为了孩子请谨慎.pptx

为了孩子，请谨慎用药为了孩子，请谨慎用药！合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院07教改班教改班 马旺生马旺生保护孩子的重要性保护孩子的重要性n n孩子是未来的花朵n n孩子是我们的希望n n孩子的身体 未完全发育成熟n n所以，对孩子用药，请谨慎药物应用双重性和典型事例药物应用双重性和典型事例n n药物应用双重性药物应用双重性n n有效性有效性n n安全性安全性n n不良反应不良反应n n典型事例典型事例n n磺胺酏事件磺胺酏事件n n反应停事件反应停事件保护孩子保护孩子n当受精卵在子宫内膜上着床以后，当受精卵在子宫内膜上着床以后，n一个新的生命就开始了。一个新的生命就开始了。n与此同时，我们对孩子的保护也开与此同时，我们对孩子的保护也开始了。始了。保护孩子保护孩子 宫内 宫外胎儿小儿妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期是指卵子与精子结合 至分娩的约四十周的时间。药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响表现为以下结果：1.1.受精后受精后1 1周着床，周着床，2 2周形成胚泡：周形成胚泡：这一阶段是这一阶段是“全全”或或“无无”的影响，即自然的影响，即自然流产流产或无影响。或无影响。2.2.受精后受精后3-83-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生段，最容易受药物影响，发生严重畸形严重畸形。3.3.受精受精8 8周周(孕孕1010周周)以后至以后至1414周周(孕孕1616周周)仍有一些结构仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形畸形（腭和生殖器）。（腭和生殖器）。4.4.孕孕1616周以后药物对胎儿的影响主要是表现为周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异功能异常常或出生后或出生后生存适应不良生存适应不良。妊娠期间孩子和母亲的亲密关系妊娠期间孩子和母亲的亲密关系孩子的营养是通过 胎盘屏障胎盘屏障 从母亲体内获得。药物通过胎盘屏障的方式药物通过胎盘屏障的方式n n被动转运n n载体转运 主动转运 异化扩散n n胞饮作用药物通过胎盘的影响因素药物通过胎盘的影响因素n n脂溶性n n分子量大小n n解离度n n蛋白结合率n n胎盘血流量胎儿药动学的特点胎儿药动学的特点分布代谢排泄羊水肠道循环肝脑中存在较多意注肝肾吸收如苯妥英钠I相反应对羟苯妥英钠VS核酸合成酶叶酸合成障碍，致畸反应停事件 19791979年美国年美国FDAFDA建立建立了了A A、B B、C C、D D、X X五五个等级的妊娠期用药个等级的妊娠期用药的分类的分类 A A、B B、C C、D D、及、及X X五个标五个标记是指药物对胎儿的危害记是指药物对胎儿的危害程度。程度。A A类类 妊娠前、中、后三个月未能证明药妊娠前、中、后三个月未能证明药物对胎儿具有损害物对胎儿具有损害美国美国美国美国FDAFDA妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类B B类类n n指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾指动物研究未见药物对胎儿危险性；然而，未曾进行合适的妊娠妇女对照研究进行合适的妊娠妇女对照研究进行合适的妊娠妇女对照研究进行合适的妊娠妇女对照研究n n或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应或指动物研究显示药物对胎儿具有不良效应（effecteffecteffecteffect），但合适的妊娠妇女对照研究未能证），但合适的妊娠妇女对照研究未能证），但合适的妊娠妇女对照研究未能证），但合适的妊娠妇女对照研究未能证明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，明药物对胎儿具有危险性。虽有动物实验所见，但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损但该药物应用于妊娠妇女时，几乎无出现胎儿损伤可能性伤可能性伤可能性伤可能性美国美国美国美国FDAFDA妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类C C类类n n动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒动物实验显示该药物具有致畸性和胚胎毒性效应，且未进行过合适的妊娠妇女对照性效应，且未进行过合适的妊娠妇女对照研究研究n n或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用美国美国美国美国FDAFDA妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类D D类类n n已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某已存有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（例如威胁生命时或严重疾病状些情况下（例如威胁生命时或严重疾病状态下且无安全性药物可供使用），虽有阳态下且无安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，但仍可应用于妊娠妇女性证据存在，但仍可应用于妊娠妇女美国美国美国美国FDAFDA妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类X X类类n n该药物的动物实验和人类研究均已证实可该药物的动物实验和人类研究均已证实可造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证据，且其危险性明显地超过任何危险性证据，且其危险性明显地超过任何可能的效益，该药物禁用于妊娠或可能怀可能的效益，该药物禁用于妊娠或可能怀孕的妇女孕的妇女 美国美国美国美国FDAFDA妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类妊娠期药物对胎儿危险性分类小儿期小儿期n新生儿期新生儿期n婴幼儿期婴幼儿期n儿童期儿童期小儿时期的特点小儿时期的特点n n酶系功能不全。n n肾脏处于发育过程中。n n血脑屏障的通透性较强。n n血红蛋白还原酶的活性较低。n n小儿的皮肤较薄，血管丰富。小儿的药动学特点小儿的药动学特点吸收分布代谢排泄口服 胃酸较少胃酸较少 胆汁较少胆汁较少肠外 皮下脂肪少皮下脂肪少 皮肤角质层薄皮肤角质层薄体液量大体液量大脂肪含量少脂肪含量少血浆蛋白结合率低血脑屏障发育未全肝微粒体酶肝微粒体酶 肾小儿常见病的合理用药小儿常见病的合理用药n n窒息n n惊厥n n败血症n n呼吸窘迫综合症n n黄疸n n溶血n n感染小儿用药的注意事项小儿用药的注意事项n n明确诊断，合理用药。n n防止抗生素，糖皮质激素的滥用。n n药物剂型，给药途径。n n药物的剂量。n n给药的时间和间隔。n n用药的依从性。连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应连连看，看你知多少？连连看，看你知多少？n n沙利度胺沙利度胺 降低胃酸分泌，降低胃酸分泌，CNSCNS兴奋兴奋n n四环素四环素 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能n n氯霉素氯霉素 呕吐，腹泻，惊厥呕吐，腹泻，惊厥n n磺胺类磺胺类 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n异烟肼异烟肼 在体内积蓄在体内积蓄n n氯丙嗪氯丙嗪 嗜睡，致死嗜睡，致死n n地西泮地西泮 维生素维生素B6B6的缺乏的缺乏n n苯妥英钠苯妥英钠 出现骨髓抑制，灰婴综合征出现骨髓抑制，灰婴综合征n n麦角胺麦角胺 海豹胎，肢体畸形海豹胎，肢体畸形n n西咪替丁西咪替丁 牙齿永久性发黄牙齿永久性发黄n n放射性碘放射性碘 核黄疸，过敏反应核黄疸，过敏反应牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。灰婴综合征灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mgkg-1d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为1025mg/L。特别注意特别注意n nX射线射线也应被列入孩子禁用药物也应被列入孩子禁用药物n n香烟香烟和和酒精酒精同样也是要远离孩子同样也是要远离孩子n n所以所以要记得保护我哦