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中医骨伤科高级职称考试考点点评

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　　 中医骨伤科高级职称考试考点点评

　　有关 中医骨伤科高级职称考试的知识点，小张老师特详细梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。

　　1、唐，蔺道人《仙授理伤续断秘方》是中国现存最早一部伤科专着

　　元，危亦林《世医得效方》该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法

　　薛己《正体类要》重视整体疗法，开创了以“气血学说”“和”平补法“为基础的骨伤科”内治学派“的先河

　　吴谦等编着的《医学金鉴·正骨心法要旨》总结了8种整骨手法，还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材

　　2、骨折愈合的过程：“瘀去、新生、骨合”，一般可分为血肿机化期（骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织）、原始骨痂形成期（膜内化骨、软骨内化骨）和骨痂改造塑形期（外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形）。

　　骨折的三期内治法：以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导

　　初期：活血化瘀、消肿止痛——活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等

　　中期：接骨续筋——新伤续断汤、续骨活血汤、桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等

　　后期：壮筋骨、养气血、补肝肾——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等

　　3、骨折的定义、临床症状、移位方式、基本分类方法、解剖和功能复位标准、愈合影响因素和并发症；骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合定义及处理原则

　　骨折——骨的完整性或连续性遭到破坏者。（骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。）

　　临表——全身情况：轻微骨折可无全身症状，一般骨折可有发热（38.5℃），无恶寒或寒战，口渴、口苦，心烦、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。一般情况：疼痛，肿胀，活动功能障碍。骨折特征：畸形，骨擦音，异常活动（假关节活动）

　　移位方式（P124-126）——成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角；侧方移位：两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短；分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加；旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转，螺旋线骨折线，X线片需拍全骨，特别胫骨骨折，注意腓骨上是否有骨折线。

　　基本分类方法——（骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折）（骨折的损伤程度及形态：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折）（骨折线的形态——横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折）（骨折整复后的稳定程度：稳定骨折、不稳定骨折）（骨折后就诊时间：新鲜骨折2~3周以内、陈旧骨折2~3周以后）（受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折）

　　解剖复位——骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好

　　功能复位标准——

　　a、对线：骨折部位的旋转移位必须完全纠正，成角移位与关节活动方向一致，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。侧方移位与关节活动方向垂直，必须完全复位。肱骨骨折一定程度成角对功能影响不大，前臂双骨折有成角畸形将影响前臂旋转功能。

　　b、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达到3/4左右。

　　C、长度：儿童出于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，刻在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm

　　愈合影响因素——全身因素（年龄、健康状况）；局部因素（断面的接触、断端的血供、随上的程度、感染的影响、固定和运动、骨病-病理性骨折）

　　并发症——早期：外伤性休克，感染，内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤），重要血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞；晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，迟发型畸形。

　　骨折的畸形愈合，迟缓愈合，不愈合的处理原则（P137）

　　迟缓愈合 不愈合 畸形愈合概念 超出该类骨折正常愈合 超出该类骨折预期愈合时间的数倍，骨折仍未愈合 骨折发生重叠，旋转，成角而愈合，并伴有功能障碍者治疗原则要点 合理的制动和锻炼，以促进纤维软骨骨痂转化为骨性骨痂

　　电刺激疗法

　　药物疗法如前列腺素，生长因子如骨形态生成蛋白系列以及成纤维细胞生长因子，血小板衍化生长因子等 手术植骨诱导或促进成骨，适用于无或少量骨痂形成的萎缩性不愈合

　　加压内固定，适用于肥大性骨不连

　　穿针加压外固定，适用于感染性骨不连 在畸形最严重，同时注意兼顾有利于骨折愈合的部位截骨，以矫正肢体力线及平衡双下肢长度

　　矫正畸形时要融合考虑到儿童生长发育的特点，避免损伤骨骺，出现迟发性畸形

　　骨节畸形愈合者，近关节截骨，以矫正力线，保留关节功能

　　继发创伤性关节炎者，行人工关节置换术或关节融合术4、阐述肢体的测量方法P29-31

　　对伤肢诊查时，可用带尺测量其长短、粗细，量角器测量关节活动角度大小等，并与健侧作比较。经过量法进行对比分析，能使辨证既准确又具体。

　　（一）肢体长度测量法

　　测量时应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标志，并作好记号，然后用带尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时，可分段测量。测量中发现肢体长于或短于健侧，均为异常。四肢长度测量方法如下：

