针刺联合颈部垫枕与项肌锻炼...颈椎病伴生理曲度反弓的研究_覃海兵.pdf

护理研究针刺联合颈部垫枕与项肌锻炼治疗颈型颈椎病伴生理曲度反弓的研究覃海兵，李勇，陈雪宇，陈荣彬，刘超群，邹爱元(广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015)摘要 目的探讨针刺联合颈部垫枕与项肌锻炼治疗颈型颈椎病伴生理曲度反弓的临床疗效。方法将 2019 年 1 月2020 年 12 月广东省中医院珠海医院收治的 72 例颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者随机分成 2 组，对照组采用常规针刺治疗，治疗 2 周症状缓解后常规使用患者原有的普通枕头;观察组在常规针刺治疗基础上，每日使用自制颈部垫枕治疗 6 8 h，同时进行项肌锻炼，持续 6 个月。观察 2 组治疗前及治疗 2 周、3 个月、6 个月后颈椎 Cobb 角、疼痛评分(VAS 评分)、颈椎功能障碍指数(NDI)评分，并比较 2 组总有效率。结果2 组治疗 2 周、3 个月、6 个月后颈椎 Cobb 角均明显增高(P 均 0 05)，且观察组治疗后各时间点 Cobb 角均明显高于同期对照组(P 均 0 05);2 组治疗 2 周、3 个月、6 个月后 VAS 评分和 NDI 评分均明显降低(P 均 0 05)，且观察组治疗后各时间点 VAS 评分和 NDI 评分均明显低于同期对照组(P 均 0 05)。治疗 6 个月后，观察组总有效率为 97 2%(35/36)，对照组为 80 6%(29/36)，2 组比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论针刺联合颈部垫枕结合项肌锻炼治疗颈型颈椎病伴生理曲度反弓，能够显著减轻疼痛，改善颈椎功能，提高颈椎生理曲度恢复效果。关键词 颈型颈椎病;颈椎生理曲度反弓;针刺;颈部垫枕;项肌锻炼;颈椎 Cobb 角;疼痛;颈椎功能障碍doi:10 3969/j issn 1008 8849 2022 22 022 中图分类号 4735 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3175 05 通信作者邹爱元，E mail:Xiaoqingzhui688 163com 基 金 项 目珠 海 市 科 技 计 划 医 疗 卫 生 项 目(20191208E030041);广东省医学科研基金项目(B2017115)颈椎病是指因颈椎椎间盘退行性改变而引起的以颈背僵硬、颈背疼痛及上肢放射性疼痛等表现的临床综合征。随着现代从事低头工作方式人群的增多，颈椎病的患病率不断升高，且发病年龄有年轻化趋势，其中尤以颈型颈椎病的患病人数最多1 2。颈椎生理曲度异常是指因颈肩前屈固定姿势用力过久而引起的颈椎生理曲度反弓、消失等，进而引起椎动脉牵拉扭曲和血供不足，并导致头、颈、手臂、肩背僵硬，严重者还会出现视力模糊、呕吐等症状3。临床上认为颈椎生理曲度异常是各种类型颈椎病的前期表现，同时也是颈椎生物力学平衡遭到破坏的重要表现，就大部分颈椎病患者而言早期诊断具有重要的临床价值4 5。因此，尽早纠正颈椎生理曲度异常对预防颈椎病发生或改善颈椎病患者临床预后具有重要意义。目前临床对于颈椎病伴颈椎生理曲度异常的治疗以理疗、针灸及手法推拿等为主，虽有助于放松局部肌肉，缓解疼痛，但对改善颈椎生理曲度效果不尽如人意，且部分患者病情易出现反复发作。颈部垫枕疗法能够促使颈椎轻度后伸，放松颈部软组织，有助于修复劳损组织，其对于颈椎病的防治具有积极意义，可单独应用或辅助治疗颈椎病。项肌锻炼是指在负重和非负重状态下对颈项部肌肉进行功能锻炼，旨在提高颈项部肌群的协调能力，改善颈椎功能6。但目前临床上鲜有关于颈部垫枕联合项肌锻炼治疗颈椎病伴生理曲度异常的文献报道，为此，本研究拟在针刺治疗基础上联合颈部垫枕与项肌锻炼治疗颈型颈椎病伴生理曲度反弓，观察联合治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准颈型颈椎病的西医诊断符合临5713现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)床诊疗指南:疼痛学分册7 中定义:颈、肩、枕部位疼痛或酸胀;颈肩肌肉紧张，有压痛点，颈肩活动有所受限;颈椎 X 射线检查见颈椎生理曲度改变，侧位片显示椎体后缘有部分重影，侧位动力性摄片提示椎间关节失稳。