抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感水平及其影响因素_廖巧玲.pdf

调查与分析基金项目:四川省省级科技计划项目(2019YFS0447)第一作者简介:廖巧玲，硕士，主管护师，研究方向:精神科护理。通信作者简介:王蕾，本科，副主任护师，研究方向:护理管理。抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感水平及其影响因素廖巧玲1尹光梅2杨卓衡2魏诗雨2陈羽2邱玉兰2王欢1李作为1黄明金1王蕾1(1 绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心，四川省绵阳市621000;2 成都医学院护理学院，四川省成都市610500)【摘要】目的了解抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感水平及其影响因素。方法选取 180 例抑郁症患者的家庭照顾者，采用一般资料问卷、连带病耻感量表、7 项广泛性焦虑障碍(GAD-7)量表及 9 项患者健康问卷(PHQ-9)对其进行调查。结果家庭照顾者连带病耻感量表总分为(38 51 10 74)分。不同年龄、受教育程度、职业、月收入水平的家庭照顾者连带病耻感量表总分差异具有统计学意义(均 P 0 05)。家庭照顾者的 GAD-7 量表得分、PHQ-9 得分均与连带病耻感量表总分呈正相关(均 P 0 05)。多重线性回归结果显示，家庭照顾者的职业、受教育程度及 PHQ-9 得分是其连带病耻感量表总分的独立影响因素(均 P 0 05)。结论抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感总体处于中度水平，家庭照顾者的职业、受教育程度及抑郁情绪是其连带病耻感的独立影响因素。【关键词】抑郁症;家庭照顾者;连带病耻感;影响因素【中图分类号】749 4【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2023)03-0362-04DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2023 03 22抑郁症是常见的心境障碍疾病，以显著而持久的心境低落为临床特征。WHO 于 2017 年报告，世界范围内预计有超过 3 亿人饱受抑郁症的困扰，全球发病率在 4 4%左右1。一项流行病学调查研究显示，截至2021 年11 月，我国有超过9 500 万的抑郁症患者，成人抑郁障碍终生患病率高达 6 8%2。病耻感是因疾病而产生的一种内心耻辱体验和社会大众对自己的歧视和偏见。病耻感不但会影响具有污名特征的个人，还能延伸到与个人有关的亲密社会关系，尤其是家庭照顾者。Corrigan 等3 将这种家庭照顾者感受到的病耻感称为连带病耻感。目前，我国有关精神疾病患者家庭照顾者连带病耻感的研究报告较多，但单独对抑郁症患者家庭照顾者连带病耻感的研究较少。为此本研究对抑郁症患者的家庭照顾者进行横断面调查，以了解抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感水平及其影响因素，为临床的有效干预提供参考。1对象与方法11研究对象采用方便抽样法选取 2020 年 11 月至 2021 年 2 月在四川省某三甲医院住院的 189 例抑郁症患者的家庭照顾者作为研究对象。纳入标准:(1)照顾对象确诊为抑郁症，诊断标准参考第 10 版疾病和有关健康问题的国际统计分类4;(2)家庭照顾者年龄18 岁;(3)直接照顾时间3 个月，未收取报酬;(4)知情同意，自愿参与本研究。排除标准:(1)家庭照顾者患有精神类疾病;(2)家庭照顾者因患有视听障碍、言语障碍、认知障碍等而不能有效沟通。1 2研究方法1 2 1调查工具1 2 1 1一般资料问卷:一般资料问卷由研究者查阅文献后自行设计，包括抑郁症患者的一般资料(性别、年龄、民族、婚姻状态、受教育程度、职业、宗教信仰、居住地、病程、住院次数、有无躯体疾病、是否有焦虑情绪、医疗支付方式)和家庭照顾者的一般资料(与患者的关系、性别、年龄、民族、婚姻状态、受教育程度、职业、宗教信仰、照顾时间、照顾原因、对抑郁症的了解程度、睡眠时间、有无健康问题、月收入)。1 2 1 2连带病耻感量表:该量表由 Mak 等5 于2008 年编制，主要用于评估智力障碍和精神疾病患者照顾者的连带病耻感水平。该量表包括认知、情感和行为3 个维度，共22 个条目。采用 Likert 4 级评分法，1 分、2 分、3 分、4 分分别对应非常不同意、不同263Guangxi Medical Journal，Feb 2023，Vol 45，No 3意、同意、非常同意，总分为 22 88 分，得分越高表明连带病耻感水平越高。该量表具有良好的内部一致性，Cronbach 系数为 0 85 0 94。12 1 37 项广泛性焦虑障碍量表:7 项广泛性焦虑障碍(7-Item Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)量表用于了解受试者过去两周内的焦虑水平。该量表共 7 个条目，总分共 21 分，0 4 分表示没有焦虑，5 9 分表示轻度焦虑，10 14 分表示中度焦虑，15 分表示重度焦虑6。1 2 1 49 项患者健康问卷:9 项患者健康问卷(9-Item Patient Health Questionnaire，PHQ-9)用于了解受试者过去两周内的抑郁水平。该问卷共 9 个条目，总分为 27 分，0 4 分为没有抑郁，5 9 分为可能有抑郁状态，10 14 分为可能有中度抑郁，15 分为可能有重度抑郁7。