4双相障碍.pptx

云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件双相情感障碍双相情感障碍 红河州第二人民医院红河州第二人民医院汤士林汤士林云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件教学目的与要求教学目的与要求了解双相障碍的概念了解双相障碍的概念 掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件教学重点与难点教学重点与难点重点：重点：双相障碍的定义、临床特征、诊治原则双相障碍的定义、临床特征、诊治原则难点：难点：双相障碍的临床特征双相障碍的临床特征 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件概概 述述 双相障碍双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情也称双相情感障碍，一般是指既有符合诊断标准的躁感障碍，一般是指既有符合诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。碍。躁狂发作躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增情感高涨、言语增多、活动增多等症状。多等症状。抑郁发作抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。少等症状。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件概概 述述 双相障碍呈发作性病程，躁狂和抑郁常反双相障碍呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，复循环或交替出现，或或混合方式存在混合方式存在。症状发作往往持续相当时间（躁狂发作持症状发作往往持续相当时间（躁狂发作持续续1 1周以上，抑郁发作持续周以上，抑郁发作持续2周以上），并周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。影响。抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，诊断、治疗更困难，预后更差，自杀杂，诊断、治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。风险更大。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件流行病学资料流行病学资料 目前，估计双相情感障碍患病率约为目前，估计双相情感障碍患病率约为1%男女患病率相近。男女患病率相近。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件病病 因因 目前病因及发病机制尚不清楚目前病因及发病机制尚不清楚大量研究提示遗传因素、神经生化、神经大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果都有影响，是多因素共同作用的结果遗传因素是最主要的危险因素，目前多倾遗传因素是最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用用云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现 起病起病：多为青年期多为青年期特点特点：抑郁发作与躁狂发作交替出现，无抑郁发作与躁狂发作交替出现，无固定的顺序，间歇期精神状态完全正常。固定的顺序，间歇期精神状态完全正常。首次多为抑郁发作，且一生中大部分症状首次多为抑郁发作，且一生中大部分症状是抑郁，是抑郁，起病相对较缓，起病相对较缓，自然病程持续自然病程持续6个个月至月至1年，平均年，平均9个月。个月。往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作，通常起病较急，自然病程持续躁狂发作，通常起病较急，自然病程持续数周至数月，平均数周至数月，平均3个月。个月。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现 部分患者病程长，临床表现变化多端，或部分患者病程长，临床表现变化多端，或在同一发作期间呈现抑郁和躁狂的症状，在同一发作期间呈现抑郁和躁狂的症状，或频繁从一种状态转变为另一种状态或频繁从一种状态转变为另一种状态2550的双相障碍患者有过自杀行为，的双相障碍患者有过自杀行为，1119的自杀身亡，约的自杀身亡，约40的患者同的患者同时合并有物质依赖，最多为酒依赖。时合并有物质依赖，最多为酒依赖。部分患者的病程呈自限性，可自行缓解，部分患者的病程呈自限性，可自行缓解，间歇期可从数月至数年不等。间歇期可从数月至数年不等。