颈椎生理曲度反弓符合现代颈椎病学8 中标准:颈部有明显的疼痛和僵硬感，左右、前后活动时感觉受限，X 射线侧位片 1 1的比例拍摄，Borden 测量值为负值。中医辨证分型参照 中医病证诊断疗效标准9，属于风寒湿证:颈部、肩部及上肢疼痛麻木，头部沉重，颈部僵硬，活动受限，畏风恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。1.2纳入标准符合上述颈型颈椎病和颈椎生理曲度反弓诊断及中医风寒湿证标准，年龄 18 60 周岁，颈椎侧位片 X 射线示 Borden 值为负值，伴有颈肩部不适、慢性劳损及头晕等症状，患者对临床研究的依从性良好，均签署知情同意书。1.3排除标准合并严重心脑肾肝及血液系统等疾病者，合并颈部扭伤、肌腱膜炎、肩关节周围炎、风湿性肌纤维炎及其他由非颈椎间盘退变引起的颈肩痛疾病者，合并骨关节结核、严重骨质疏松者，合并精神病和重度神经衰弱者，妊娠期患者，正在参加其他临床试验或接受其他相关治疗者，依从性较差、不能坚持颈部垫枕和项肌锻炼法治疗者。1.4一般资料根据上述标准，选择 2019 年 1月2020 年 12 月广东省中医院珠海医院收治的 72例颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者，按照完全随机数字表法分成观察组和对照组，每组 36 例。观察组男 17 例，女 19 例;年龄 20 59(42 6 6 3)岁;病程(1 3 0 4)年(4 个月 3 年)。对照组男 16 例，女20 例;年龄21 58(423 61)岁;病程(14 05)年(5 个月 3 年)。2 组患者以上资料比较差异均无统计学意义(P 均 0 05)，具有较好的可比性。1.5治疗方法1.5.1对照组采用常规针刺治疗:取穴大椎、风池、颈百劳穴、颈部夹脊穴、脑空穴，使用无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司，规格 1 2 寸)。针刺前穴位处常规消毒，大椎斜刺 0 8 1 寸，风池斜刺0.5 0 8 寸，颈百劳穴斜刺 0 5 1 寸，颈部夹脊穴直刺 0 5 1 寸，脑空平刺 0 3 0 5 寸。采用平补平泻手法，以针下产生麻、酸、胀感等得气为度，得气后留针 30 min。针刺每周治疗 5 次，共治疗 2 周。经过 2 周针刺治疗症状缓解后，常规使用患者原有的普通枕头。1.5.2观察组在常规针刺治疗基础上，联合颈部垫枕+颈项肌锻炼治疗。1.5.2.1颈部垫枕治疗根据国家标准 GB10000 88中国成年人人体尺寸 及余丹丹生物力学实验制作颈枕10。用棉布缝制一个分隔固定式的双层布袋，装入荞麦壳，卷成直径为 10 cm 40 cm 的圆柱形颈椎枕，软硬程度与按压前额的感觉相似，布袋开口一头使用系带绑紧，系带捆绑的位置在使用过程中可根据枕头的硬度进行调整。治疗时将颈枕垫于患者颈项部，令患者头部自然后仰，患者在放松状态下目光直视，目光与床面呈垂直角度，每日使用垫枕治疗 6 8 h。同时给予常规米字操锻炼，第一轮训练:患者直立，双手自然下垂，颈部依次往左、右两次屈，进行前屈动作时，患者下颌贴胸并回归直立位，颈部向后伸时也需最大限度的回归直立位。第二轮训练:头部依次向左斜上方、右斜上方、左斜下方及右斜下方转动至最大耐受限度。每个动作每次做 5 遍，每日锻炼 3 次，连续治疗 6 个月。