主题引导式护理活动对食管癌...者希望水平及自我效能的影响_马进进.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302021工作单位安徽省合肥市第二人民医院合肥230000作者简介马进进，女，本科，护师收稿日期2021-10-08 肿瘤科护理主题引导式护理活动对食管癌放疗患者希望水平及自我效能的影响马进进摘要目的探讨主题引导式护理活动对食管癌放疗患者希望水平及自我效能的影响。方法选取 2019 年 5 月2021年 5 月本院收治的 93 例食管癌放疗患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(n=47，给予常规放疗护理)与试验组(n=46，给予常规放疗护理联合主题引导式护理活动干预)，比较两组患者的希望水平及自我效能。结果干预后，试验组的 Herth 希望量表评分和癌症自我效能感量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P005)。结论在给予食管癌放疗患者常规放疗护理的同时，对患者进行主题引导式护理活动干预，能够有效提高患者的希望水平，增强患者的自我效能。关键词主题引导式护理活动;食管癌;放疗;希望水平;自我效能我国是食管癌高发地区之一，发病率为 1787/(10 万)，死亡率为 1368/(10 万)，严重威胁我国人民的健康1。放疗是食管癌的重要辅助治疗技术，能够有效抑制肿瘤增长，提高患者的远期生存率，但放疗极易损伤机体正常细胞及组织，致使患者产生一系列放疗反应，严重降低患者的希望水平，影响患者对放疗的信心2。因此，加强对食管癌放疗患者的护理管理极其重要。以往放疗护理缺少针对性，且忽略了对患者的心理安慰，护理效果欠佳。主题引导式护理是以某个特定护理主题为依托，对患者进行认知引导，帮助患者内化相关知识，从而提高患者的希望水平，坚定患者的康复信念3。目前，此护理模式已被广泛应用于白血病患者 PICC 置管护理之中4，但在食管癌放疗患者中的应用较少。本研究探讨了主题引导式护理活动对食管癌放疗患者希望水平及自我效能的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 5 月2021 年 5 月本院收治的 93 例食管癌放疗患者为研究对象。纳入标准:明确诊断为食管癌5;肿瘤分期为期;首次接受放疗治疗;卡氏(KPS)评分75分;能正常进行沟通交流;可以独立完成问卷填写;对研究知情同意。排除标准:肿瘤发生远端转移;接受同步化疗;有潜在感染或活动期感染;预估生存期不足半年;患有严重精神类疾病。根据随机数字表将 93 例患者分为对照组(47例)与试验组(46 例)。对照组男 28 例，女 19 例;年龄为 4175 岁，平均(5714415)岁;肿瘤分期:期 24 例，期 23 例;病理类型:鳞癌 31 例，腺癌 16例。试验组男 26 例，女 20 例;年龄为 4076 岁，平均(5713431)岁;肿瘤分期:期 23 例，期 23例;病理类型:鳞癌 28 例，腺癌 18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P005)。12方法两组患者均接受三维适形放射治疗，放疗总剂量为 6070 Gy，每次 2 Gy，每周 5 次。对照组采用常规放疗护理:责任护士耐心告诉患者放疗原理及相关事宜，指导患者在放疗期间科学饮食，对于不能经口摄食的患者，遵医嘱给予肠内营养支持，加强对患者放疗区域皮肤的护理，控制好病房温湿度，密切观察患者的放疗反应，若反应较严重，适当调整放疗计划。试验组则在常规放疗护理的同时，辅以主题引导式护理活动干预，具体如下。121确定护理主题成立一个由 1 名护士长及 5名专科护士组成的主题引导式护理活动小组，由护士长组织全员进行食管癌放疗相关知识学习及主题引导式护理学习，并统筹安排本次活动内容，确保护理活动的同质化。活动小组通过会议讨论，确定本次护理活动主题为“提高患者希望水平，增强患者自我效能感”。122布置护理主题作业在护理主题确定之后，由护士长布置主题相关作业，要求全员积极查阅与食管癌放疗护理相关的文献资料，评估食管癌放疗患者的希望水平及自我效能感现状，总结既往成功经验与失败教训。123确定主题引导式护理活动计划由护士长组织全员参加主题引导式护理活动决策会议，成员根据自己收集到的资料，各抒己见，分别提出护理改进内容，再由护士长结合食管癌放疗患者的生理与心理特点、科室实际情况，初步拟定主题引导式护理活动计划，通过预试验，不断修订、完善活动计划，最终将活动计划公布在活动小组微信群内，要求全员08Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2自主学习。