肺心病-呼吸衰竭-试题.doc

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一，名解
1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）
二，填空
1、 引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（）
2、 慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（）

3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（）

4. （） 是诊断肺心病的主要依据
5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是
（）
6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（）
7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（ ）
8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（）
9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（）
10.COPD并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（）

三，选择
1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B）
A支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代谢性酸碱失衡 D过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多
2. 引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D）
A血容量增多 B血液粘稠度增加 C解剖学因素所致的肺血管阻力增加 D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加
3. 肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好（C）
A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵
4. 肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E）
A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压
5. 下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A）
A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于7.3Kpa C动脉血二氧化碳分压小于8.0Kpa D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史
6. 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为7.18，动脉血二氧化碳分压 9.9Kpa，HCO3- 27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C）
A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
7. 肺心病慢性呼吸衰竭患者血气分析动脉血氧分压为6.5Kpa,动脉血二氧化碳分压为11.2Kpa，宜采用哪项治疗措施（E）
A高浓度氧疗 B呼吸中枢兴奋剂 C持续低浓度氧疗 D面罩吸氧 E持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂
7. 肺心病慢性呼吸衰竭患者神智恍惚躁动不安血气分析为PH为7.20，动脉血二氧化碳分压 10.5Kpa，其最重要的处理是（D）
A补充碳酸氢钠积极纠正酸中毒 B适量应用镇定剂减少耗氧量 C氧疗 D改善通气增加肺泡通气量 E抗生素
8. 动脉血气分析中，哪项指标对衡量肺泡通气量最为重要（ B）
A动脉血氧分压 B动脉血二氧化碳分压 C血PH D 碱剩余 E动脉血氧含量
9. 慢性肺心病应用强心剂的指症（C）
①心力衰竭的浮肿明显的病人 ②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染诱因者 ③右心衰竭伴有心率紊乱者 ④出现急性左心衰者
A①②③ B ①③ C②④ D④ E①②③④
10. 慢性肺心病急性加重期应用强心剂时应注意，（A）
①剂量应少一般约常规剂量的1/2到2/3 ②用药期应纠正缺氧防治低血钾 ③选用作用快排泄快的强心剂 ④可根据心率减慢情况衡量强心剂的临床疗效
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
11. 慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（B）
①控制呼吸道感染 ②应用足量呼吸中枢兴奋剂 ③保持呼吸道通畅合理氧疗 ④积极利尿减少血容量减轻心脏前负荷
A①②③ B①③ C②④ D④ E ①②③④
12. 使用呼吸机不当发生过度通气时可出现下列哪些变化 ( B)
①呼吸性碱中毒 ②氧离曲线向右偏移 ③加重组织缺氧 ④血PH值下降
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
13. 慢性呼吸衰竭应用呼吸机的作用（A）
①增加肺泡通气量纠正高碳酸血症 ②减少呼吸功耗减轻心肺负担 ③纠正通气血流比例失调 ④增加心输出量
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
14. 肺心病慢性呼吸衰竭患者的合理氧疗是（E）
①持续低流量吸氧 ②吸入氧浓度为25%～ 30% ③在用呼吸中枢兴奋剂事可适量提高吸入氧浓度 ④I型呼吸衰竭不可用面罩吸氧
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
15. 慢性肺源性心脏病急性加重时使用利尿剂可能引起（A）
A低钾低氯性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症
16. 男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，一周来咳喘痰多伴有嗜睡。血气结果显示呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，下列治疗方法中哪项不正确（A）
A静脉点滴5%碳酸氢钠 B补充血容量 C提高通气量给予氧疗 D应用抗生素控制感染 E纠正电解质紊乱
17. 呼吸衰竭时，CO2潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下面哪项叙述不正确（C）
A病因以中枢抑制为主疗效好 B病因以呼吸肌疲劳为主亦有效 C 病因以神经传导系统为主疗效好 D病因一呼吸肌病变为主疗效差 E病因以广泛间质纤维化为主不宜使用
18慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时采用氧疗的给氧浓度下列哪项是正确的（B）
A<25% B<35% C<45% D<55% E<65%
19. 呼吸衰竭时下列哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现（B）
A PaCO2升高 B SB>AB C HCO3-上升 D PH可正常或降低 E CO2结合力上升
20.慢性肺心病最多见的病因是（C）
A重症肺结核 B支气管扩张 C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D支气管哮喘 E慢性弥漫性肺间质纤维化
四．简答
1. 提示肺动脉高压的指标有哪些？
2. 呼吸衰竭中低氧血症和高碳酸血症的发病机制
3为什么慢性呼吸衰竭患者要求低浓度吸氧?
五，论述
1. 男性，70岁，反复咳喘40年，近期加重2个月，咳嗽喘息剧烈，喘息不能平卧，尿少浮肿，入院2天前出现呕血，量不多，便潜血阳性，无其它疾病史，①入院时查体：双肺满布哮鸣音，P2>A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢重度指凹性水肿，胸片显示：双肺呈蝶状影，双肺少量胸腔积液，肺动脉段突出。请对此病例作以下分析
1. 根据患者症状及体征及给予的辅助检查作出诊断
2. 给出治疗原则并详述给药注意事项。
3. 该患者胸腔积液是什么性质的？
4. 病人呕血的发病机制是什么？