1.5.2.2颈项肌锻炼方法动力屈颈:取平卧位，四肢自然放松垂直，头颈向上抬起，下颌缓慢向锁骨位置贴近，维持 5 10 s 后缓缓放松，休息 3 5s 后重复上述锻炼，连续训练 15 20 次;动力伸颈:取俯卧位，双下肢自然放松伸直，双臂放在身体的两侧，头部和上肢伸直后，用力向上抬起，始终保持垂直水平，形似飞燕状，维持 5 10 s 后缓缓放松，休息 3 5 s 后重复上述锻炼，连续训练 15 20次;静力屈颈:取坐位，双目平视，双手扶额，双手需给予足够的阻力，颈部作势向前屈，颈部需给予足够的动力，二者相互对抗，直至头部和身体轻微震颤，头颈保持中立位，持续5 s 后，放松5 s，连续训练10 次为 1 组，每次训练 1 2 组;静力伸颈:取坐位，双目平视，双手交叉放置在颈后，双臂呈钳式紧紧贴于颈部两侧，颈部作势后屈，手部给予足够的动力，二者相互对抗，直至头部和身体轻微震颤，头颈保持中立位，持续5 s 后，放松5 s，连续训练10 次为1 组，每次训练 1 2 组;静力侧颈:一只手抵住头侧，手给予足够的阻力，颈部作势向动手侧倾斜，颈部给予足够的动力，二者相互对抗，直至头部和身体轻微震颤，头颈保持中立位，持续5 s 后，放松5 s，连续训练 10 次为 1 组，每次训练 1 2 组。颈项肌锻炼每日 3 次，持续 6 个月。1.6观察指标1.6.1颈椎 Cobb 角治疗前及治疗 2 周、3 个月、6713现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)6 个月后使用 Siemens 数字化 X 射线摄影系统拍摄颈椎侧位和中立位 X 射线片，患者取右侧站立侧位，双肩自然下垂，听鼻线与水平面平行，摄片范围最上端位于枕外隆凸，X 射线管中心与 C4对准。使用 C2 C7Cobb 角测量法11 测量颈椎曲度，具体方法:做 C2 C7椎体下缘的延长线，然后在该两条线上做垂线，相交而成的锐角即为颈椎 Cobb 角。由同一位骨科医生连续测量 3 次，取平均值。1.6.2疼痛评分使用视觉模拟 VAS 评分法评估治疗前及治疗 2 周、3 个月、6 个月后的疼痛程度，评分范围 0 10 分。1.6.3颈椎功能障碍指数(NDI)评分治疗前及治疗 2 周、3 个月、6 个月后进行 NDI 评分，该量表包括颈痛及相关症状和日常生活活动能力两大部分，具体分为疼痛程度、提起重物、个人护理、头痛、阅读、工作、集中注意力、睡觉、娱乐、驾驶 10 个问题，每个问题分值 0 5 分，得分越高功能障碍越重。1.6.4临床疗效根据颈椎标准侧位 X 射线片和Bordens 法测量的颈椎 C 值评估2 组患者治疗6 个月后的疗效。显效:颈椎生理曲度正常，C 值为(12 5)mm;有效:颈椎生理曲度、C 值有改善但未达显效标准;无效:颈椎生理曲度、C 值未出现变化。1.7统计学方法所用数据使用统计软件 SPSS22 0 处理。计数资料使用 2检验，等级资料采用相关样本秩和检验;定量资料符合正态分布使用均数 标准差(?x s)表示，组间比较方差齐时采用 t检验，方差不齐时采用校正 t 检验;组内前后时间点两两比较采用配对 t 检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组治疗前后颈椎 Cobb 角比较2 组治疗 2周、3 个月、6 个月后颈椎 Cobb 角均明显升高(P 均 0.05)，且观察组治疗后各时间 Cobb 角均明显高于同期对照组(P 均 0 05)。见表 1。表 12 组颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者治疗前后颈椎 Cobb 角比较(?x s，)组别例数治疗前治疗2 周后治疗3 个月后治疗6 个月后观察组36533 125125 059201 0631097 115对照组36538 124301 065102 041603 107注:与治疗前比较，P 005;与对照组比较，P 005。2.22 组治疗前后 VAS 评分比较2 组治疗 2 周、3 个月、6 个月后 VAS 评分均明显降低(P 均 0.05)，且观察组治疗后各时间 VAS 评分均明显低于同期对照组(P 均 0 05)。见表 2。表 22 组颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者治疗前后 VAS 评分比较(?x s，分)组别例数治疗前治疗2 周后治疗3 个月后治疗6 个月后观察组36613 116258 091119 041081 015对照组36622 114411 098225 061112 045注:与治疗前比较，P 005;与对照组比较，P 005。