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作抑郁发作抑郁心境抑郁心境 兴趣缺乏兴趣缺乏 快感缺失快感缺失思维迟缓思维迟缓精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作抑郁发作焦虑焦虑 自责自罪自责自罪 自杀观念和行为自杀观念和行为 精神病性症状精神病性症状 躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛不适、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛不适、乏力、自主神经功能失调的症状等乏力、自主神经功能失调的症状等 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁性木僵抑郁性木僵严重的抑郁状态，精神运动性抑制严重严重的抑郁状态，精神运动性抑制严重表现表现患者不语、不动、不吃、不喝患者不语、不动、不吃、不喝对周围环境有一定反应，如对安慰表现对周围环境有一定反应，如对安慰表现出眼神忧郁甚至落泪出眼神忧郁甚至落泪12云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作心境高涨：愉快、热情、乐观；心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联活动增多活动增多13云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作夸大观念和夸大妄想夸大观念和夸大妄想睡眠需求减少睡眠需求减少食欲增加、性欲亢进食欲增加、性欲亢进交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状14云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件心境障碍心境障碍临床表现临床表现 主要临床相主要临床相 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 新三高新三高 三高三高 三低三低 新三低新三低 情感高涨情感高涨 情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 情感低落情感低落 或易激惹或易激惹 兴趣增多兴趣增多 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 兴趣、愉快感丧失兴趣、愉快感丧失 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多 活动减少活动减少 精力不足精力不足 典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀 “三无症状”，无望、无助、无用15云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现双相障碍的亚型双相障碍的亚型双相障碍的亚型：双相障碍的亚型：以目前发作类型确定以目前发作类型确定目前为轻躁狂目前为轻躁狂目前为不伴精神病性症状的躁狂发作目前为不伴精神病性症状的躁狂发作目前为伴精神病性症状的躁狂发作目前为伴精神病性症状的躁狂发作目前为轻度或中度抑郁目前为轻度或中度抑郁目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为混合发作目前为混合发作目前为缓解状态目前为缓解状态16云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现混合发作混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，现，症状症状都很突出，给人予都很突出，给人予“混合混合”的感的感觉觉这种混合状态一般持续时间较短，多数很这种混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相。快转入躁狂相或抑郁相。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现混合状态混合状态兼有抑郁和躁狂兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂或轻躁狂)症状症状18云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现临床表现混合快速循环型混合快速循环型双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少每年发作至少4次以上者次以上者云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件诊诊 断断国际疾病分类第十版（国际疾病分类第十版（ICD-10）双相障碍的）双相障碍的诊断要点是：诊断要点是：1.症状特征症状特征2.病程特征病程特征3.家族史家族史及其他检查及其他检查云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件诊诊 断断 症状特征：症状特征：躁狂发作是以显著而持久的心境高涨或愉躁狂发作是以显著而持久的心境高涨或愉快感或易激惹为主要表现，伴有思维奔逸、快感或易激惹为主要表现，伴有思维奔逸、活动增加、自我评价高、夸大观念或夸大活动增加、自我评价高、夸大观念或夸大妄想、性欲亢进、睡眠需求减少等妄想、性欲亢进、睡眠需求减少等抑郁发作是以显著而持久的心境低落或兴抑郁发作是以显著而持久的心境低落或兴趣丧失为主要表现，伴有思维迟缓、活动趣丧失为主要表现，伴有思维迟缓、活动减少、自我评价低、自责自罪、自杀观念减少、自我评价低、自责自罪、自杀观念及行为、性欲减退或缺失、食欲下降等及行为、性欲减退或缺失、食欲下降等。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件诊诊 断断 病程特征：病程特征：发作性病程，可自行缓解发作性病程，可自行缓解发作间期精神状态可恢复到正常水平发作间期精神状态可恢复到正常水平抑郁发作病程达抑郁发作病程达2周，躁狂发作病程达周，躁狂发作病程达1周，周，既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁交替出现，有助于诊断本病。