伍连德抗击鼠疫经验及其对当代突发传染病防治启示_杜可军.pdf

DOI:10.13276/j.issn.2097-1656.2023.03.002军事预防医学专题伍连德抗击鼠疫经验及其对当代突发传染病防治启示杜可军1，2，赵再华1，沈学锋1，王波3，董倩1，周杨1，陈景元1，骆文静1，史传道2(1空军军医大学军事预防医学系军队劳动与环境卫生学教研室，特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室，陕西 西安 710032;2陕西中医药大学公共卫生学院，陕西 咸阳 712046;3空军军医大学军事预防医学系军队防疫与流行病学教研室，特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室，陕西 西安 710032)基金项目:国家自然科学基金(81872577);教育部长江学者创新团队计划项目(PCSIT1112);陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-233);空军军医大学教学改革重点课题(YFJG2022-01)作者简介:杜可军，博士，副教授，从事特殊环境医学及环境分子毒理学研究，Tel:[phone]，E-mail:dukejun 通信作者:骆文静，Tel:[phone]，E-mail:419632144 ;史传道，Tel:[phone]，E-mail:282096196 网络首发:https:/ 伍连德是国际著名的防疫专家。在前抗生素时代，伍连德娴熟运用现代流行病学的理论和方法，控制传染源、切断传播途径、保护易感者，迅速战胜了 1910 年在东北暴发的鼠疫大流行。伍连德抗疫对当代突发传染病防治有重要启示，要高度重视传染病防治工作，尽早确定传染病类型，综合采用现代防疫先进举措进行抗疫，积极进行国际合作，完善疫情监测和预警，加大抗疫宣传力度，做好抗疫人员和物资储备，从而增强应对突发传染病防治能力。关键词 伍连德;鼠疫;传染病防治 中图分类号 183 文献标志码 AWu Lien-Tehs experience in fighting plague and its enlightenment to the prevention andtreatment of modern infectious disease emergenciesDU Kejun1，2，ZHAO Zaihua1，SHEN Xuefeng1，WANG Bo3，DONGQian1，ZHOU Yang1，CHEN Jingyuan1，LUO Wenjing1，SHI Chuandao21Department of Military Occupational and Environmental Health，Ministry of Education Key Laboratory of Hazard Assessmentand Control in Special Operational Environment，School of Military Preventive Medicine，Air Force Medical University，Xian 710032，China;2School of Public Health，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China;3Department of Military Epidemic Prevention and Epidemiology，Ministry of Education Key Laboratory of Hazard Assessmentand Control in Special Operational Environment，School of Military Preventive Medicine，Air Force Medical University，Xian 