2.32 组治疗前后 NDI 评分比较2 组治疗2 周、3个月、6 个月后 NDI 评分均明显降低(P 均 0 05)，且观察组治疗后各时间 VAS 评分均明显低于同期对照组(P 均 0 05)。见表 3。表 32 组颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者治疗前后NDI 评分比较(?x s，分)组别例数治疗前治疗2 周后治疗3 个月后治疗6 个月后观察组363515 5022202 2091525 178905 144对照组363518 4922711 2052361 1921562 161注:与治疗前比较，P 005;与对照组比较，P 005。2.42 组治疗后临床疗效比较治疗 6 个月后，观察组总有效率明显高于对照组(P 0 05)。见表 4。表 42 组颈型颈椎病伴生理曲度反弓患者治疗 6 个月后临床疗效比较例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组3618(50 0)17(472)1(2 8)35(972)对照组369(250)20(556)7(194)29(80 6)注:与对照组比较，2=5063，P 005。3讨论颈椎病根据受累组织结构的不同可分为颈型、脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型及混合性六大类，其中以颈型颈椎病最为常见，患者主要表现出颈部疼痛和活动受限，常晨起抬头困难，活动时疼痛加剧，其病程常持续数月或数年，颈痛反复发作，严重降低患者生活质量11 12。临床研究证实，颈椎生理曲度异常贯穿颈椎病发病的全过程，且颈椎病病情越严重者，其颈椎生理曲度异常率亦越高，异常程度也会更加严重13。颈椎生理曲度改变主要是因颈椎骨性结构和颈部肌肉韧带肌力出现失衡，导致颈椎生理曲度变直甚至反弓，病因主要分为病理性原因(颈部内伤或外伤、颈椎自身病变)和非病理性原因(工作环境、工作性质、生活习惯等)，临床多以非病理性原因为主14 15。虽然颈型颈椎病在颈椎病的各类分型中属症状较轻的一类，但如果不给予积极治疗，随着颈椎的持续退行性改变，本病会演变成较严重的颈椎病类型。故及时干预和治疗颈型颈椎7713现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)病具有重要的临床意义。第二届颈椎病专题座谈会指出，颈型颈椎病的治疗以保守治疗为主，原则上不需要手术治疗。颈型颈椎病伴生理曲度反弓归属中医学“颈筋急”“项痹”“颈肩痛”及“颈项强痛”等疾病范畴。中医认为本病发病基础为风寒湿邪侵袭经络，导致气血运行不畅，局部血液瘀滞，血脉痹阻不通，从而引起肢体关节红、肿、痛、屈伸受限等症状。颈椎病的发生内因和患者体质有关，外因与患者工作环境、生活习惯、劳损及外伤等因素有关，尤其人到中年，营卫减弱，肝肾不足，筋骨不强，风寒湿邪易乘虚而入，机体正气无力祛邪，致使外邪留置颈筋项固之间，病情缠绵不愈。因此颈型颈椎病的治疗应以温经散寒、疏经通络、活血化瘀及行气止痛为法则。针刺是中医治疗颈椎病的常用方法之一，具有镇痛疗效显著、操作简便及不良反应少等优势，深受广大患者喜爱16。本研究 2 组使用的针刺处方中，风池穴为阳维脉和手足少阳之交会穴，所属经脉皆循肩过项上至头颈，被广泛应用于目疾、枕神经痛及颈椎病等的治疗中17;大椎穴有活血止痛之功效;脑空穴属足少阳胆经穴，有疏风开窍之功;颈百劳穴为经外奇穴，是治疗颈椎病的主要穴位，有舒筋通络、活血止痛之功;颈部夹脊穴内外与督脉和膀胱经相通，有疏经活络、调理脏腑之功。诸穴配伍合理，共奏疏经通络、活血止痛之功。但在临床实际中，基于部分患者对针刺刺激耐受度不高的原因，且针刺对改善颈椎生理曲度异常的疗效有限，因此常结合其他疗法作为有益补充。颈部垫枕采用颈枕垫于颈部，能够维持颈椎后伸位，并能避免过伸，而且有利于凭借头部重量发挥牵引作用，维持颈椎生理曲度。当颈椎生理曲度变直或出现反弓者，休息时颈部置于符合颈椎生理曲度的垫枕上，借助头部和身体重量，上下对颈椎均形成一定的牵引力，即可对颈椎曲度起到恢复作用。