早期强化降血压治疗基底节脑...果及其对神经功能缺损的影响_杜永强.pdf

论著早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响杜永强1彭胜林1陈方云21 广东省深圳市龙岗区第二人民医院神经外科，深圳市518116;2 广东省深圳市龙岗区第三人民医院神经外科，深圳市518116【摘要】目的探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响。方法选取100 例基底节脑出血患者并将其随机分为对照组、观察组，每组 50 例。两组均进行基础治疗，在此基础上对照组行早期缓和降血压治疗，观察组行早期强化降血压治疗，两组均治疗 14 d。比较两组治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血肿量、水肿量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、收缩压，以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前，两组 NIHSS 评分、GCS 评分、ADL 评分、血肿量、水肿量、疼痛 VAS 评分、收缩压差异均无统计学意义(均 P005)。观察组治疗 14 d 后的NIHSS、GCS、ADL 评分均优于对照组，治疗 24 h 时的血肿量、水肿量、疼痛 VAS 评分、收缩压均少于/低于对照组(均 P005)。治疗期间，两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P005)。结论对基底节脑出血患者实施早期强化降血压治疗，能尽快降低收缩压，控制水肿量和血肿量，减轻神经功能缺损程度，缓解疼痛感，提高生活自理能力，且安全性高，值得推广。【关键词】早期强化降血压;基底节脑出血;神经功能缺损;血肿;水肿;生活自理能力【中图分类号】74334【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0610-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220605Effect of early intensive antihypertensive therapy on patients with basal gangliaintracerebral hemorrhage and its influence on neurological function deficitsDU Yongqiang1，PENG Shenglin1，CHEN Fangyun21 Department of Neurosurgery，Longgang District Second Peoples Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong Province，China;2 Department of Neurosurgery，Longgang DistrictThird Peoples Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong Province，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early intensive antihypertensive therapy on patients with basalganglia intracerebral hemorrhage and its influence on neurological function deficits MethodsA total of 100 patients withbasal ganglia intracerebral hemorrhage were selected and randomly divided into a control group or an observation group，with50 cases in each group Both groups were given basic treatment，based on which the control group was treated with early mod-erate antihypertensive therapy，while the observation group was treated with early intensive antihypertensive therapy Bothgroups were treated for 14 days The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score，Glasgow Coma Scale(GCS)score，activities of daily living scale(ADL)score，hematoma volume，edema volume，pain Visual Analogue Scale(VAS)score and systolic blood pressure before and after treatment，as well as the occurrence of adverse reactions during treatmentwere compared between the two groups esultsBefore treatment，there was no statistically significant difference in NIHSSscore，GCS score，ADL score，hematoma volume，edema volume，pain VAS score or systolic blood pressure between the twogroups(all P005)The NIHSS，GCS and ADL scores of the observation group after 14 days of treatment were better thanthose of the control group，and the hematoma volume，edema volume，pain VAS score and systolic blood pressure after 24hours of treatment were