右美托咪定复合小剂量瑞芬太...后路椎间孔镜手术的应用研究_陈绍语.pdf

右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼在颈椎后路椎间孔镜手术的应用研究陈绍语，刘晓芳，冯宇峰厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 ；厦门大学附属妇女和儿童医院（厦门市妇幼保健院）麻醉科，福建 厦门 摘要目的：比较右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼与单纯右美托咪定用于颈椎后路椎间孔镜手术的临床效果。方法：选择我院 例 级颈椎病实施椎间孔镜手术的患者，按数字表法随机分为组（观察组，例）和组（对照组，例）；两组均采用 利多卡因与 的罗哌卡因混合液局部浸润麻醉，切皮前 ，、两组均泵入：负荷量右美托咪定 ，持续量 ，组增加瑞芬太尼 持续泵入；两组术毕前 均停药。观察及记录给药前（）、给药后 （）手术开始切皮（）、打磨椎板及显露神经根（）、手术结束（）等时间点的、及警觉镇静评分，记录患者术中的不适反应：如疼痛、体动、不配合手术等。结果：组在、时间点、评分优于 组，差异有统计学意义（）；组术中不适反应有例（），组例（），差异有统计学意义（）。结论：右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼明显提高颈椎后路椎间孔镜手术患者镇静镇痛效果，减少患者术中的不适反应。关键词右美托咪定；瑞芬太尼；颈椎病；椎间孔镜手术中图分类号：文献标识码：文章编号：（）颈椎病是临床常见病，以往认为颈椎手术难度大、风险高，常采取保守治疗，但严重的颈椎间盘突出，椎管狭窄，骨质增生导根型颈椎病，保守效果并不理想。近几年来，椎间孔镜手术开展迅速，其操作简单、创伤小、恢复快，效果确切等优点，逐渐成为治疗颈椎病的新方法，因顾及手术可能损伤颈神经根或脊髓，麻醉常以局部浸润麻醉为主，但局麻镇痛效果不完善，术中患者常因疼痛等不适产生体动，不仅影响手术进程，也易发生意外；自 年月 年 月期间，笔者采用右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼与单纯右美托咪定颈椎后路椎间孔镜手术的患者的效果进行了对比研究，现报告如下。资料与方法 一般资料选择 年月 年 月，在我院行颈椎后路椎间孔镜手术的患者 例，其中男 例，女 例，年龄 岁，体重 ，按数字随机分为 组（观察组，例）和组（对照组，例）；纳入标准：颈椎病需择期手术 级的患者；排除标准：全身状态差、心脑血管后遗症、言语不清、意识障碍及精神病患者，均不在本研究范围。两组间资料具有可比性。方法患者入 室 后 常 规 监 测 心 率（）平 均 动 脉 压（）血氧饱和度（）和心电图（），采用俯卧一位，切皮前 ，、组的静脉泵入负荷量右美托 咪 定 扬 子 江 药 业 集 团 有 限 公 司，批 号 ，规格 支 ，维持量 ，组增加瑞芬太尼 宜昌人福药业，批号 ，规 格 ：，术 毕 前 停止泵注，局部浸润麻醉采用 利多卡因与 的罗哌卡因混合液。观察指标分别观察记录患者给药前（）、给药后 （）、手术开始切皮（）、打磨椎板，显露神经根（）、手术结束（）等时间点的、及评分，观察记录患者是否有疼痛，肢体动，不配合手术等不适反应，评分：分，完全清醒，对呼名反应正常；分：呼名反应迟钝；分：无反应，北方药学 年第 卷第 期但对反复大声呼名有反应；分：对反复大声呼名无反应，轻拍身体有反应；分：轻拍身体无反应。统计学分析与处理选择 统计学软件对相关数据进行分析与处理。用?来表示计量资料，服从正态分布的采用检验，不服从正态分布的或等级资料采用秩和检验；用百分比（）来表示计数资料，使用进行检验。当 时，表示为差异具有统计学意义。结果 一般资料组与 组患者的年龄分别为（）岁 （）岁，体 质 量（）（），麻 醉 时 间 （）（），手 术 时 间 （）（），差异无统计学意义（）。两组各个时间点 、评分及不适反应 组在、时间点的、与组比较差异有统计学意义（），、两组所有时间点 差异无统计学意义 ），见表。、两组患者术中不适反应分别为例（）和例（），差异有统计学意义（）。表两组患者不同时间点的、及 评分比较（?）指标组别（次 ）组 组 （）组 组 （）组 组 （分）组 组 注：与组比较 。