710032，China Abstract Dr.Wu Lien-Teh was an internationally renowned expert on epidemic prevention.In the pre-antibioticera，Wu Lien-Teh quickly defeated the plague in Northeast China in 1910 with modern epidemiological theories andmethods，including controlling the source of infection，cutting off transmission routes，and protect susceptible people.Wu Lien-Teh fight against the epidemic has important enlightenment for the prevention and treatment of modern infectiousdisease emergencies.We should attach great importance to the prevention and treatment of infectious diseases，identify thetype of infection diseases as soon as possible，adopt modern advanced epidemic prevention measures to fight the epidemic，actively carry out international cooperation，improve epidemic monitoring and early warning，increase the anti-epidemicpublicity，and reserve personnel and materials to fight the epidemic，so as to strengthen the ability to deal with theprevention and treatment of infectious disease emergencies.Key words Dr.Wu Lien-Teh;plague;prevention and treatment of infectious disease991空军军医大学学报2023 年 3 月第 44 卷第 3 期http:按照我国 传染病防治法规定，鼠疫在 40 种法定传染病中居第一位1。鼠疫是由鼠疫杆菌感染引起，是世界卫生组织规定的国境检疫传染病。1910 年在中国东北多地暴发了鼠疫，流行波及五省两市。陆军军医学堂帮办伍连德(副校长)率领防疫队伍通过三个月的奋力扑救，成功扼杀鼠疫疫情2。伍连德是剑桥大学毕业的第一位华人医学博士，他不但接受过良好的临床医学训练，而且具有丰富的流行病学、微生物学知识。更重要的是，伍连德内心充满了精忠报国的家国情怀。面对突然暴发的疫情，伍连德勇敢地从幕后走到了抗疫一线。1伍连德抗击鼠疫举措及经验1910 年秋天，中国东北地区突然暴发了一种传染病2:患者先发热、次咳嗽、继以咯血，往往数日之内很快死亡，死后皮肤呈紫红色。该病传播迅速，病死率极高，所过之处尸横遍野。处于疫情流行中心的东北地区，死亡超过 5 000 人的就有哈尔滨、长春等地。当时的东北内忧外患满目疮痍3，一方面，东北解禁后，大量民众“闯关东”，东北人口达到 1 800 万;另一方面，东北缺乏现代化医院，无法进行有效的传染病救治。地方政府虽然采取了一些防疫措施，但没能阻止瘟疫的扩散。更为可虑的是，东北有当时中国最发达的铁路网，疫情极易沿交通线迅速蔓延。日本、俄国以卫生防疫为由，随时准备抢夺东北的控制权。因此东北疫情不仅关系民众生死，而且涉及国家主权。