12 2调查方法:研究开始前对调查员进行统一培训，培训内容包括填写调查问卷的规范要求及指导填写问卷的方式。调查员在病房内向研究对象现场发放纸质版问卷，并详细介绍研究的目的、内容及填写要求，研究对象知情同意后自愿填写。对于不能理解问卷内容或无法填写问卷的研究对象，由调查员详细讲解并协助其填写。回收问卷后，检查有无缺项漏项，如填写不完整须当场补充完整。本研究发放问卷189 份，共回收问卷 189 份，有效问卷 180 份，有效问卷回收率为 95 24%。1 3统计学分析采用 EpiData 3 1 软件进行双人数据录入，采用 SPSS 25 0 软件进行统计学分析。计量资料以(x s)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验或单因素方差分析;计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用 2检验;采用 Pearson 检验进行相关性分析;采用多元线性回归模型分析抑郁症患者家庭照顾者连带病耻感水平的影响因素。以 P 0 05为差异具有统计学意义。2结果21不同人口学特征抑郁症患者的家庭照顾者连带病耻感量表总分180 例抑郁症患者中，80%为女性，467%的患者年龄 18 岁，且以学生居多(占 494%)，822%患者为高中或中专及以下学历，55 6%的患者有焦虑情绪。不同人口学特征患者的家庭照顾者连带病耻感量表总分差异均无统计学意义(均 P 0 05)。见表1。表 1不同人口学特征抑郁症患者的家庭照顾者连带病耻感量表总分的比较(x s，分)项目n家庭照顾者的连带病耻感量表总分t/F 值P 值性别男性女性361444044 10003802 109012120227年龄(岁)12 19843765 98119 31214243 105831 4194756 189941 51183528 9342108005551 61203920 96961 71163719 84871 80123625 1277民族汉族少数民族17553851 10873840 50300220982婚姻状态未婚1043839 1014已婚/同居673872 117700210979离婚/分居/丧偶93822 1070受教育程度小学及以下363644 1106初中723806 1041高中或中专404060 113910170400大专134146 1280本科及以上193768 812职业在职154120 1728离职或无业234265 939农民193647 100714650215学生893789 948其他343726 1119宗教信仰无有17643860 10753450 111207530452居住地城市883728 1007乡镇313890 93312370293农村614007 1221患者病程(年)0505 11 44524542413894 10313693 9654069 12513744 104210650365住院次数(次)11293845 11332333888 10063113982 72900080915443250 597534000 964躯体疾病无有120603817 10483921 113406030547焦虑情绪有没有100803736 11013994 102816070110医疗支付城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险商业保险自费171081543541 7053863 10043100 8123937 129007510523363广西医学2023 年 2 月第 45 卷第 3 期22不同人口学特征家庭照顾者的连带病耻感量表总分家庭照顾者的年龄为(47 14 11 35)岁，50 0%的家庭照顾者为患者的父母，63 3%为女性，81 6%的家庭照顾者为高中或中专及以下学历，48 9%的家庭照顾者已照顾患者 3 6 个月，80 5%的家庭照顾者月收入低于 6 000 元。不同年龄、受教育程度、职业、月收入的家庭照顾者连带病耻感总分差异具有统计学意义(均 P 0 05)。见表 2。表 2不同人口学特征家庭照顾者的连带病耻感量表总分比较(x s，分)项目n连带病耻感量表总分F/t 值P 值与患者的关系配偶父母子女其他399026253997 118238 24 9 803604 10153972 128208220483性别男性女性661143827 10933864 106802210826年龄(岁)19 31113327 9 4031 41363847 126741 51803684 9 292873002451 61334136 105861 80204340 1143民族汉族少数民族169113864 108836 45 8 5406530515婚姻状态未婚73214 8 88已婚/同居1563890 10 991 4080247离婚/分居/丧偶173753 8 43教育程度小学及以下484423 1260初中623697 9 14高中或中专373562 9 465531 0001大专173824 8 85本科及以上163425 9 30职业在职离职或无业农民学生535343313502 8 6139 60 12 9942 91 10 293648 7 9751540002宗教信仰无有168123823 10734242 105713080192照顾时间3 6 个月6 12 个月1 3 年3 年以上881313663805 10153769 101641 69 9 053865 119613550711照顾原因迫不得已15000 0 00尽一份义务153700 107807210488心甘情愿的事1643857 