压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用.pptx

压疮各期的治疗压疮各期的治疗与新型敷料的运用与新型敷料的运用什么是压疮什么是压疮什么是湿性愈合什么是湿性愈合各期压疮与新型敷料治疗各期压疮与新型敷料治疗新型敷料介绍新型敷料介绍压疮压疮皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处压疮形成的原理压疮形成的原理局部局部持续持续 受压受压 静脉受压回流受阻皮肤瘀红动脉受压供血不足水泡 溃疡脂肪、肌肉受压液化、坏死筋膜、骨骼外露一期压疮二期压疮三、四期压疮压疮形成的相关因素压疮形成的相关因素压疮形成的相关因素压疮形成的相关因素1、持续的压力产生压疮的垂直压力强度 持续的压力与时间的关系 软组织对持续压力的耐受能力 2、摩擦力3、剪切力有效预防压疮侧卧位3080.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降 压疮的好发部位压疮的好发部位压疮的好发部位压疮的好发部位骶尾骶尾36.9%足跟足跟30.3坐骨8%肘6.9%胫前、踝6.1%颌、髂前上棘、股骨转子5.1%膝3%肩胛骨2.4%枕部1.3%如何有效预防压疮如何有效预防压疮加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁 每隔12小时翻身、按摩骨突受压部位 做好减压护理 移动患者时避免皮肤拖、拉、推 加强营养 加强全身皮肤特别是骨突部位的观察 现代减压工具现代减压工具压疮分期压疮分期（NPUAP）（）（2007版）版）无法无法界定期界定期怀疑深层怀疑深层组织损伤组织损伤期期第第期：坏死溃疡期期：坏死溃疡期第第期：浅度溃疡期期：浅度溃疡期第第期：炎性浸润期期：炎性浸润期第第期：瘀血红润期期：瘀血红润期湿性愈合理念与新型敷料湿性愈合理念与新型敷料传统观念：干燥消毒的伤口传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合痂皮下愈合紫外线照射：有消炎和紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀感染创面均有较好的杀菌效果。菌效果。红外线照射：有消炎、促进血红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。利于组织的再生和修复。现现代代观观念念：湿湿润润清清洁洁的的伤伤口口-无无痂皮愈合痂皮愈合创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢结痂造成伤口疼痛1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生nWinter首次证实了湿润且具有通透首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润适度湿润+密闭的环境密闭的环境（1 1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。湿性愈合的机理湿性愈合的机理（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。湿性愈合的机理湿性愈合的机理（3）促进多种生长因子的释放:伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。湿性愈合的机理湿性愈合的机理（4）有利于细胞增殖分化和移行:湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。湿性愈合的机理湿性愈合的机理（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂（7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。湿性愈合的机理湿性愈合的机理干燥与湿润环境对比伤口敷料的种类伤口敷料的种类传统纱布敷料油纱敷料（优拓）无粘性敷料透明膜敷料（3M）水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维超吸收性伤口垫含胶原蛋白敷料高渗盐敷料泡沫敷料含炭敷料含银敷料水胶体敷料水胶体敷料水胶体敷料水胶体敷料u优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。u缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。藻酸盐敷料藻酸盐敷料成份成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍缺点缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定有异味水凝胶类敷料水凝胶类敷料优点：优点：保持伤口湿润，提供湿性保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙、保护可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；外露骨膜、肌腱等；有柔和性，减轻疼痛；有柔和性，减轻疼痛；缺点：缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。u注意事项u少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。u在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。u尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。u用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。u在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。u可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口泡沫类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。清创时可配合使用清创胶。腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。泡沫类敷料泡沫类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点缺点:无粘胶的敷料，无粘胶的敷料，需二级敷料固定；需二级敷料固定；不透明不透明,不方便不方便观察伤口观察伤口银离子敷料银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。u优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。u缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。银离子敷料康惠尔藻酸盐银爱康肤-银爱银康优拓SSD赛肤润液体敷料赛肤润液体敷料每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。认识创面认识创面1.创面能不能经过简单的换药愈合？2.创面是良性的还是恶性的？3.创面是否有继发性感染？4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？5.全身情况能不能支持创面愈合？敷料的选择敷料的选择 准确评估伤口准确评估伤口 确定伤口护理需求确定伤口护理需求 了解各种产品的特性了解各种产品的特性 决定选用产品种类决定选用产品种类 如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道注意注意压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗特特点点：完完整整的的皮皮肤肤下下局局部部出出现现压压之之不不褪褪色色的的红色红色期可选择敷料：可选择敷料：水胶体敷料水胶体敷料泡沫敷料泡沫敷料赛肤润赛肤润压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗特特点点：表表皮皮及及部部分分真真皮皮组组织织缺缺失失，暴露粉红色基底暴露粉红色基底敷料选择敷料选择：泡沫泡沫藻酸盐藻酸盐+水胶体水胶体水胶体水胶体期压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗特特点点：全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织敷料选择敷料选择：藻酸盐+泡沫泡沫藻酸盐+水胶体水胶体糊剂+泡沫期压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗特特点点：全全皮皮层层缺缺失失，肌肌肉、肌腱或骨头暴露肉、肌腱或骨头暴露敷料选择：敷料选择：渗液多：藻酸盐+泡沫腔洞：溃疡糊+泡沫感染伤口：银离子+泡沫有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓SSD引流期压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗特特点点：皮皮肤肤局局部部变变成成紫紫色色或或褐褐紫紫红红色色，疼疼痛痛、落落空空感感，皮皮温改变温改变治疗重点：治疗重点：立即扩创立即扩创 暴露基底暴露基底清创清创准确评估伤口准确评估伤口根据基底情况选择敷料根据基底情况选择敷料怀疑深层组织损伤期怀疑深层组织损伤期压疮各期特点及现代治疗压疮各期特点及现代治疗无法界定期无法界定期特特点点：全全皮皮层层缺缺失失，但但溃溃疡疡基基底底被被黄黄色色、棕棕褐褐色色、灰灰色色、绿绿色色或或棕棕色色的的腐腐肉肉掩掩盖，血泡盖，血泡治疗重点：治疗重点：清创，清除坏死组织清创，清除坏死组织暴露基底暴露基底根根据据基基底底情情况况选选择择合合适敷料适敷料清创方法清创方法自溶性清创自溶性清创生物性清创生物性清创超声清创超声清创外科锐性清创外科锐性清创保守外科清创保守外科清创机械清创机械清创谢谢大家谢谢大家