从研究证据重新思考β受体阻滞剂在降压治疗中的地位.pptx

从最新研究证据重新思考从最新研究证据重新思考-受受体阻滞剂在降压治疗中的地位体阻滞剂在降压治疗中的地位 河北省人民医院河北省人民医院郭艺芳郭艺芳Lindholm荟萃分析主要结果荟萃分析主要结果Lancet 2005;366:1545-受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物Lindholm荟萃分析主要结论荟萃分析主要结论n nOnly minimal evidence suggests-blockers reduce the Only minimal evidence suggests-blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension,morbidity and mortality associated with hypertension,especially among the elderly.especially among the elderly.n nClinicians must be sceptical of using drugs for which Clinicians must be sceptical of using drugs for which only surrogate marker evidence is available.only surrogate marker evidence is available.n nAll patients 60 and older who are taking-blockers for All patients 60 and older who are taking-blockers for hypertension alone should be reassessed because-hypertension alone should be reassessed because-blockers are not in a class of agents that reduces blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality.morbidity and mortality.n nEven among patients younger than 60,-blockers Even among patients younger than 60,-blockers should not be first-line agents.should not be first-line agents.Lancet 2005;366:1545 The NICE Hypertension Guideline The NICE Hypertension Guideline Update 2006Update 2006Messerli：荟萃分析JACC,2008;52:1062-受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加19%。因此此类药物不应作为高血压患者（特。因此此类药物不应作为高血压患者（特别是老年患者）的首选降压药物别是老年患者）的首选降压药物Bangalore:高血压患者降低心率有害高血压患者降低心率有害JACC,2008;52:1482Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482高血压患者应用高血压患者应用高血压患者应用高血压患者应用-受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越慢，风险越大。慢，风险越大。慢，风险越大。慢，风险越大。Kaplan述评Beta-blockers in hypertension adding insult to injury!JACC,2008;52:1490-阻滞剂在降压治疗中的证据阻滞剂在降压治疗中的证据BPLT第二次荟萃分析第二次荟萃分析：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理CAPPP研究研究：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理MAPHY研究研究：受试者为年龄40-64岁的白人男性 0.51.02.0Relative Risk RR(95%CI)RR(95%CI)BP DifferenceBP Difference(mm Hg)(mm Hg)FavorsFavorsFirst ListedFirst ListedFavorsFavorsSecond ListedSecond ListedMajor CV eventsMajor CV eventsCV mortalityCV mortalityTotal mortalityTotal mortality 1.02(0.98,1.07)1.02(0.98,1.07)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.03(0.95,1.11)1.03(0.95,1.11)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.00(0.95,1.05)1.00(0.95,1.05)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.04(0.99,1.08)1.04(0.99,1.08)1/01/0 CA vs D/BB CA vs D/BB 1.05(0.97,1.13)1.05(0.97,1.13)1/01/0 CA vs D/BB CA vs D/BB 0.99(0.95,1.04)0.99(0.95,1.04)1/01/0 CA vs D/BB CA vs D/BB 0.97(0.92,1.03)0.97(0.92,1.03)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CA 1.03(0.94,1.13)1.03(0.94,1.13)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CA 1.04(0.98,1.10)1.04(0.98,1.10)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CABlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.LancetLancet.2003;362:1527-1535.2003;362:1527-1535.BP-Lowering Treatment TrialistsComparisons of Different Active TreatmentsSTOP-Hypertension 2 Patients were randomly assigned conventional antihypertensive drugs(atenolol 50 mg,metoprolol 100 mg,pindolol 5 mg,or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily)or newer drugs(enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg,or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5 mg daily).Lancet.1999;354:1751 572 572例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄25662566岁，治疗前舒岁，治疗前舒岁，治疗前舒岁，治疗前舒张压张压张压张压 100 mmHg,100 mmHg,两次入选，分两组：两次入选，分两组：两次入选，分两组：两次入选，分两组：第第第第1 1组组组组 服用服用服用服用CaptoprilCaptopril最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量100mg/100mg/日，必要日，必要日，必要日，必要时可加用利尿剂时可加用利尿剂时可加用利尿剂时可加用利尿剂 第第第第2 2组组组组 常规治疗组服用常规治疗组服用常规治疗组服用常规治疗组服用利尿剂或利尿剂或利尿剂或利尿剂或 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂，必要，必要，必要，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压 9090 mmHg mmHg 平均随访平均随访平均随访平均随访6.16.1年，年，年，年，34453445人人人人-年年年年 CAPPP研究研究利尿剂与-阻滞剂降压临床试验降压临床试验汇萃分析汇萃分析:10:10项研究项研究,16164,16164例例 利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂总死亡率总死亡率 14%14%(-)(-)脑卒中脑卒中 39%26%39%26%心肌梗死心肌梗死 26%26%(-)(-)JAMA 1998;279:1903MAPHY研究研究 3234名白人男性患者，年龄名白人男性患者，年龄4064岁，岁，入选时舒张压入选时舒张压100130mmHg Am J Hypertens 1991;4:151 2007ESC/ESH高血压指南高血压指南利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂Journal of Hypertension 2007,25:11051187受体阻滞剂在降压治疗中的地位受体阻滞剂在降压治疗中的地位 新型（第三代）新型（第三代）-受体阻滞剂作用更优？受体阻滞剂作用更优？Show me？First,do no harm!-受体阻滞剂受体阻滞剂 不宜继续做为一线降压药物不宜继续做为一线降压药物 英国指南、加拿大指南具有循证医学基础英国指南、加拿大指南具有循证医学基础受体阻滞剂在降压治疗中的地位受体阻滞剂在降压治疗中的地位Thank you for your attentions!