less or lower than those of the control group(all P005)During treatment，there was no statistical-ly significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups(P 005)ConclusionEarlyintensive antihypertensive therapy for patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage can reduce systolic blood pressure016Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6as soon as possible，control the edema and hematoma volumes，reduce the degree of neurological function deficits，relievepain，and improve self-care ability，with high safety，which is worth promoting【Key words】Early intensive antihypertensive therapy;Basal ganglia cerebral hemorrhage;Neurological functiondeficit;Hematoma;Edema;Self-care ability脑出血是病死率高、致残率高的多发性脑血管疾病，好发于中老年群体。高血压是脑出血常见病因，且高收缩压与血肿扩大密切相关，增加患者预后不良风险12。基底节区是脑出血常见部位，同时因脑室对丘脑支撑作用弱，存在较大局部顺应性，易导致血肿扩大且破入脑室，造成神经功能缺损，影响预后3。现阶段研究多认为血压上升是脑水肿、血肿扩大的关键性原因，所以必须加强基底节脑出血患者急性期血压的管理4。另外，以往常对基底节脑出血患者进行缓和降压，虽然取得一定疗效，但是效果有限，难以减少神经功能缺损。随着降压理念的变化，早期强化降压因能迅速降低收缩压，改善脑出血患者血肿扩大与周边脑组织水肿情况，逐渐引起广大学者关注。本研究探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取2018 年12 月至2022 年 6 月广东省深圳市龙岗区第二人民医院收治的 100 例基底节脑出血患者。纳入标准:(1)首次发病;(2)头颅CT 示 基 底 节 出 血;(3)入 院 后 1 h 内 收 缩 压180 mmHg 发生次数2 次;(4)患者或其家属对本研究知情且签署研究知情同意书。排除标准:(1)颅内动脉狭窄者;(2)重度昏迷者;(3)凝血功能不全者;(4)存在近 3 个月内急性脑卒中病史者;(5)血液系统疾病患者;(6)脑血管畸形患者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组中男性 33 例、女性 17 例，年龄 28 92(60 0 56)岁，发病至入院时间 15(2903)h，出血量 1327(20125)mL;观察组中男性 30 例、女性20 例，年龄 2992(60258)岁，发病至入院时间 16(3002)h，出血量 1328(20324)mL。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P005)，具有可比性。本研究已通过广东省深圳市龙岗区第二人民医院医学伦理委员会的批准。12方法两组患者均接受降低颅内压、维持水电解质平衡等基础治疗，同时给予静脉滴注硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字 H11020289)进行降压治疗。对照组患者行早期缓和降血压治疗:结合患者临床表现适当调节降压速度，且治疗后 2 h 内将收缩压降低至 160180 mmHg，之后逐渐将收缩压降低至 130140 mmHg。观察组患者行早期强化降血压治疗:于治疗后 2 h 内将收缩压降低至 130 140 mmHg，之后维持该水平。两组均接受 14 d 的降血压治疗，开始用药后 1 h 内每间隔 5 min 测量 1 次血压。13观察指标131神经功能缺损程度分别于治疗前、治疗14 d 时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS)5 评估两组患者神经功能缺损程度。该量表满分 42 分，分值越高表示患者神经功能缺损越严重。132意识障碍程度分别于治疗前、治疗 14 d 时应用 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表(Glasgow Coma Scale，GCS)6 评估两组患者意识障碍。该量表包括睁眼、语言、运动 3 个方面，满分为 15 分，分值越低表示患者意识障碍越重。133日常生活能力分别于治疗前、治疗 14 d 时应用日常生活活动能力量表(activities of daily livingscale，ADL)7 评估两组患者日常生活能力。该量表共 8 项(如行走、进食、备餐、使用交通工具等)，满分为 100 分，分值越高表示日常生活能力越强。134血肿量和水肿量分别于治疗前、治疗 24 h时，采用头颅 CT 评估两组患者血肿量、水肿量。135疼痛程度分别于治疗前、治疗 24 h 时应用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)8 评估两组患者疼痛程度。疼痛 VAS 评分共 010 分，分值越高表示患者疼痛感越重。136收缩压分别于治疗前、治疗 24 h 时，应用HEM-1000 型电子血压计(欧姆龙健康医疗有限公司)测量两组患者收缩压。137不良反应发生情况比较两组治疗期间胸闷心慌、头晕头痛、低血压反应的发生情况。14统计学方法应用 SPSS 230 软件对数据进行统计分析。计量资料以(xs)表示，两组间均数比较行 t 检验;计数资料以例数和百分数表示，组间比较行2检验。以 P005 表示差异有统计学意义。116内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期2结果21两组 NIHSS、GCS、ADL 评分的比较治疗前，两组 NIHSS、GCS、ADL 评分差异均无统计学意义(均 P005);治疗 14 d 时，两组 NIHSS 评分均降低，GCS、ADL 评分均升高，且观察组上述指标均优于对照组(均 P005)。