针对长时间因姿势不恰当所致的颈椎病患者，颈部垫枕还能发挥缓解颈部肌肉紧张、促进颈椎序列恢复的作用18。因此，颈部垫枕对于早期颈椎病、颈椎生理曲度异常及颈肩部疼痛不适者具有积极的治疗作用。颈项肌锻炼能够通过负重和非负重状态下的颈项部肌肉锻炼来提高颈项部肌肉群的协调能力，促进颈椎生理曲度恢复，提高颈椎功能19。对颈椎失稳早期患者，颈项肌锻炼能够及时建立颈椎平衡，防止或减少因失稳引起的骨赘形成、韧带肥厚等颈椎代偿性改变，改善颈椎间各关节功能，增加肌颈椎活动范围，缓解肌肉痉挛，减少机械性压迫，减轻颈肩疼痛20。对于颈椎退变后期患者，通过颈项肌锻炼能够打破原有的颈椎平衡，重新建立颈椎内部新的平衡关系，减少骨赘，使肥厚的韧带逐渐变薄，减轻或消除椎动脉受压，从而缓解患者临床症状。颈项肌锻炼具有简单易学等优点，老少皆宜，不需要特殊治疗场地，便于向广大颈椎病患者推广。本研究中，观察组治疗 2 周、3 个月、6 个月后颈椎 Cobb 角较同期对照组高，VAS 评分和 NDI 评分较同期对照组低，且治疗总有效率高于对照组。提示针刺联合颈部垫枕与颈项肌锻炼可更有效改善颈型颈椎病患者症状，促进颈椎生理曲度恢复，该方案可操作性强，可重复性高，适宜推广应用。但颈部垫枕结合颈部肌肉锻炼治疗周期较长，可能会影响部分患者的治疗依从性，因此如何将该治疗方案融入患者日常生活，提高患者治疗依从性将是下一步研究的重点。利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献 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05)，APTT、PT、TT 均明显延长(P 均 0 05)，观察组治疗后 FIB、D D 水平均明显低于对组(P 均 0 05)，APTT、PT、TT均明显长于对照组(P 均 0 05);观察组下肢深静脉血栓发生率为 3 3%(1/30)，对照组为23.3%(7/30)，2 组比较差异有统计学意义(P 0 05);观察组护理满意度为 96 7%(29/30)，对照组为 76 7%(22/30)，2 组比较差异有统计学意义(P 0 05)。结论系统护理联合气压治疗能够有效改善多发性骨折患者凝血功能，降低下肢深静脉血栓发生率，且有助于提高患者护理满意度。关键词 多发性骨折;系统护理;气压治疗;下肢深静脉血栓;预防价值doi:10 3969/j issn 1008 8849 2022 22 023 中图分类号 4736 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3179 04多发性骨折病情复杂多变，病死率和致残率均较高1。多发性骨折患者术后需长期卧床，肢体活动量小，容易引发血液回流障碍，易致下肢肿胀、疼痛，引发下肢深静脉血栓，严重者会导致肢体功能丧 通信作者 毕迎月，E mail:494553585 qq com 基金项目2016 年 南 京 市 科 技 发 展 计 划 项 目(201605057)失、肺栓塞，甚至死亡2 4。下肢深静脉血栓是影响患者术后康复效果的重要因素之一，其发生早期临床症状、体征并不典型，容易被忽视而导致不良后果，而兼顾规范性和有序性的系统护理方案则有助于预防下肢深静脉血栓5。另外相关研究证明，气压治疗仪通过按摩下肢，能够排空受压迫的静脉血管，提高血流速度，减少下肢深静脉血栓发生6 8。11王峻良，顾非 近十年颈型颈椎病研究综述 J 颈腰痛杂志，2014，35(3):211 213 12董嘉怡，李文世，林玲，等 锋钩针治疗颈型颈椎病疗效观察 J 现代中西医结合杂志，2021，30(22):2453 2456 13刘湘，龙耀武，王锋，等 颈椎病严重程度与颈椎曲度相关性的影像学研究J 临床放射学杂志，2018，37(6):1021 1024 14周淑娟，李松山，辛凯，等 不同年龄青少年颈椎生理曲度改变的临床分析J 河南中医，2017，37(8):1398 1401 15王黎明，吕宏乐，关海森，等 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