苦寒，清热解毒，荡涤积滞“通因通用通因通用”合芩、连清热燥湿合芩、连清热燥湿 合归、芍活血行气合归、芍活血行气当归润燥滑肠，以除肠中积垢当归润燥滑肠，以除肠中积垢 助芍药行血和血，助芍药行血和血，“行血则便脓自愈行血则便脓自愈”合芍药以养阴合芍药以养阴肉桂辛热肉桂辛热协归、芍行血；制芩、连苦寒；防呃逆拒药协归、芍行血；制芩、连苦寒；防呃逆拒药（反佐）（反佐）炙甘草调和诸药，益胃和中；配白芍，缓急止腹痛炙甘草调和诸药，益胃和中；配白芍，缓急止腹痛使使【重点提示】【重点提示】1.本方的配伍特点本方的配伍特点2.运用及使用注意运用及使用注意寒热并用寒热并用气血同调气血同调标本兼顾标本兼顾通因通用，反佐通因通用，反佐