咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑...慢性分泌性中耳炎的效果分析_朱思瑞.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践(3):737-740 8孟青青，韩首章 补肾养血煎剂对特应性皮炎豚鼠模型肾上腺脏器系数影响的实验研究 J 吉林中医药，2019，39(3):374 9刘学伟，许孟月，王建茹，等 血虚风燥型特应性皮炎患者血清差异表达 miNA 生物信息学筛选J 郑州大学学报(医学版)，2021，56(5):636-639 10肖杰，赵霞 养血祛风汤联合耳穴压豆治疗血虚风燥型特应性皮炎的临床疗效研究J 新疆医科大学学报，2021，44(8):963-967收稿日期 2022 01 17(编辑佳佳)咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎的效果分析朱思瑞孙佳黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科154002摘要目的:分析咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗咽喉反流(LP)相关慢性分泌性中耳炎(CSOM)的效果。方法:选取本院 2021 年1 月2022 年1 月诊治的90 例 LP 相关 CSOM 患者，采用随机数字表法分成两组，每组45 例。对照组使用兰索拉唑治疗，研究组使用咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗。比较两组临床疗效、咽鼓管功能、鼓室导抗图改善情况、不同语言频率纯音听阈水平及不良反应。结果:研究组临床总有效率为 88 89%，高于对照组的6889%(P 0 05);治疗 6d、12d 后，两组 ETDQ-7 评分均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05);研究组鼓室导抗图呈 A 型率为 62 22%，高于对照组的 31 11%(P 0 05);治疗后，两组语言频率(0 25、1 00、2 00kHz)的纯音听阈值均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05);两组不良反应总发生率对比无明显差异(P 0 05)。结论:咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗 LP 相关 CSOM 能提升疗效和 A 型鼓室导抗图占比，降低纯音听阈水平，改善咽鼓管功能及听力水平。关键词咽鼓管吹张注药兰索拉唑咽喉反流慢性分泌性中耳炎中图分类号:764.21文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.031分泌性中耳炎(SOM)是一种以中耳腔积液、听力下降为特征的中耳非化脓性疾病，当病程 3 个月时则进展为慢性分泌性中耳炎(CSOM)1。咽喉反流(LP)相关 CSOM 是指咽鼓管出现功能障碍，胃内容物以液态或气态的形式经咽鼓管反流到达中耳腔，造成咽鼓管及中耳腔黏膜充血、水肿、黏膜纤毛损伤、纤毛清除能力减弱、毛细血管扩张等，从而引起SOM2。LP 相关 CSOM 若治疗不及时或不当，会导致病情迁延难愈，甚至出现永久性听力下降。兰索拉唑是第一代质子泵抑制剂(PPI)，能抑制胃酸和胃液的分泌而发挥抗反流作用，可有效改善患者症状，但整体效果欠佳。咽鼓管吹张注药可以将空气及药物同时注入到咽鼓管中，既能对咽鼓管进行吹张，使咽鼓管开放，并平衡中耳气压，又能将药物作用于咽鼓管，从而达到治疗目的。本文探究分析咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗 LP 相关 CSOM 的效果。1资料与方法1 1一般资料选取本院 2021 年 1 月2022 年 1 月诊治的90 例 LP 相关 CSOM 患者为观察对象。纳入标准:(1)经耳内镜检查、声导抗测试、纯音听阈检查等确诊为 CSOM，且诊断符合 实用耳鼻咽喉头颈外科学3 标准;(2)病程 3个月，且单耳发病;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)合并耳道胆脂瘤、耳郭假性囊肿、耳郭软骨膜炎等其他耳道疾病患者;(2)糖尿病患者;(3)前 1 周使用糖皮质激素治疗者;(4)急性上呼吸道感染者;(5)鼻腔、鼻咽部肿瘤或接受化疗、放疗者。采用随机数字表法分成两组，每组 45 例。