　　1.上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

　　2.上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。

　　3.前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

　　4.下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。

　　5.大腿长度 髂竹前上棘至膝关节内缘。

　　6.小腿长度膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。

　　（二）肢体周径测量法

　　两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。经过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见如下几种情况：

　　1.粗于健侧较健侧显着增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。

　　2.细于健侧多为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。

　　（三）关节活动范围测量法

　　可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），与健肢的相应关节比较。当前临床应用的记录方法多为中立位0°法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。

　　1.中立位0°法先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。

　　2.邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°-40°）。

　　（四）测量注意事项

　　1.测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。

　　2.患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位健肢必须放在同样角度的外展位。

　　3.定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。

　　5、脱位的定义、临床表现、分类和并发症

　　脱位——凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。（好发部位：肩关节、肘关节、髋关节、颞颌关节）

　　临床表现——一般症状：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍；特有体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定，脱出骨端。

　　分类——（产生脱位的病因：外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位）（脱位的方向：前、后、上、下及中心脱位）（脱位的时间：新鲜脱位、陈旧性脱位）（脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位）

　　并发症——早期：骨折，神经损伤，血管损伤，感染；晚期：关节僵硬，骨化性肌炎，骨的缺血性坏死，创伤性关节炎。

　　6、筋伤的定义：各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称为筋伤，相当于现代医学的软组织损伤。

　　7、夹板与石膏固定后应该注意什么？

　　小夹板固定注意事项：

　　（1）适当抬高患肢，以利肿胀消退。

　　（2）密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。

　　（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。

　　（4）注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改进，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。

　　（5）定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

　　（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

　　【（1）适当抬高患肢，以利肢体消肿。（2）密切观察肢端动脉搏动，皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手足趾（指）活动情况。如有循环障碍，必须及时处理，以免发生缺血性肌挛缩，或肢体坏死。（3）夹板压垫处、夹板两端或骨骼高凸部位若出现疼痛点时，应及时拆开检查，防止压疮形成。（4）注意随时调整夹板约束带的松紧度。（5）定期行X线检查，观察位置情况。（6）及时指导病人进行正确的练功活动。】

　　石膏固定注意事项：

　　（1）石膏定型后，可用电吹风或其它办法烘干。

　　（2）在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常见手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。

　　（3）抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。如果有变化，立即将管型石膏纵向切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体肿胀，可沿剖开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。

　　（4）手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

　　（5）注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。

　　（6）注意保持石膏情结，勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。

　　（7）如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。

　　（8）患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时，鼓励下床活动。

　　（9）注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。

　　【1维持石膏的位置至石膏完全凝固，2在石膏未干以前搬动运送患者时，避免折断石膏或变形，常见手托起石膏，忌用手指捏压。3保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。4注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。5注意冷暖变化，防因受冷致伤肢远端肿胀，或天热时中暑。】

　　8、骨折的治疗原则：动静结合（贯彻固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观功能性密切配合）

　　9、创伤骨科三期用药原则，辩证处理，常见接骨药。

　　初期：活血化瘀，理气止痛，调阴与和阳并重。

　　（1）攻下逐瘀法——损伤蓄瘀而至阳明腑实证——大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤；

　　（2）行气消瘀法——损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证——桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤、活血止痛汤、柴胡疏肝散；

　　（3）清热凉血法——跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证——五味消毒饮、犀角地黄汤等；

　　（4）开窍活血法——头部损伤或跌打重症神志昏迷者——苏合香丸、安宫牛黄丸等。

　　中期：活血化瘀、和营生新、接骨续筋。

　　（1）和营止痛法——瘀未消——和营止痛汤、七厘散；（2）接骨续筋法——筋骨未坚——续骨活血汤、接骨丹等

　　后期：坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。

　　（1）补气养血法——气血亏损、筋骨痿弱——四君子汤、四物汤、八珍汤、参附汤、术附汤、芪附汤、参苓白术散等；（2）补益肝肾法——肝肾亏虚——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸、健步虎潜丸、壮筋续骨丹等；（3）补养脾胃法——脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩——补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等；（4）舒筋活络法——风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾——大、小活络丹，麻桂温经汤，疏风养血汤，蠲痹汤、舒筋汤，独活寄生汤，三痹汤等。