10 76续表 2项目n连带病耻感量表总分t/F 值P 值对抑郁症的了解程度完全不了解2641 00 13 65部分了解13738 00 94208560 426完全了解1738 76 15 28睡眠时间(h)2 45 67 89 107401151839 57 8894127 122837 38 9843911 128213550 258有无健康问题有无2415638 21 12 6238 55 10 4701450 885月收入(元)3 0003 000 6 0006 000 10 00010 000806529640 96 12 043763 9553521 8093117 85735270 01623家庭照顾者连带病耻感水平与抑郁、焦虑的相关性家庭照顾者的连带病耻感量表总分为(3851 1074)分，其中情感维度得分为(1462 440)分，认知维度得分为(1188 3 90)分，行为维度得分为(12 00 3 99)分。家庭照顾者的 PHQ-9 得分为(178 392)分，GAD-7 量表得分为(237 420)分。相关性分析结果显示，照顾者的 PHQ-9 得分、GAD-7 量表得分均与连带病耻感量表总分呈正相关(r=0257、0230;P=0001、0002)。24家庭照顾者连带病耻感水平的影响因素以家庭照顾者连带病耻感量表总分作为因变量，选择可能影响照顾者连带病耻感的因素作为自变量(变量赋值见表3)，进行多元线性回归分析。结果显示，家庭照顾者的职业、受教育程度及其抑郁情绪是其连带病耻感量表总分的独立影响因素(均 P 005)。见表4。表 3赋值表变量赋值连带病耻感量表总分连续变量家庭照顾者的受教育程度小学及以下=1，初中=2，高中及中专=3，大专=4，本科及以上=5家庭照顾者的职业在职=1，离职或无业=2，农民=3，学生=4家庭照顾者的 PHQ-9 得分 连续变量表 4多元线性回归分析结果项目偏回归系数SE 值标准化偏回归系数t 值P 值常量375932699139310001家庭照顾者的职业离职/无业22952191009810470297农民58572361023324800014其他10062321003504340665家庭照顾者的受教育程度 19340624 023330960001家庭照顾者的PHQ-9 得分07150242020529560001注:2=0 189，调整后的 2=0166，F=12 684，P 0 001。463Guangxi Medical Journal，Feb 2023，Vol 45，No 33讨论31抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感水平本研究中，抑郁症患者家庭照顾者的连带病耻感量表总分为(38 51 10 74)分，表明抑郁症患者的照顾者普遍存在连带病耻感，与以往研究结果8 10 一致。原因可能是社会对精神心理疾病具有一定偏见，家庭照顾者可能感到其家属患有抑郁症是不光彩的事;因抑郁症病程长，易复发，照顾者对患者的康复没有信心，长期与患者共同面对疾病导致连带病耻感的产生。本研究中，约一半的患者年龄小于 18 岁，且以学生居多(占 49 4%)，其照顾者多为父母，照顾者出于对患者学业及未来的担忧，大多选择隐瞒病史。此外，家庭照顾者的年龄为(47 14 11 35)岁，这部分照顾者往往独立承担子女教育、赡养老人及负担医疗费用等，多重压力可加重其照顾负担和连带病耻感。32抑郁症患者家庭照顾者连带病耻感水平的影响因素3 2 1家庭照顾者职业对连带病耻感水平的影响:本研究结果显示，职业为农民的家庭照顾者的连带病耻感水平相对较高(P 0 05)。原因可能是来自农村地区的家庭照顾者了解疾病相关知识的途径较少，加上农村的人际来往密切，负面消息传播快，因此其病耻感更高。医务人员应加大对抑郁症相关知识的宣传力度，特别是加强在农村地区的普及，消除大众对抑郁症的错误认识，使抑郁症患者及家庭照顾者获得更多的社会支持，降低家庭照顾者的连带病耻感水平。3 2 2家庭照顾者受教育程度对连带病耻感水平的影响:本研究结果显示，家庭照顾者受教育程度是其连带病耻感水平的独立影响因素(P 0 05)，与以往研究结果11 相符。原因可能是受教育程度较低的家庭照顾者对抑郁症的认识相对不足，将抑郁症归属于污名化的“精神病”，故连带病耻感水平相对较高。受教育程度较高的家庭照顾者对抑郁症的认识度相对较高，可从多方面获取社会支持，且更容易识别自己的负面情绪，并能及时进行调节，进而降低自身连带病耻感水平。3 2 3家庭照顾者抑郁情绪对连带病耻感水平的影响:本研究结果显示，家庭照顾者的 PHQ-9 得分与连带病耻感量表总分呈正相关，是其连带病耻感水平的影响因素(P 0 05)，这与郑安海12 的研究结果相符。研究显示，抑郁症患者的家庭照顾者多存在抑郁情绪13，家庭照顾者的抑郁情绪会使其不愿主动与周围人沟通交流、减少社会关系和主动寻求帮助，进一步加重了其病耻感。可通过开展焦虑和抑郁情绪的相关知识讲座、心理疏导等对家庭照顾者进行干预，调节抑郁症家庭照顾者的心理状态14。综上所述，抑郁症患者的家庭照顾者均存在不同程度的连带病耻感，家庭照顾者的职业、受教育程度及抑郁情绪是其连带病耻感的影响因素。因此，医务人员应加强抑郁症相关知识的宣传，减少大众对抑郁症的错误认识;指导家长与患病子女建立有效的沟通交流，构建和谐家庭关系，从而降低其连带病耻感。参考文献 1 Friedrich MJ Depression is the leading cause of disabilityaround the world J JAMA，2017，317(15):1517 2 Lu J，Xu 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