危急关头，1910 年 12 月 19 日，伍连德在天津被委任为东北防疫全权总医官3，12 月 24 日，伍连德抵达哈尔滨。12 月 27 日，伍连德亲自解剖一名患者遗体4。依靠卓越的微生物知识，伍连德在显微镜下迅速分辨出鼠疫杆菌，随后分离出鼠疫杆菌并进行培养，3 d 后在临时实验室里培养出鼠疫杆菌菌团，由此确定这场疫情的病原菌是鼠疫杆菌。伍连德在抵达哈尔滨 6 d 内即确定此次瘟疫为鼠疫。通过深入的流行病学调查5，伍连德发现本轮鼠疫的首例患者于1910 年 10 月 24 日发生于满洲里，捕杀旱獭的猎人是首批感染者。10 月 27 日，疫情传播至哈尔滨;10 月30 日传播至长春，11 月 2 日传播至沈阳乃至东北全境，三四个月内约 4 万人因感染鼠疫死亡，推断疫情是沿铁路由北向南蔓延。伍连德调查发现本轮鼠疫不同于既往流行的腺鼠疫，是一种未见报道的新鼠疫 经呼吸道传播的“肺鼠疫”，传播途径为人传人，传染性更强，死亡率更高。判断旱獭等为鼠疫杆菌的自然宿主。本轮鼠疫发生的导火索是世界皮毛市场对旱獭皮的需求量陡增3 5，因而鼠疫首先暴发在猎人居住的空气污浊的小旅馆。而乘火车返乡过年的猎人成为播散鼠疫的“火种”。在调查和研究基础上，伍连德组织有限医务人员及军警等，形成 3 000 人的瘟疫防治团队。防疫大战拉开序幕，防治措施全面展开4。1.1控制传染源1.1.1消灭鼠疫杆菌自然疫源宿主伍连德亲临疫情重灾区，调查获得第一手资料。在判断本轮鼠疫传染源是旱獭后，伍连德迅速组织力量，杀灭患病旱獭5，及时进行疫源地消毒。1.1.2封城隔离伍连德认为将第一时间发现的鼠疫患者和带菌者进行隔离是非常重要的预防措施。为了控制疫情，伍连德建立了严格的隔离程序，他将疫情重灾区的哈尔滨傅家甸划分为 4 个区域，居民分别佩戴不同颜色袖章实施隔离6，军警封锁，严禁私自外出。随后组织医务人员进行疫情检测、监测，对确诊者实施医院隔离。傅家甸鼠疫预防经验后来推广到其他城市。1.1.3建立传染病医院伍连德调来 1 300 节火车车皮建立隔离病院6，这些车皮配备有取暖炉和焚烧炉;建立隔离疫区，分设了疑似患者病区和确诊患者病区。隔离病房内早晚都要进行个人体温测定。确保感染者集中入院治疗，对房舍和衣物实施严格消毒。1.1.4实施集体火葬疫情死亡人数庞大，加之天气极度严寒，导致埋葬尸体异常困难，仅傅家甸坟场就露天停放 2 200 具疫尸。伍连德发现之后立即上书清政府请求集中火化。在疫情威胁下，清政府迅速批准集中火葬。1911 年 1 月 31 日，伍连德指挥火化近3 000具疫尸，长春等地随之跟进，消灭了潜在的传染源。这些行动被公认为是东北防疫转折点。1.2切断传播途径控制烈性传染病的流行，切断传播途径是重要举措5。在隔离鼠疫患者的基础上，伍连德更进一步控制交通，以限制人群流动为防控重点，迅速切断传播途径。1.2.1加强铁路检疫控制疫情必须实行严格的检疫，关键在于“及时”。在第一时间发现鼠疫患者及带菌者，迅速进行隔离，是防疫成败的关键。伍连德根据疫情传播方式、路线提出了九条建议，并随疫情变化，安排军警加强铁路检疫，对可疑患者采取严格的隔离措施。1.2.2限制交通1911 年春节即将来临，春运期间大量民众将乘火车返回关内，这将导致疫情迅速扩散。伍连德封锁哈尔滨等疫区、阻隔交通。在其他火002http:J Air Force Med UnivVol.44 No.32023车站设立大量防疫检查点对乘车旅客进行检测，确保正常才允许通行，一直到最后实行全线铁路禁运。1.2.3重点消毒伍连德准备了充足的苯酚和硫磺等消毒剂，对重点地区进行全面布控。如对傅家甸所有的公共设施，旅馆、商店、饭店等进行全面消毒。可能与患者有接触者，必须居家自行隔离，对相应的生活环境进行规范消毒。所有参与防疫的工作人员，每日工作结束后，须进入指定的消毒室内，由专人对其穿戴的衣帽、口罩进行消毒，随后防疫人员还须进入浴室，使用消毒剂擦拭全身。1.3保护易感者1.3.1设计生产推广防疫口罩肺鼠疫主要通过呼吸道以飞沫形式进行传播。伍连德发明了一种“伍氏口罩”，成本低廉，简单易戴，防护作用却至关重要。