抑郁交替出现，有助于诊断本病。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件诊诊 断断其他其他家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史的阳性家族史躯体和神经系统检查以及实验室检查一般躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现无阳性发现云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件治治 疗疗双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则双双相障碍的药物治疗相障碍的药物治疗双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗 双相障碍的维持期治疗双相障碍的维持期治疗云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件治治 疗疗双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则长期治疗原则：急性期、巩固期和维持期长期治疗原则：急性期、巩固期和维持期治疗。主要用心境稳定剂全程治疗，是目治疗。主要用心境稳定剂全程治疗，是目前防止双相障碍反复发作的必要选择。前防止双相障碍反复发作的必要选择。心境稳定剂基础性治疗原则：以心境稳定心境稳定剂基础性治疗原则：以心境稳定剂为主要治疗药物，在此基础上慎用抗抑剂为主要治疗药物，在此基础上慎用抗抑郁药物。郁药物。联合用药治疗原则：根据病情变化可及时联合用药治疗原则：根据病情变化可及时联合用药联合用药,提高患者的临床疗效，改善依从提高患者的临床疗效，改善依从性，预防复发和自杀。性，预防复发和自杀。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件双相障碍的药物治疗双相障碍的药物治疗躁狂发作的药物治疗躁狂发作的药物治疗 以心境稳定剂为主要药物，必要时可联合以心境稳定剂为主要药物，必要时可联合使用抗精神病药物或苯二氮卓类抗焦虑药使用抗精神病药物或苯二氮卓类抗焦虑药物，或两种心境稳定剂联用物，或两种心境稳定剂联用抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗 心境稳定剂是基础性用药心境稳定剂是基础性用药，应尽量避免使应尽量避免使用抗抑郁药物，用抗抑郁药物，严重严重时才考虑时才考虑短时短时联合使联合使用某些抗抑郁药物用某些抗抑郁药物云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件双相障碍的药物治疗双相障碍的药物治疗心境稳定剂：心境稳定剂：锂盐（碳酸锂）锂盐（碳酸锂）抗癫痫药物如丙戊酸钠等抗癫痫药物如丙戊酸钠等第二代抗精神病药物（利培酮、奥氮平、第二代抗精神病药物（利培酮、奥氮平、喹硫平喹硫平等）等）云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件锂盐（锂盐（lithiumlithium）碳酸锂）碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，有效率约为是治疗躁狂发作的首选药物，有效率约为70%。既可用于躁狂的急性发作治疗，也可。既可用于躁狂的急性发作治疗，也可用于双相障碍缓解期的维持治疗。用于双相障碍缓解期的维持治疗。口服是唯一的给药途径，从小剂量开始渐口服是唯一的给药途径，从小剂量开始渐增加至治疗剂量，其有效剂量一般为增加至治疗剂量，其有效剂量一般为750mg/日日1500mg/日。日。起效较慢，中毒剂量与治疗剂量接近，而起效较慢，中毒剂量与治疗剂量接近，而其疗效、不良反应又与血锂浓度密切相关其疗效、不良反应又与血锂浓度密切相关应对血锂浓度进行动态监测应对血锂浓度进行动态监测云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件锂盐（锂盐（lithiumlithium）碳酸锂）碳酸锂血锂浓度血锂浓度：急性期急性期0.8 mmol/L1.2mmol/L，维持期，维持期0.4 mmol/L0.8mmol/L。超过。超过1.4 mmol/L,易发生中毒反应。易发生中毒反应。不良反应：早期疲乏、无力、手指震颤、不良反应：早期疲乏、无力、手指震颤、口干、多尿、厌食、恶心、呕吐、稀便、口干、多尿、厌食、恶心、呕吐、稀便、腹泻、嗜睡等。后期持续多尿、烦渴、体腹泻、嗜睡等。后期持续多尿、烦渴、体重增加、水肿、甲状腺肿大、手指细震颤重增加、水肿、甲状腺肿大、手指细震颤等，手指粗大震颤提示血药浓度接近中毒等，手指粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平，应立即减药或停药。治疗期间患者水平，应立即减药或停药。治疗期间患者应用含盐饮食，鼓励患者多饮水。应用含盐饮食，鼓励患者多饮水。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抗癫痫药物抗癫痫药物丙戊酸钠丙戊酸钠广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型和混合疗及用锂盐治疗无效的快速循环型和混合性发作。性发作。