　　10、肩关节脱位的诊断和治疗

　　诊断：（1）方肩畸形【正常：丰隆弧形】，关节盂空虚；（2）Dugas征即搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。

　　治疗：新鲜关节脱位——手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。

　　整复方法：手牵足蹬法（kocher法）——外展、外旋、内收、内旋。拔伸托入法（推拿按摩法）——术者两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉

　　固定方法：一般采用胸壁绷带固定，将患肢上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°~90°，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁2~3周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。

　　11、气胸的分类、诊断和处理 医学教育网#搜集整理

　　分类：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

　　诊断：闭合性——临床症状与气体的进入量有关，少量空气进入可无任何症状。如空气进入较多时，由于肺受到一定的压缩，可表现胸闷、气促不适等症。查体见伤测呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。X线检查可见不同程度的肺萎缩。

　　开放性——胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛，胸满气促，端坐呼吸，面色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏细数，血压下降等症状。查体除见闭合性气胸的体征外，尚可发现气管和纵膈移向健侧。X线检查除肺有压缩外，尚有纵膈移位等。

　　张力性——其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有皮下或纵膈气肿，患侧胸膈显着膨隆。胸腔穿刺时有高气压。穿刺抽出大量气体后，胸腔内压力很快有增高变成高压。X线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵膈明显推向健侧，有时尚有纵膈气肿。

　　【治疗】

　　1.局部处理 治疗的关键是将胸膜内异常的正压转化为正常的负压，使肺迅速复张。

　　（1）闭合性气胸：少量气胸（肺压缩在30%以下者）可在1～2周内自行吸收，不必特殊处理。积气较多引起症状时，可在胸前第2～3肋间锁骨中线处，在消毒和局麻下进行胸膜腔穿刺，将气体抽出。

　　（2）开放性气胸：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，急救时用消毒厚纱布填塞伤口并加压包扎，使之不漏气：待一般情况改进后，经X线检查，施行清创术，去除污染组织、碎骨及异物。肺裂口予以修补，并用胸腔闭式引流（图9-3），污染严重者胸壁开放引流。

　　（3）张力性气胸：首要的是排除胸膜腔内高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第2～3肋间锁骨中线处刺入胸膜腔内减压，或用一带孔的橡胶指套扎于针头的尾端，作为活瓣或单向排气装置，进行穿刺排气减压（图9-4），然后再在局麻下，于锁骨中线处第2-3肋间隙用橡皮管插入胸腔内连接水封瓶，进一步排气减压。如肺裂伤较小，一般在闭式引流减压后，可自行闭合，使气胸消失，肺叶扩张。若在24小时后，仍不断有气排出，则应考虑肺裂伤较大，须开胸修补或切除损伤的肺组织，术后仍应用胸腔闭式引流。

　　2.药物治疗 若呼吸困难，面色苍白，唇绀者，宜扶正祛邪平喘，方用二味参苏饮加减；若气促兼有发热，苔黄，脉数者，则宜宣肺清热，方用十昧参苏饮、千金苇茎汤加减；若咳嗽痰涎壅盛者，宜祛痰平喘，方用三子养亲汤加减。

　　3.其它疗法

　　（1）合并休克者，采用综合性抗休克治疗。

　　（2）呼吸困难者，给氧，必要时行气管切开。

　　（3）预防和控制胸腔内感染。

　　（4）开放性气胸，注射破伤风抗毒素1500U.

　　12、血胸的分类、诊断和处理

　　【分类】非进行性血胸、进行性血胸、凝固性血胸

　　【诊查要点】血胸的临床表现与出血量有关，少量血胸能够没有明显的症状和体征。较大量出血引起的血胸，可出现面色苍白，胸闷气促，甚至发绀，脉细数而微弱，血压下降等低血容量休克的症状。

　　胸部检查时，有胸腔积液的体征，如积血量较多，可见肋间隙饱满、气管移向健侧，伤侧叩诊呈实音，听诊时呼吸音减弱或消失。

　　胸膜腔穿刺抽血是诊断血胸简单而有效的方法，并可从抽取的血液中进行涂片，检查血液中红、白细胞的比数及作细菌培养来确定有无感染的存在。

　　X线检查可了解血胸量的多少，有无合并伤的存在。少量积血仅有肋膈角消失，下胸部不清晰。较大量血胸则伤侧肺为液体阴影所掩盖，并见纵隔被推向健侧。有气胸同时存在时，可见液平面。