伍连德要求医护人员必须佩戴这种口罩上岗，并将这种口罩源源不断地供应给居民。随着民众佩戴口罩，肺鼠疫感染人数大幅降低。1.3.2加强健康教育伍连德组织人员进行防疫知识宣传，强化健康教育，向民众传授疾病常识，对民众错误行为及危害进行说明。规定若民众发现鼠疫患者必须送医隔离，鼠疫死者必须消毒掩埋，违规者按律问罪。大力宣传教育，疫情透明，使得整体防疫在良性轨道上顺利发展。此外实行疾病报告制度，每日召开联席会议查漏补缺，对采取措施的效果进行反馈，对疫情防治进行总结。在采取控制传染源、切断传播途径、保护易感者等一系列举措之后，伍连德迅速消除了鼠疫流行。该轮鼠疫共吞噬 6 万余人生命，而参与防疫的 2 943 名工作人员中有 297 人殉职。参与防疫人员的殉职率远超鼠疫流行区居民死亡率，可以说是伍连德团队用血肉之躯抵挡了鼠疫。如果没有伍连德，这场鼠疫夺走的中国生命绝不仅 6 万，而将是十倍、百倍人数。为更好地推广抗疫经验，1911 年 4 月，万国鼠疫研究会在奉天召开。伍连德因在扑灭东北鼠疫中的历史性贡献而担任大会主席。伍连德针对本轮鼠疫流行情况及防治经验进行总结，“鼠疫斗士”的声音响彻会场。1911 年 7 月，伍连德率领联合考察队开展深入调查，最终在俄国某地发现了本轮鼠疫的疫源地。伍连德将调查结果编著成文，于 1913 年发表7。1926 年5 月，伍连德撰写的 肺鼠疫论述(A Treatise onPneumonic Plague)出版。这部鼠疫专著正式创立“肺鼠疫”理论，被誉为鼠疫防治的里程碑。2伍连德抗疫对当代突发传染病防治启示人类发展的历史，在某种程度上可以说是与传染病斗争的历史8 10。我们应当及时总结与传染病作斗争的经验教训，以便更好地应对当代突发传染病的防治。1910 年东北鼠疫暴发，伍连德团队用科学的防病知识、智慧和勇气挡住了肆虐的疫情，避免了更大的伤亡。伍连德抗疫带给我们重要启示。2.1高度重视传染病防治工作传染病历来是危害民众健康，影响国家稳定的一类疾病，传染病防治必须高度重视。伍连德接受任命之后，迅速抵达疫区，采取多种针对性措施，最终成功扑灭鼠疫。今天全世界人口已经达到80 亿，这是人口从未达到的峰值，这也意味着环境、资源面临着持续压力，表明传染病发生大概率会增加。这就启示我们各级政府要加强传染病防治工作，把传染病防控纳入国家安全体系。要根据国家规定，结合当地实际，制定出传染病防治应急预案和长远规划。要完善建设能够满足日常传染病防治和突发重大疫情需求的各级各类疾病控制中心和传染病医院。2.2迅速判断并确定传染病1910 年哈尔滨疫区，西医人数较少，中医依然使用着传统技术手段如望、闻、问、切对感染患者进行诊疗，迟迟不能确认是何种感染疾病，这种无防护直接接触也导致当地中医医生被感染的比例很高，人员损失惨重10。通过完成 20 世纪中国第一次真正意义上的现代人体病理解剖，采用现代技术的显微观察、细菌培养，伍连德于 6 d 之内即确定此轮疫情是病死率极高的鼠疫10。时至今日，流行病学研究表明，一些原已控制的传染病又死灰复燃，而一些新发传染病正在不断涌现。这启示我们:针对可能的新发传染疾病，我国应当建立一套多层次的实验室应急网络检测系统，快速准确地进行病原体确认和生物鉴别。早发现、早诊断、早治疗，迅速确定传染病是控制传染病迈出的第一步!2.3挑战权威提出新观点基于流行病学调查和疾病流行规律的概括总结，伍连德在世界科学史上第一次提出了“肺鼠疫”学说11，但学说提出后受到多方质疑。例如国际著名细菌学家北里柴三郎强烈反对伍连德的观点，认为鼠疫是由鼠间接传染给人，不会在人际之间传播，坚持认为消灭鼠疫的方法是灭鼠!伍连德调查发现疫情期间东北检测的家鼠均未查出鼠疫杆菌，严寒条件下家鼠不可能大规模活动，很难实现鼠疫从鼠间接传染人。调查获得的证据11 均支持“肺鼠疫”，伍连德也逐渐得到了当地政府、日本、俄国方面的信任和重视，整个东北地区防疫一盘棋局面得以成型。伍连德经历启示我们:要尊重权威、尊重前辈，但更要尊重流行病102空军军医大学学报2023 年 3 月第 44 卷第 3 期http:学调查、发现的真实情况和疾病流行一般规律。