身体健康申报表完整.doc

身体健康申报表
(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）
身体健康申报表

旅游线路及编号九寨沟4—15日自由行·成都中转四飞 赠九寨接机旅游者出团时间 2013年09月10日
旅游者姓名
王素荣
性别
女
民族
中国大陆
出生年月日
1943—08—06
身份证

联系

本社安全告知

1。旅游者参加西藏等高原地区旅游或风险旅游项目（包括但不限于：游泳、浮潜、冲浪、漂流等水上活动以及骑马、攀岩 、登山等高风险的活动)或患有下列身体健康状况（1）所列病情的，须在报名前自行前往医疗机构体检后,填写书面承诺确保自身身体条件能够完成本次旅游活动，如由于自身身体原因在旅游中造成不适或人身意外及任何不良后果，均由本人承担全部责任；
2.旅游者须保证提供的身体健康状况真实，如隐瞒由本人承担全部责任；
3.旅游者系 70岁以上(含70岁）参加旅游,应有亲属同意，非单人出行；
4。旅行社已经给予旅游者出游安全提示。(旅行社已经提示并劝阻不符合上述条件的旅游者不要参加旅游活动,但如旅游者坚持参加旅游活动，由此造成任何人身意外及不良后果将由旅游者本人全部承担）.

身体健康状况（旅游者填写）
填写前请详阅上述安全告知，根据身体实际情况如有请选择打钩
(1）恶性肿瘤□心血管病□高血压□呼吸系统疾病□ 癫痫□怀孕□
精神疾病□身体残疾□糖尿病□传染性疾病□慢性疾病健康受损□
（上述打钩的须自行前往医疗机构体检后,填写承诺确保自身身体条件能
够完成旅游活动）：本人承诺：。
(2)本人承诺身体健康完全适宜出行旅游□

旅游者对上述内容均仔细阅读、完全理解明白无异议后，确保自身身体条件能够完成旅游活动，亲笔确认签名（盖章)：
70岁以上（含70岁）旅游者的直系亲属，对上述内容均仔细阅读、完全理解明白无异议后，如同意旅游者出行的亲笔确认签名（盖章）：
(请注明与旅游者关系)
以 下 各 栏 由 旅 行 社 工 作 人 员 填 写
服务网点名称

旅行社经办人

身体健康调查表
单位：
岗位：
姓名：性别:年龄：民族
婚姻状况
未婚已婚离异丧偶再婚
配偶健康状况
良好欠佳卧床已故

过敏史
过敏药物名称:
有害物接触史
无有接触时间年粉尘其他有害物质：
疫区生活史
无有生活时间年何种疫区
生活行为
饮食习惯
肉荤素食偏甜偏咸清淡辛辣生冷
饮酒情况
不饮偶饮常饮
吸烟情况
不吸偶吸常吸支/日已戒年
睡眠情况
较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停
每日运动
很少运动经常运动基本每日运动
家族疾病史

以前曾患疾病

现患主要疾病

目前主要异常

现服药情况
（长期服用)
请填具体药名:
现有不适症状
近一年内出现的明显不适症状打“√"
心情烦燥情绪低落体重下降严重失眠
易忘事经常头痛头晕皮肤瘙痒
视力下降耳鸣经常鼻出血鼻涕带血
声音嘶哑气喘经常干咳咳痰带血心慌
胸闷胸痛吞咽不适或梗塞感
食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹部包块
便秘、腹泻便血大便变细尿频
尿痛血尿肢体麻木、无力脚踝浮肿
腰背痛女性血性白带接触性出血
对健康体检的建议