124实施主题引导式护理活动计划认知干预:首次放疗开始前，专科护士借助手册、视频等工具，详细告诉患者食管癌的发病机制、放疗原理、放疗疗程、常见放疗反应及注意事项等，帮助患者正确认识疾病与放疗相关知识，干预时间为 2030 min，其余时间对患者进行随机口头教育;每个月组织患者参加一次食管癌放疗健康讲座，对患者给予集中教育，帮助患者从多种渠道获得疾病信息，促使患者树立健康信念。心理干预:心理干预贯穿整个放疗过程，专科护士动态掌握患者在放疗期间的情绪变化，引导患者诉说内心需求，了解患者不良情绪产生的根源，给予患者鼓励和帮助，对患者进行积极心理暗示，向患者介绍放疗后生存现状较佳的案例，提高患者的希望水平;不断强化患者的生活目标，帮助患者重新确立角色定位;邀请心理咨询师为患者开展 3 次集体心理干预，每次 4560 min，包含合理情绪管理疗法、呼吸放松疗法、音乐放松疗法等内容，教会患者自我情绪调节的技巧，帮助患者保持乐观心态。营养干预:安排经过统一的营养学知识培训的专科护士，在放疗期间加强对患者进行营养干预，采用营养风险筛查量表对患者的营养状态进行评估，每周评估 1 次，对于评分3 分的患者，在其床头悬挂营养风险标识，同时指导患者合理搭配营养素，教会患者制作匀浆以补充膳食。日常行为干预:专科护士耐心指导患者在放疗期间对放射区域内皮肤的保护技巧，叮嘱患者在每次放疗后，适当涂抹皮肤防护剂，若出现皮肤瘙痒，禁止用手抓挠;告诉患者在放疗期间做好口腔清洁工作，以免发生口腔感染;鼓励患者放疗期间多饮水，促进毒素排出。125持续质量改进护士长根据患者的放疗进展设定短期目标，包含掌握食管癌疾病相关知识、了解食管癌放疗原理、学会自我调节情绪、正确应对放疗反应、保持健康行为、重新确立角色定位等，活动期间，护士长全程跟踪护理活动计划的实施情况，耐心聆听患者的意见，不断完善活动计划，直至完成所有目标。13观察指标131希望水平观察两组患者干预前、干预后的希望水平变化，采用中文版 Herth 希望量表(HerthHope Index，HHI)进行评价，量表包含 3 个维度，每个维度包含 4 个条目，每个条目计 14 分，希望水平与分值呈正相关，量表的 Cronbachs 系数为09716。此量表为自评量表，由调查专员指导患者根据自身情况如实填写，答案无对错之分。132自我效能观察两组患者干预前、干预后的自我效能水平变化，采用中文版癌症自我效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)进行评价，量表包含 3 个维度，共 28 个条目，每个条目计 15 分，自我效能水平与分值呈正相关，量表的 Cronbachs 系数为 09707。此量表为自评量表，由调查专员指导患者根据自身情况如实填写，答案无对错之分。14统计学方法利用 SPSS 220 软件进行数据分析，计数资料通过 例(%)描述，进行2检验;计量资料通过(xs)表示，进行 t 检验;P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组希望水平比较干预后，试验组的希望水平高于对照组(P005)，见表 1。22两组自我效能比较干预后，试验组的自我效能水平高于对照组(P005)，见表 2。表 1两组希望水平比较(xs)分组别对现实与未来的积极态度采取的积极行动与他人保持的亲密关系总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组9452211243134*9441431346147*9351531324124*28392243932438*对照组9461811023126#9481321173153#9321451136132#28482543125331#t 值03697004044399050392493903385986P 值07130008068400020531002605610014注:与同组干预前相比，*P001，#P005。表 2两组自我效能比较(xs)分组别积极的态度自我减压自我决策总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组40432435443631*28471853802517*9171421246184*798975410552939*对照组40352364424572#28491863474503#9821651050159#79787378985851#t 值01396135017657830109556602065207P 值07090013067500160741001806500023注:与同组干预前相比，*P001，#P005。