　　早期胸部损伤发现有血胸，还应进一步判断是否继续出血，应严密观察病情，有下列表现者，表示出血未止，为进行性血胸：①在穿刺抽出大量积血后，短期内又出现大量积血者。②经输血或其它抗休克治疗之后，病情暂时好转，但很快又恶化，或经大量输血，而红细胞计数不变者。③穿刺抽出血液很快凝固。

　　【治疗】

　　1.胸膜腔积血的处理 医学教育网#搜集整理

　　（1）非进行性血胸：少量血胸，一般能自行吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，而病情稳定者，应早期进行胸膜穿刺，抽吸积血，促使肺膨胀，以改进呼吸功能。每次抽吸积血不超过100ml，以后每天或隔天胸穿，至积血抽完为止。每次抽血后，可注入青霉素80万U，或庆大霉素12万U，以预防感染。为便于观察有无进行性出血，宜早期进行胸膜腔引流术，可有效地排净胸膜腔内积血，促使肺充分地膨胀。

　　（2）进行性血胸：应在积极防治失血性休克的同时，及时作剖胸探查止血。

　　（3）凝固性血胸：应行剖胸探查，取出血块和将增厚的纤维层剥脱。

　　2.药物治疗

　　（1）气血衰脱者：宜补气摄血，方用独参汤、当归补血汤加三七、白及、炒蒲黄等。

　　（2）瘀血凝结者：宜活血祛瘀，方用血府逐瘀汤。

　　（3）血瘀化热者：宜清热凉血化瘀，方用活血散瘀汤合五神汤加减。

　　3.其它疗法

　　（1）大量血胸，应输入足够的血液，以防止低血容量性休克。

　　（2）预防和控制胸部感染。

　　（3）必要时给予止血剂。

　　（4）合并胸部其它损伤时，亦应同时进行处理。如有肋骨骨折，予以固定胸壁软组织挫伤，局部外敷消瘀止痛药膏。

　　13、常见的五种骨牵引的进针点

　　①颅骨牵引：用甲紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位；另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。

　　②尺骨鹰嘴牵引：患者仰位，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾，在尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位。

　　③股骨下端牵引：患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前后之中点。

　　④胫骨结节牵引：胫骨结节向后1.25cm，在此点平面稍向远侧部位即为进针点

　　⑤跟骨牵引：内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位。

　　14、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的诊断要点。

　　腰椎间盘突出症的诊断要点：

　　腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木；二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。

　　主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

　　X线检查，肌电图检查，CT/MRI（临床诊断意义重大）

　　腰椎管狭窄症的诊断要点：

　　主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多为双侧，可左右交替出现，或一轻一重。酸痛、刺痛或灼痛。背伸试验阳性。部分有下肢肌肉痿缩，以胫前肌及拇伸肌最明显。小腿外侧痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。【临床三大典型症状：1马尾神经性间歇性跛行2主诉多而体征少3脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失】影像学检查。

　　15、颈椎病的临床分型及治疗要点

　　【临床分型】（1）神经根型（2）脊髓型（3）椎动脉型（4）交感神经型 医学教育网#搜集整理

　　【治疗要点】以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等治疗。*理筋手法P264

　　16、肩关节携带角：前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°-15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。

　　17、肱骨髁前倾角：肱骨两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前30°~50°的前倾角。

　　18、股骨干、肱骨干骨折典型移位特点

　　股骨干骨折典型移位特点：上1/3骨折，其骨折近端受髂腰肌，臀中肌，臀小肌及其它外旋肌肉的牵拉而屈曲，外展，外旋，远端受内收肌群的牵拉而向后，上，内方移位。中1/3骨折，两断端多有明显的重叠，近折断多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前，外成角，移位无明显的规律，下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位而骨折近端内收向前移位。

　　肱骨干骨折典型移位特点：上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近折段因胸大肌，背阔肌和大圆肌的向上牵拉而向上，向内移位，远折段因三角肌，喙肱肌，肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上，向外移位。中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近折段因三角肌和喙肱肌牵拉而向外，向前移位，远折段因肱三头肌和肱二头肌牵拉而向上移位。肱骨干下1/3骨折，由于间接暴力，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多成角、内旋移位。