对照组中男26 例，女19 例;年龄18 74 岁，平均年龄(49 69 4 19)岁;病程 3 14 个月，平均病程(6 02 0 59)个月;左耳 20 例，右耳 25 例;鼓室导抗图曲线呈 B 型 34 例，呈 C 型11 例。研究组中男 29 例，女 16 例;年龄 18 74 岁，平均年龄(49 74 4 21)岁;病程 3 14 个月，平均病程(6 03 0.61)个月;左耳 24 例，右耳 21 例;鼓室导抗图曲线呈 B 型35 例，呈 C 型10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。12方法两组均接受常规治疗，包括泼尼松片 15mg，2次/d，口服 7d;头孢拉定胶囊 0 50g，1 次/6h，4 次/d，口服7d;日呋麻滴鼻液，1 3 滴/次，3 4 次/d，共 7d。对照组加服兰索拉唑(苏州东瑞制药有限公司，国药准字 H20065277，规格 15mg)，15mg/次，1 次/d，连续治疗 12d。研究组在对照组基础上联合咽鼓管吹张注药治疗:取仰卧位，对双侧鼻腔和鼻咽部位黏膜进行局部浸润麻醉，从一侧鼻腔(或健侧鼻腔)将纤维喉镜置入鼻咽部，使用吸引器清理分泌物，充分暴露患侧咽鼓管咽喉，使用吸引管注导药物，对准咽鼓管咽口，插入咽鼓管 15mm，先对咽鼓管吹张，空针筒经注药导管将5ml 空气注入到咽鼓管内，观察到有分泌物排出后将地塞米松注射液 5mg 导注入到咽鼓管，患者感到耳充盈后，缓慢退出注药导管及纤维镜，1 次/3d，共注射 4 次。1 3观察指标(1)临床疗效:治愈:耳鸣、耳闭塞感消失，听力恢复正常，鼓膜标志清楚，形态正常，听力恢复至 0 25dB，鼓室导抗图呈 A 型。有效:耳鸣、耳闭塞感改善，听力部分恢复，鼓膜内陷或形态基本正常，听力提高至 26 35dB，鼓室导抗图呈 A 型、AS 或 C 型。无效:未达到以上标444医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac准或病情加重。临床总有效率=(治愈+有效)/总人数 100%。(2)咽鼓管功能检测:治疗前 1d 和治疗 6d、12d 后，采用七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)评定，内容包括耳受压感、耳痛、耳闷胀感或“水下感”等 7 项，分值 17 分，得分越低，表示功能越好4。(3)鼓室导抗图检测:治疗 12d 后，在标准隔音室内使用丹麦 Madsen 公司的ZO901 型阻抗测听仪测试鼓室导抗图，A 型:峰值出现在0daPa。B 型:鼓室声导抗平缓，峰值 0 3ml。C 型:鼓室图形态正常，但偏负压超过 100daPa，多见于咽鼓管功能障碍。(4)不同语言频率纯音听阈水平:在治疗前 1d 及治疗12d 后 采 用 NJ31 纯 音 测 听 仪 测 定 语 言 频 率 0 25kHz、1.00kHz、2 00kHz 的纯音听阈水平，听力损失的划分标准:轻度聋:26 40dB;中度:41 70dB;重度:71dB 及以上。(5)不良反应:包括便秘、腹泻、头晕、头痛、鼻出血、呼吸道感染等。1 4统计学方法用 SPSS25 0 统计学软件分析数据，计量资料用(x s)表示，采用 t 检验;计数资料用例数和百分率(%)表示，采用 2检验，P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1两组疗效比较研究组临床总有效率为 88 89%，高于对照组的 68 89%(2=5 344，P=0 021 0 05)。见表 1。2 2两组咽鼓管功能评分比较治疗 6d、12d 后，两组 ET-DQ-7 评分均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05)。表 1两组疗效比较 n(%)组别n治愈有效无效总有效对照组4518(4000)13(2889)14(3111)31(6889)研究组4533(7333)7(1556)5(1111)40(8889)见表 2。表 2两组咽鼓管功能评分比较(x s，分)组别n治疗前治疗 6d 后治疗 12d 后对照组45492 0683 98 0513 06 084研究组45486 0542 47 0691 93 055t0574182728838P0565000100012 3两组鼓室导抗图改善情况比较研究组鼓室导抗图呈A 型率为 62 22%，高于对照组的 31 11%(P 0 05)，呈 B型及 C 型率与对照组比较差异均无统计学意义(均 P 0.05)。见表 3。