见表 1。表 1两组 NIHSS、GCS、ADL 评分的比较(xs，分)组别nNIHSS 评分治疗前治疗 14 d 时GCS 评分治疗前治疗 14 d 时ADL 评分治疗前治疗 14 d 时对照组5015231971132148*565046976112*38333465328559*观察组501539143976130*5780511125120*38423856465696*t046556001338641901239006P064300010184000109020001注:与治疗前比较，*P005。22两组血肿量、水肿量的比较治疗前，两组血肿量、水肿量差异均无统计学意义(均 P005);治疗24 h 时，两组血肿量、水肿量均增加，但观察组上述指标均低于对照组(均 P005)。见表 2。表 2两组血肿量、水肿量的比较(xs，mL)组别n血肿量治疗前治疗 24 h 时水肿量治疗前治疗 24 h 时对照组5020101232405144*126022415058*观察组5020281222239136*133020252037*t07355926166516754P0464000100990001注:与治疗前比较，*P005。23两组疼痛 VAS 评分、收缩压的比较治疗前，两组疼痛 VAS 评分、收缩压差异均无统计学意义(均P005);治疗 24 h 时，两组疼痛 VAS 评分、收缩压均降 低，且 观 察 组 上 述 指 标 均 低 于 对 照 组(均P005)。见表 3。表 3两组疼痛 VAS 评分、收缩压的比较(xs)组别n疼痛 VAS 评分(分)治疗前治疗 24 h 时收缩压(mmHg)治疗前治疗 24 h 时对照组50866048541036*1858393615664763*观察组50857054412035*1861194414186669*t088118167014910299P0381000108820001注:与治疗前比较，*P005。24两组不良反应发生情况的比较治疗期间，两组不良反应发生情况差异无统计学意义(1000%比800%，P005)。见表 4。表 4两组不良反应发生情况的比较 n(%)组别n胸闷心慌 头晕头痛 低血压反应合计对照组503(600)1(200)0(000)4(800)观察组503(600)1(200)1(200)5(1000)20122P07273讨论脑出血好发于基底节区，这可能与基底节区供血血管的结构有关。豆纹动脉直角壁承受的压力显著高于其他部位血管壁压力，血压波动较明显或是高血压控制欠佳时，豆纹动脉易破裂出血;血液进入脑组织后，可形成血肿，机械性压迫周围脑组织，还可激活炎症反应，破坏血脑屏障;同时，因基底节区有大量神经传导通路和神经核，所以基底节区脑出血会造成患者神经功能障碍，并可伴有肢体偏瘫和/或言语功能障碍9。当前临床治疗基底节脑出血的手段较为成熟，但脑组织极不耐受缺氧缺血，加之神经细胞坏死后不可再生，所以还需进一步完善基底节脑出血治疗方案，以便加强对患者神经功能的保护。有报告指出10，强化降压治疗既能减少血肿扩大，又能促进神经功能恢复。本研究结果显示:与对照组相比，治疗 14 d 后，216Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6观察组 NIHSS 评分更低，GCS、ADL 评分更高，表明早期强化降血压治疗更有助于减轻神经功能缺损和意识障碍，恢复日常生活能力，这与赵俊涛11 的研究报告相类似。脑出血后血肿区域出现脑血流低灌注现象，导致缺血性损伤;此外，脑出血后血肿部位发生炎症反应，炎性因子水平上调，加重神经系统损伤12。上述因素导致基底节脑出血患者出现意识障碍，降低日常生活自理能力。而早期强化降血压治疗能够减轻血肿周围水肿，控制早期血肿体积增加，从而促进早期神经功能的恢复13，增强肢体运动能力，提高生活自理能力。本研究结果显示，治疗 24 h 时观察组血肿量、水肿量、疼痛 VAS 评分、收缩压均低于对照组，且两组不良反应发生率差异无统计学意义。这提示早期强化降血压治疗更有助于降低收缩压，减少患者血肿量和水肿量，缓解疼痛，安全性高。脑出血后血压升高与下列机制有关:(1)随着血肿压迫脑组织导致的脑血管阻力增加，脑血流量减少，为满足脑血流量正常供给，机体血压逐渐升高;(2)下丘脑-垂体-肾上腺轴异常、自主神经系统受损，均对心血管调节功能有一定影响;(3)应激反应与交感神经系统激活可增加机体皮质醇的分泌和肾上腺素的释放;(4)颅内细胞毒性水肿容易造成脑组织缺氧和颅内压增高，通过中枢反射性增加血压;(5)躁动、缺氧、睡眠障碍、持续疼痛、恐惧等造成交感神经兴奋，使得周围血管收缩，从而一过性增高血压1416。患者脑出血后会出现血肿形成、血肿扩大和血肿周围水肿，且血肿扩大与凝血障碍、血肿部位、高血压等密切相关17，而早期强化降血压治疗可尽快降低收缩压，限制血肿扩大，缓解水肿，促进神经功能恢复，缓解不适症状，并减轻疼痛感。综上所述，早期强化降血压治疗基底节脑出血患者，疗效显著，可以降低患者收缩压、缓解疼痛、控制水肿量和血肿量、改善神经功能，具有一定的临床推广价值。参考文献 1 刘艳华，郭力，张作慧，等自发性基底节脑出血患者早期血肿扩大列线图模型的构建与验证 J 安徽医学，2021，42(12):14131417 2 徐旭然，倪俊高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析 J 吉林医学，2019，40(8):18411842 3 袁伟，梁绍栋，张忠民，等血清 C 反应蛋白与基底节区脑出血早期血肿扩大的相关性研究 J 中国当代医药，2018，25(6):47 4 侯国勇早期强化降压联合尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效观察 J 医药论坛杂志，2019，40(1):3638 5 刘琳超急性期强化降压治疗老年基底节区脑出血的疗效分析 J 中国冶金工业医学杂志，2021，38(5):517518 6 郑波，陈涛，毛华超急性期强化降压治疗对老年基底节区脑出血的疗效分析J 神经损伤与功能重建，2020，15(1):4243，46 7 王颖脑出血后早期缓和降压与强化降血压的效果研究 J 现代实用医学，2019，31(11):14561458 8 谢冲冲，丰哲，朱志华，等独活寄生汤联合膝关节松动术治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎的临床效果 J 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