2. 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者血气分析结果为：PH:7.18, PCO2: 80mmHg, PO2:42mmHg HCO3-:27mmol/L, 神智不清，嗜睡。请对此病例作以下分析
1. 请分析血气分析。
2. 该患者因采取的治疗措施。
3. PH过低是否可给予补充碳酸氢钠治疗 请阐释原因
入院后医生给予机械通气PCO2恢复正常，HCO3-升至41mmol/L，病人出现躁动，试分析躁动的原因，应采取什么治疗？
答案；

一，名解
1. 简称肺心病,是指由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变, 指肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病.
2. 是有呼吸功能衰竭所致,缺氧和CO2潴留而引起精神障碍,神经系统症状的一种综合症

3. 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧得（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
4. 是指由心源性以外的各种肺内 外致病因素导致的急性 进行性呼吸衰竭。
二． 填空
1、 功能性因素所致的肺血管阻力增加（或缺氧）
2、 观察电解质变化和血管情况、剂量小、疗程短
3、 控制呼吸道感染、保持呼吸道畅通合 理氧疗
4、 肺动脉高压及右心室扩张
5.动脉血二氧化碳分压↑，血PH<7.35，血清钾↑
6.肺性脑病 酸碱失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
7.上下腔静脉回流受阻
8. Ⅰ型 ，Ⅱ型，
9.急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，泵衰竭，肺衰竭
10.控制肺部感染
三，选择

答案见题干

四． 简答

1.①肺动脉区第二心音亢进，分裂
②出现剑突下的心脏收缩期搏动
③X线检查见右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出或其高度≥3mm
④超声心动图检查：提示肺动脉高压
2.肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流的增加 氧耗量增加
3.低浓度吸氧,可以作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性兴奋呼吸中枢,增强呼吸运动,纠正呼衰.

论述

一，
1. 慢性支气管炎 肺气肿 慢性肺源性心脏病 心衰失代偿
2. ①控制感染：青霉素类，氨基糖苷类，喹诺酮类，头孢类。
②氧疗：低浓度吸氧
③控制心力衰竭（利尿剂：小剂量，交替使用
正性肌力药：使用小剂量 作用快 排泄快的洋地黄类药物
血管扩张剂）
④控制心律失常
⑤抗凝治疗
⑥加强护理工作（不详者扣分）

3. 漏出液
4.
5. 五、创业机会和对策分析⑴上下腔静脉回流受阻，胃肠道淤血 ⑵ 缺氧，无氧代谢，酸中毒
二者均导致胃黏膜毛细血管破坏，发生呕血。（不详者扣分）

三、主要竞争者分析

据统计，上海国民经济持续快速增长。03全年就实现国内生产总值（GDP）6250.81亿元，按可比价格计算，比上年增长11.8%。第三产业的增速受非典影响而有所减缓，全年实现增加值3027.11亿元，增长8%，增幅比上年下降2个百分点。二，
1. II 型呼衰 呼吸性酸中毒
2.
3. 调研结论：综上分析，我们认为在学院内开发“DIY手工艺品”商店这一创业项目是完全可行的。改善通气量 (使用呼吸兴奋剂 或 机械通气)
4.
5. 当然，在竞争日益激烈的现代社会中，创业是件相当困难的事。我们认为，在实行我们的创业计划之前，我们首先要了解竞争对手，吸取别人的经验教训，制订相应竞争的策略。我相信只要我们的小店有自己独到的风格，价格优惠，服务热情周到，就一定能取得大多女孩的信任和喜爱。不可以

人民广场地铁站有一家名为“漂亮女生”的饰品店，小店新开，10平方米不到的店堂里挤满了穿着时尚的女孩子。不几日，在北京东路、淮海东路也发现了“漂亮女生”的踪影，生意也十分火爆。现在上海卖饰品的小店不计其数，大家都在叫生意难做，而“漂亮女生”却用自己独特的经营方式和魅力吸引了大批的女生。 呼吸性酸中毒的情况下,细胞内处于无氧代谢状态,细胞内酸中毒.如果给予碳酸氢钠,HCO3-与H+结合，再次游离出CO2，而加重呼吸性酸中毒，所以不应补充NaHCO3-，而应改善每分通气量。
6. 原因：由于PH由肾和肺调节，而肾脏所需调节时间长，CO2下降过快，HCO3-未能及时调节，而产生代谢性碱中毒。
治疗：补充氯化钾，并调试呼吸机，减少每分通气量，以缓解CO2经机械通气过快排出。（不详者扣分）

图1-1大学生月生活费分布

人民广场地铁站有一家名为“漂亮女生”的饰品店，小店新开，10平方米不到的店堂里挤满了穿着时尚的女孩子。不几日，在北京东路、淮海东路也发现了“漂亮女生”的踪影，生意也十分火爆。现在上海卖饰品的小店不计其数，大家都在叫生意难做，而“漂亮女生”却用自己独特的经营方式和魅力吸引了大批的女生。

（4） 创新能力薄弱
呼吸内科：段爱华

在上海， 随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”肺心病 呼衰

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