表 3两组鼓室导抗图改善情况比较 n(%)组别nA 型B 型C 型对照组4514(3111)21(4667)10(2222)研究组4528(6222)12(2667)5(1111)2865214442118P0003022901452 4两组不同语言频率纯音听阈水平比较治疗后，两组语言频率(0 25、1 00、2 00kHz)的纯音听阈值均降低，且研究组均低于对照组(均 P 0 05)。见表 4。表 4两组不同语言频率纯音听阈水平比较(x s，dB)组别n025kHz治疗前治疗后100kHz治疗前治疗后200kHz治疗前治疗后对照组452369 4 021698 3 98*2471 3261718 406*2769 5 981866 317*研究组452357 3 848 21 206*2496 3689 26 211*2706 4 041141 283*t0 19124443048412914069116 210P0 8470 0010627000104890001注:*表示与治疗前比较，P 0 052 5两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率对比无明显差异(2=0 102，P=0 749 0 05)，见表 5。表 5两组不良反应发生情况比较 n(%)组别n便秘腹泻头晕头痛鼻出血呼吸道感染合计对照组452(4 44)1(2 22)1(2 22)1(222)0(000)0(000)5(1111)研究组451(2 22)1(2 22)1(2 22)1(222)1(222)1(222)6(1333)3讨论CSOM 是耳鼻喉科常见疾病，可见于各个年龄阶段，发病无性别及地域差异5。因咽鼓管是连接鼓室与鼻咽部的管道，亦是平衡中耳内压气压的唯一通道，因此，目前认为咽鼓管功能障碍是 CSOM 的主要发病机制，而 LP 是引起咽鼓管功能障碍的常见病因6。人的咽鼓管内皮表面存在呼吸上皮细胞，其上覆有纤毛，LP 时酸性反流物会损伤黏膜纤毛清除功能，并可造成咽鼓管开放不完全而导致中耳压力平衡障碍，引起 CSOM。因此，治疗的关键在于抗反流(抑酸)、疏通咽鼓管、恢复中耳内外气压平衡。兰索拉唑属于 PPI，可降低胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶活性，阻断胃酸分泌过程，并阻止其逆行经鼻咽部和咽鼓管进入中耳腔，即通过抗反流阻断OME 发病的病理过程而改善症状，但无法解除咽鼓管功能障碍的病因，故而整体效果仍欠佳7。咽鼓管吹张注药是一种通过改善咽鼓管功能，从根本上解除病变的无创治疗手段，既可通过外界施加压力将气体经咽鼓管吹入中耳，通畅咽鼓管、消除堵塞，又能将地塞米松注入鼓室内，抑制中耳炎症和变态反应，减轻炎症引起的咽鼓管黏膜肿胀，改善纤毛运动清除功能和咽鼓管通气功能，同时，可降低毛细血管通透性，控制中耳渗出，平衡中耳气压，促使中耳的气体交换功能恢复8-9。本文结果显示，研究组临床总有效率高于对照组;治疗 6d、12d 后，研究组 ETDQ-7评分低于对照组，与既往文献10 报道相吻合。分析原因是:兰索拉唑能够抑制胃酸大量分泌，减少了进入中耳胃酸量，从而改善了胃酸对鼓室的刺激;咽鼓管吹张注药可促进咽鼓管开放，有效改善中耳腔负压，恢复正常换气功能，二者联用可协同增效，从而有助于提升治疗效果，并可改善咽鼓管功能。此外，研究组鼓室导抗图呈 A 型率高于对照组，且研究544J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践组语言频率(0 25、1 00、2 00kHz)的纯音听阈值均低于对照组。分析原因是:咽鼓管吹张注入地塞米松可直接作用于咽鼓管和中耳腔，有效改善听觉功能。从安全性考虑，咽鼓管吹张注药常见的不良反应主要是鼻出血和呼吸道感染，但大部分均为轻度感染，停用或对症支持治疗后均可自行缓解，故而并未增加不良反应。综上所述，咽鼓管吹张注药联合兰索拉唑治疗 LP 相关CSOM 能提升疗效和 A 型鼓室导抗图占比，降低纯音听阈水平，改善咽鼓管功能及听力水平。参考文献 1江黎珠，钟时勋，胡国华，等 TMM 与主观评分在慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎咽鼓管功能评估中的价值J 中华耳科学杂志，2020，18(2):305-309 2雷蕾，赵宇，郑艳，等 成人咽喉反流与慢性分泌性中耳炎的相关性研究J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32(15):1167-1170 3黄选兆，汪吉宝，孔维佳 实用耳鼻咽喉头颈外科学M 第 2版 北京:人民卫生出版社，2007:848-849 4曹亚茹，张瑾，刘晖，等 