讨论在椎间孔镜下行颈椎手术，具有操作简单、创伤小、恢复快、效果确切等优点，近年来临床上开展越来越普及，成为治疗颈椎间盘突出、严重椎管狭窄及骨质增生等神经根颈椎病的新方法。因顾及术中有损伤颈椎神经根或脊髓，造成高位截瘫等意外及并发症的可能，麻醉常选择局部浸润麻醉（简称局麻）为主，术者保留患者一定的意识及神经反应，以提高安全性。但局麻方式往往不完善，在逐级建立手术通道、打磨椎板和关节突、探查神经根时，患者常常感受到疼痛，再加俯卧体位不适等因素，出现血压升高、心率增快，甚至体动难以配合手术，也增加了发生意外风险性，临床上在术中采取辅助适当的镇痛药，比如咪哒唑仑、芬太尼等，但常常出现呼吸一致，这将大大增加术中呼吸道管理的风险，因此术中镇痛镇静成为手术成功的关键。右美托咪定是一种高效、选择性新型 肾上腺能受体（）激动剂，可抑制交感神经的活性，产生催眠、镇静、抗焦虑等作用，且对呼吸几乎无抑制，维持围手术期血流动力学稳定，还能对抗应急所致的交感、肾上腺髓质系统的兴奋，还能医治血栓儿茶酚胺反应的效果，发挥抗击机体伤害性的效用。用于椎间孔镜手术的临床报道较多，但本研究发现单独应用右美托咪定的对照组（组），仍有 在切皮打磨推板、分离神经根等较强操作刺激时，产生血压升高、心率增快、疼痛体动等不适反应，甚至出现患者不配合手术，导致手术暂停操作等状况。主要原因是右美托咪定镇痛较弱，在发挥镇痛作用时出现一定程度的镇痛剂量依赖，且有封顶的效应。为增强效果提高剂量，可能出现心率过慢，低血压交感神经抑制副作用。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，具有起效快、体内无蓄积，镇痛效价强，用药后恢复迅速，不良反应轻等优点，剂量过大可引起呼吸抑制及心动过缓。本研究采用右美托咪定复合小剂量的瑞芬太尼，显示小剂量的瑞芬太尼弥补了右美托咪定镇痛不足，组患者在手术较强刺激的 和 阶段并没有出现、升高，患者疼痛体动等状况，评分优于组，且小剂量的瑞芬太尼对术中呼吸抑制轻，两组间 无统计学差异。综上所述，右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼用于颈椎后路椎间孔镜手术，镇静镇痛效果确切，呼吸抑制轻，患者不适反应少。（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期导，保持饮食清淡、少食多餐等原则；根据患者身体状况，制 定 科 学 合 理 的 运 动 方 案，监 督 患 者 按 时运动。综上所述，阿托伐他汀钙基础上，联合应用氨氯地平 可 快 速 降 低 高 血 压 合 并 冠 心 病 患 者 的 血压、血脂水平，改 善 患 者 心 功 能 及 炎 症 反 应，安 全性尚可。参考文献 陶骅，王玉莹 阿托伐他汀钙联合硝苯地平缓释片治疗老年轻中度高血压合并快速性心律失常的临床疗效及不良反应观察贵州医药，（）：于丽丽，廉炜，余晓英，等 氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：王黎，李华，赵波，等阿托伐他汀三联用药对糖尿病合并冠心病的疗效及对血小板活性因子与凝血因子的影响 心血管康复医学杂志，（）：穆万丹，黄丹，何渝 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响 中国医院药学杂志，（）：刘丁文 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果及不良反应现代消化及介入诊疗，（）：作者简介：余清贵（），男，福建政和人，本科，副主任医师，研究方向：冠心病，研究方向：心衰，高血压，冠脉介入等。（上接第 页）参考文献 嵇海龙，陈惠裕，张浩右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用实用药物与临床，（）：康然，孙道善，周小阳，等全内窥镜下颈椎后路髓核摘除术治疗神经根颈椎痛中国临床研究 ；（）：，（），；（）：，：，；（）：，；（）：鲍勃，熙赞，斯妍娜，等，右美托咪定的试验研究和临床应用（英文），临床麻醉学杂志，（）：。，：，；（）：，；（）：，：，；（）：作者简介：陈绍语（），男，汉族，福建宁德人，本科，主任医师，研究方向；麻醉及镇痛领域。通讯作者：刘晓芳（）女，汉族，四川泸州人，本科，副主任护师，研究方向：围术期血压监测；无痛分娩效果研究。北方药学 年第 卷第 期