3。身体的秘密
设计思路
教育的目的在于帮助幼儿提高对健康地认识水平、增强幼儿获取健康的粗浅意识、培养幼儿的健康行为.跟新纲要的指导内容,大班幼儿身体生长发育教育的目标是初步认识身体的主要器官，如肠胃、大脑等的功能以及其保护方法。
学前儿童对自己的身体感兴趣，常借助日常生活环节而予以探索，是他们学习认识自己的一种重要方式.在幼儿生活活动中我发现,幼儿在进餐中狼吞虎咽、不爱漱口、饭后剧烈运动等现象尤为明显，严重影响了孩子们的身体健康。为了让孩子们能自觉养成良好的进餐和餐后习惯,我为孩子们准备丰富的活动材料，让他们通过活动认识各种消化器官以及相关作用，从而萌发和建立初步的保护自身器官的意识，了解和掌握一些基本的卫生常识，并通过幼儿生活的每一个环节渗透教育。
活动目标
1. 认识人体的基本消化系统，知道各消化器官的位置及功能,有初步保护自己消化系统的意识.
2. 有良好的观察、倾听、合作习惯,大胆与同伴交流，共享探索的方法,能同伴小组协商解决问题。
3. 有兴趣探索食物在人体内的旅行,愿意和同伴一起在活动中探索各种消化的奥秘，体验获得知识的快乐。
活动重点
认识人体的基本消化系统，知道各消化器官的位置及功能。
活动难点
从生活经验中感知和体会各种保护消化器官的方法。
活动准备
1. 消化系统的多媒体材料
2. 自编儿歌:小贩粒旅行记,及其故事梗概图
3. 消化器官疾病图片若干
4. 动画片《消化的奥秘》
活动过程
具体流程
设计意图
1、 故事导入
讲述小饭粒旅行记的故事,提问:小饭粒去了哪里?猜一猜他们都是什么东西？引导幼儿根据生活经验自由讨论。
2、 观看幻灯片
提问：你知道人体身上的哪些器官？他们在哪个部位?能不能用手摸到? 同伴间进行大胆的交流，幼儿通过触摸等方法介绍自己认识的器官。
3、 观看动画片
提问：动画片里的这个小知识告诉了我们人体有哪些消化器官？他们有什么作用？(1）倾听幼儿的发言，给予幼儿积极动脑、发言的肯定。（2）教师对“消化系统"做出介绍,让幼儿初步认识.
4、 出示幻灯片
幼儿自主观察人体挂图，了解消化系统在人体的位置、顺序及作用.
讨论：幼儿介绍消化系统的各器官图，教师引导其较准确地说出它们的作用。 （1）口腔内有什么？它们的作用？（2）食道像什么？有什么作用？(3）胃是什么形状的？里面有什么？有什么作用？（4）小肠和大肠的区别？作用?
——知道身体里的管道是弯曲的
我们每天要吃很多东西，吃下去的东西要经过长长的管道才变成便便，我们身体里的管道是这样直直的吗？那到底是怎样的呢？（小结）原来长长的管道在我们身体里是这样弯弯曲曲的
——了解各消化道名称
(1）那我们吃下去的东西都要经过哪些地方？这里是入口处,入口处是什么地方?(嘴)嘴是食物的入口处,所有吃的东西都是从嘴进入的。
（2）我们看到一根特别细的管道就是食道，哪个器官是食道,食道在哪里？
（3)食道连到一个宽宽的管道？也就是第几个管道？宽宽的管道就是什么？
(4）食物来到了下一个管道，它连接着胃，长的弯弯曲曲的细细的，这个管道叫什么？你们知道吗？(小肠），既然细细的管道叫小肠,那么粗粗的管道我们就叫……大肠.食物经过了4个管道到了出口,也就是肛门。经过了肛门这个地方食物就变成了便便。
5、根据以上了解，引出儿歌:小饭粒旅行记
教师根据消化道结构图讲述儿歌一遍，引导幼儿跟随讲述儿歌一遍,让幼儿一起讲述儿歌一遍。
6、讨论保护方法
怎样保护自己的消化器官？出示消化系统受损伤的图片，萌发幼儿保护消化器官的意识。(1）从图片上看到和发现了什么？ 为什么会这样?（2）怎样预防消化道疾病的发生？ 引导幼儿自觉养成生活中的卫生、生活习惯。
7、游戏
动物朋友也来了，看看图片上的动物朋友做的对吗？这里有6个方块，你们觉得它们做的对吗？幼儿小组商量选择。
　　原来这些都是文明的好习惯，我们也应该这样做，那些不文明的改正了就好.其实我们人体里除了今天讲的这些,还有很多器官,是看不见，摸不到的，但是也很重要,请你回家和爸爸妈妈一起上网或者看书找一找,明天回来和其他小朋友一起分享你得到的知识，如果都知道的话说不定可以当医生了。
1.引导幼儿讲述自己的生活经验，可以鼓励幼儿平时多观察生活。