18当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)3讨论31主题引导式护理活动能够提高食管癌放疗患者的希望水平希望是一种积极的内在力量，由于食管癌放疗患者的躯体反应较大，其希望水平普遍较低，降低了患者的放疗积极性8。传统放疗护理缺少目标性，护理内容较随机，难以解除患者的放疗顾虑，护理效果并不理想。主题引导式护理活动是在某一特定问题的引导下，开展相应的解决策略，能够有效解决护理实践问题，增加患者对护理人员的信任感，从而提高患者的希望水平9。本研究对试验组患者进行主题引导式护理活动干预后，试验组的希望水平高于对照组，这是因为本研究成立了一个主题引导式护理活动小组，将“提高患者希望水平”作为护理主题之一，根据主题寻找相关资料并开展主题研讨，总结既往的成功经验与失败教训，确定主题引导式护理活动的计划，明确护理活动的目标，有效提高专科护士的积极性，使其能够主动投入到主题的解决过程中。有研究10 表明，食管癌患者良好的疾病认知能力及乐观的情绪对患者希望水平的提高具有积极的促进作用。本研究通过强化对患者认知的干预，帮助患者从多渠道获得食管癌与放疗相关知识，促使患者建立合理的思维方式和信念。同时，本研究通过强化对患者的心理干预，对患者进行正性心理暗示，组织患者参加集体心理干预，有效消除患者对放疗的顾虑，提高患者的希望水平，增强患者对放疗的信心。32主题引导式护理活动能够增强食管癌放疗患者的自我效能自我效能是个人对自己完成某一项活动的能力判断，会对患者的行为决策产生直接影响11。受到疾病本身因素及放疗因素的影响，食管癌放疗患者的自我效能整体处于中等偏低水平12。传统护理以基础性护理为主，对患者自我效能的影响十分有限。因此，寻找新的放疗护理方法至关重要。本次研究发现，对试验组进行主题引导式护理活动干预后，试验组的自我效能水平高于对照组。本研究将“增强患者自我效能感”作为护理的主题，通过布置护理主题作业，全面分析食管癌放疗患者的自我效能现状，并提出相应的主题解决方案，通过多种方式加强对患者的认知和心理干预，帮助患者重新确立角色定位，有效提高患者的主观能动性，增强患者的自我效能，使患者能够正确地应对放疗反应。本研究通过加强对患者营养及日常行为方面的干预，帮助患者保持健康行为，有效提高患者的放疗耐受性，从而使患者顺利完成放疗。根据患者的放疗进展设定短期目标，逐步引导患者完成目标，有效增强患者的信心，进一步增强患者的自我效能。综上所述，在常规放疗护理的基础上对食管癌放疗患者实施主题引导式护理活动干预，能够有效提高患者的希望水平，增强患者的自我效能，值得临床推广。参考文献 1郑荣寿，孙可欣，张思维，等 2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析J 中华肿瘤杂志，2019，41(1):19-28 2李金平追踪护理模式联合个体化系统营养干预对食管癌放疗患者营养状况的影响J当代护士(上旬刊)，2019，26(11):69-71 3过云琳，陈辛文主题引导式干预对白血病化疗病人 PICC 置管后持续渗血防护效果和护理质量的影响J循证护理，2018，4(11):973-976 4聂艳红主题引导式护理活动在白血病化疗患者 PICC 后持续渗血防护中的应用J齐鲁护理杂志，2018，24(19):108-110 5中国抗癌协会食管癌专业委员会编食管癌规范化诊治指南 M 北京:中国协和医科大学出版社，2013 6王艳华 中文版 Herth 希望量表用于癌症病人的可行性研究 J 护理研究，2010，24(1):20-21 7钱会娟，袁长蓉 中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评J 中华护理杂志，2011，46(1):87-89 8杜碧丽，孟歌，陈菊FTS 结合坚强概念心理干预对食管癌患者心理健康、希望水平及癌因性疲乏的影响J 中国健康心理学杂志，2020，28(5):708-711 9陈晓燕，叶明蕊，林丽娟主题引导式护理活动在白血病化疗患者 PICC 置管后持续渗血防护中的应用效果观察J临床合理用药杂志，2018，11(20):139-140 10 吴丹，仲继红食管癌术后患者希望水平与焦虑抑郁及疾病认知的相关性研究J心理月刊，2021，16(23):125-127，145 11 王贞，潘明皓，李霞，等自我效能在食管癌术后病人希望与乐观应对间的中介效应J 全科护理，2020，18(26):3425-3428 12 王毅，肖中岳食管癌患者放疗期间自我效能感现状及影响因素J中国卫生工程学，2019，18(4):552-554 本文编辑:曾维轲欢迎订阅 当代护士!扫描二维码即可关注本刊微信公众号并在线订阅。28Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2