七项咽鼓管功能障碍症状评分量表的临床应用J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32(19):1483-1486 5赵哲劢炜，林颖，任寸寸，等 分泌性中耳炎患耳的宽频声导抗特征研究 J 听力学及言语疾病杂志，2021，29(6):635-638 6赵然师，左汶奇，钱怡，等 咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎 J 听力学及言语疾病杂志，2021，29(6):639-643 7赵兴彬 兰索拉唑联合莫沙必利对胃食管反流病的疗效 J 河南医学研究，2020，29(35):6647-6649 8杨超，商红磊，曹永华，等 内镜下经鼻咽鼓管咽口导管法吹张并鼓室注射甲泼尼龙治疗分泌性中耳炎J 中国药物与临床，2022，22(2):144-146 9林雯超 鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗急性分泌性中耳炎的临床研究 J 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26(2):153 10黄艺，梁冬泳，李洁明，等 兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎 J 中外医学研究，2018，16(9):172-174收稿日期 2022 05 28(编辑倩楠)锥体束 CT 介导下超声骨刀联合高速涡轮法在下颌阻生第三磨牙微创拔除中的应用马鹏1，21兰州大学口腔医学院，甘肃省兰州市730000;2兰州大学口腔医院口腔颌面外科摘要目的:探讨锥体束 CT 介导下超声骨刀联合高速涡轮钻法在下颌阻生第三磨牙微创拔除中的应用效果。方法:选取2018 年3 月2021 年3 月在兰州大学口腔医院择期行下颌阻生第三磨牙拔除术的 122 例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组 61 例，对照组应用锥体束 CT 介导下高速涡轮钻法，研究组应用锥体束 CT 介导下超声骨刀联合高速涡轮钻法。比较两组手术时间、术中出血量和术后疼痛评分;比较两组术后面部肿胀和张口受限程度;比较两组邻牙损伤、神经损伤、术后出血和干槽症等术中术后并发症总发生率。结果:研究组手术时间、术中出血量及术后 24h 疼痛 VAS 评分均低于对照组(均 P 0 05);术后面部肿胀程度和张口受限程度均比对照组轻微，术中术后并发症总发生率均低于对照组(均 P 0 05)。结论:锥体束 CT 介导下超声骨刀联合高速涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙有利于术前准确评估和术中精准操作，能够缩短手术时间，并避免或降低术中、术后并发症的发生。关键词下颌阻生第三磨牙锥体束 CT超声骨刀高速涡轮钻法中图分类号:782 1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.032阻生牙可直接诱发反复冠周炎、牙髓炎、颞下颌关节紊乱、邻牙损害等多种口腔疾病，甚至还可诱发牙源性囊肿或肿瘤1，严重影响患者生活质量，及时手术拔除是治疗阻生牙的首选方法。第三磨牙阻生以下颌第三磨牙多见，发病率约为 24%2。由于下颌阻生第三磨牙位置特殊、解剖变异大、术前精准定位难度高，导致手术拔除难度大，术中术后并发症多3。随着口腔专用锥体束 CT(Cone-beam computedtomography，CBCT)的问世和微创技术的发展，高速涡轮钻法、超声骨刀法等多种拔牙新技术已广泛应用于临床，疗效也得到了实践验证。高速涡轮钻法及超声骨刀法均克服了传统拔牙术的锤击、凿劈等暴力操作弊端，但由于涡轮机的高温、强气流会导致骨损伤或皮下气肿，超声骨刀法虽然具有术野清晰、操控精准、产热少、减轻术后炎诊等优点，但其骨切割效率较低4。本研究旨在探讨锥体束 CT 介导超声骨刀联合高速涡轮钻法微创拔除下颌阻生第三磨牙的应用效果，以期为同类手术提供参考。1资料与方法1 1一般资料选取 2018 年 3 月2021 年 3 月在兰州大学口腔医院口腔颌面外科择期行下颌阻生第三磨牙手术拔除的 122 例患者为研究对象，采用随机摸球法分为对照组和研究组，每组 61 例。对照组男 34 例、女 27 例，年龄 18 55岁，平均年龄(34 80 9 02)岁;临床分型:垂直阻生 29 例、近中阻生 19 例、远中阻生 3 例、水平阻生 10 例。研究组男32 例、女 29 例，年龄 21 48 岁，平均年龄(34 20 8 53)岁;临床分型:垂直阻生 27 例、近中阻生 21 例、远中阻生 4 例、水平阻生 9 例。两组的性别、年龄和临床分型比较差异均无644