小剂量开始渐小剂量开始渐加至加至治疗剂量治疗剂量800mg/日日1200mg/日，最高不超过日，最高不超过1800mg/日日,维持剂维持剂量为量为400mg/日日600mg/日，推荐有效血药日，推荐有效血药浓度为浓度为50ug/ml120ug/ml。不良反应不良反应：胃肠道症状、震颤、共济失调、胃肠道症状、震颤、共济失调、体重增加等。转氨酶升高较多见。体重增加等。转氨酶升高较多见。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抗精神病药物抗精神病药物主要用于双相障碍躁狂发作的急性期治疗，主要用于双相障碍躁狂发作的急性期治疗，特别是伴有严重兴奋、激越、攻击或伴有特别是伴有严重兴奋、激越、攻击或伴有精神病性症状者，作为补充或辅助措施与精神病性症状者，作为补充或辅助措施与常规心境稳定剂联合使用，能有效控制躁常规心境稳定剂联合使用，能有效控制躁狂发作，而且起效快。狂发作，而且起效快。临床常用药物为奥氮平、利培酮和喹硫平临床常用药物为奥氮平、利培酮和喹硫平云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件苯二氮卓类抗焦虑药物苯二氮卓类抗焦虑药物主要用于躁狂发作的早期治疗阶段，常与主要用于躁狂发作的早期治疗阶段，常与心境稳定剂联合使用，以控制兴奋、激越、心境稳定剂联合使用，以控制兴奋、激越、攻击、失眠等症状，起效快。攻击、失眠等症状，起效快。在心境稳定剂疗效产生后即可停止使用。在心境稳定剂疗效产生后即可停止使用。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗临床常用的抗抑郁药物：目前主要使用转临床常用的抗抑郁药物：目前主要使用转躁作用少的选择性躁作用少的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物。）类药物。SSRIs类药物半衰期较长，多为类药物半衰期较长，多为18小时小时26小时，每日一次服药即可，需小时，每日一次服药即可，需2周周4周起周起效。效。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗 SSRIs常见的不良反应常见的不良反应恶心、呕吐、厌食、口干、恶心、呕吐、厌食、口干、失眠失眠、焦虑、便、焦虑、便秘、腹泻及秘、腹泻及性功能障碍性功能障碍，偶见皮疹，少数患，偶见皮疹，少数患者可诱发躁狂发作者可诱发躁狂发作不良反应少而轻，持续时间短、一过性、可不良反应少而轻，持续时间短、一过性、可产生耐受性，抗胆碱能及心脏的不良反应更产生耐受性，抗胆碱能及心脏的不良反应更少，临床应用较安全。少，临床应用较安全。目前临床应用的药物有氟西汀、帕罗西汀、目前临床应用的药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰和氟伏沙舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰和氟伏沙明。明。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗改良电抽搐治疗。适用于严重抑郁、自杀、木僵、伴有精神病性症状的抑郁症或药物疗效不佳的重性抑郁症患者。其它治疗。心理治疗（常用认知行为治疗、人际心理治疗）。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激（rTMS）、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件混合发作和快速循环发作的药物混合发作和快速循环发作的药物治疗治疗不宜使用抗抑郁药物不宜使用抗抑郁药物心境稳定剂丙戊酸钠是一线治疗药物心境稳定剂丙戊酸钠是一线治疗药物若伴有精神病性症状的混合发作，可选用若伴有精神病性症状的混合发作，可选用第二代抗精神病药物，单用或与心境稳定第二代抗精神病药物，单用或与心境稳定剂合用剂合用云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件急性期急性期治疗和治疗和巩固期治疗巩固期治疗双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗 急性期治疗的目的是控制症状，一般急性期治疗的目的是控制症状，一般6周周8周可达到此目的。周可达到此目的。巩固期治疗，主要治疗药物（指心境稳定巩固期治疗，主要治疗药物（指心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变，抑郁发剂）剂量应维持急性期水平不变，抑郁发作的巩固治疗时间为作的巩固治疗时间为4个月个月6个月，躁狂个月，躁狂发作或混合性发作的巩固治疗时间为发作或混合性发作的巩固治疗时间为2个月个月3个月个月云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件双相障碍的维持期治疗双相障碍的维持期治疗维持期治疗的目的是防止复发维持期治疗的目的是防止复发，只要确诊只要确诊为双相障碍，可在第二次发作缓解后立即为双相障碍，可在第二次发作缓解后立即给予维持治疗。给予维持治疗。可逐渐减少或停用在联合治疗中使用的非可逐渐减少或停用在联合治疗中使用的非心境稳定剂药物。维持治疗的时间一般至心境稳定剂药物。维持治疗的时间一般至少应为少应为2年年3年，之后渐减药，最后停药年，之后渐减药，最后停药期间如有复发迹象，应及时调整治疗方案，期间如有复发迹象，应及时调整治疗方案，尽快控制躁狂或抑郁发作，缓解后应给与尽快控制躁狂或抑郁发作，缓解后应给与更长的维持治疗时间更长的维持治疗时间云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件