我们未来面对的突发疫情可能是由全新的微生物引起，在防治的过程中，难免囿于认知的局限引发应对问题。瘟疫发生有相同点，但每一场瘟疫发生也都有不同点，抗疫应该遵循“求同存异”“实事求是”原则。2.4采用现代防疫先进举措直面当时的不治之症 鼠疫，伍连德迅速采取了控制传染源、切断传播途径、保护易感者的现代防疫三板斧12。为了控制传染源，伍连德倡导了中国历史上第一次因消灭瘟疫而实施的大规模集体火葬;为了切断传播途径，伍连德第一次在20 世纪中国对现代城市进行了封城隔离;为了保护易感者，伍连德发明了20 世纪中国第一款具备基本防疫功能的口罩。三种措施三管齐下13，疫情得到控制，民众得到保护。这启示我们传染病发生的三个基本环节(传染源、传播途径和易感人群)必不可少。三环节必须同时存在相互联系，才能最终导致传染病在人群中的流行。缺乏任何一个环节，传染病就不可能流行。阻断三环节中的一个或多个环节，即可阻止传染病的传播，从而实现控制或消灭传染病的目的。就像 BOLLYKY 等14 15 所说，决定疫情走向的应该是流行病学方法、研究和投入，而不应是其他。2.5积极进行国际协作瘟疫是全人类共同的敌人。在东北抗疫过程中伍连德先后得到日本、俄国一定程度的支持。进入21 世纪以来，世界上频繁发生过重症急性呼吸综合征16、中东呼吸综合征17、埃博拉出血热18、新型冠状病毒肺炎19 等疫情，并造成了相当大的人财损失。此时此刻世界上没有哪一个国家在传染病面前可以独善其身、高枕无忧。战胜瘟疫，需要全人类携起手来，需要国际间的密切合作，既包括与主权国家之间的合作，又包括与世界卫生组织之间的合作。面对瘟疫，建立科学且合理、同步且高效的防疫和救治机制是我们必须思考的问题。2.6完善疫情监测与预警制度疫情报告、监测和预警是传染病管理的重要方面。东北抗疫，伍连德倡导实施了疾病报告制度。新时代疫情报告更应及时、准确、全面。应建立垂直管理、相对独立的公共卫生监测与预警系统，改进重大突发事件报告制度。传染病防治法1 规定:医疗保健、卫生防疫人员皆为责任疫情报告人。一些传染病流行的间接指标如药店的特殊药品销售量、医院门诊量、病床周转率等应一并纳入监测指标。2.7加大抗疫人才和基本物质储备首先应加强对医务人员防疫知识的培训，加大防疫人才的储备。医务人员是降低疫情发生、扩散，救治患者、减少危重症的根本。为了更好地应对随时可能发生的传染病的暴发，我们必须时刻保证人力资源的充足;其次还应增强卫生抗疫物资储备，将卫生抗疫物资储备点建设纳入政府年度工作计划，实现全国卫生抗疫物资及时供应;同时建立卫生抗疫物资定期轮换机制，在有效期内及时调整。2.8扩大防疫知识宣传力度伍连德通过加大宣传教育，使普通民众对疫情有了一定程度的了解，对抗疫措施有了一定的配合度。当代突发传染病的疫情防治，同样依赖于民众传染病防治知识的普及和基本素质的提高。可以采用面对面的讲授、会议、微信、短信、QQ、电视、广播、报纸等手段，推广防疫知识、科普文章、诊疗方案等，为民众及时传递专业抗疫知识。这种传播渠道的立体化、推送手段的差异化，将有助于各年龄段、各地民众获取防疫知识，有助于民众建立抗疫共识，有助于各级政府获得抗疫舆情话语权。3结语传染病是人类文明进程中无法回避的挑战。回顾伍连德采用的卫生防疫措施，不禁让人惊叹其卫生防疫理念的先进和科学14。伍连德肺鼠疫防治案例堪称世界流行病学史的典范，他尊重调查、事实和真理，率先带领中国防疫事业走向新的开端10。诺贝尔委员会的官方网站披露:中国公共卫生学家伍连德获得1935 年诺贝尔奖提名13。这是已公开的资料中首位被提名诺贝尔奖的中国人。韩启德院士盛赞伍连德是“中国卫生防疫、检疫、医学教育、医院控制和医学交流的先驱”13。李兰娟院士曾这样总结:伍连德是我们传染病界的老前辈，对老前辈的这些功绩，大家都要把它一代一代传下去。进入 21 世纪，人类与传染病的较量不仅没有结束，反而进入了一个新的阶段。当代突发传染病，借助世界范围的人流、物流快速蔓延，其传染性更强、变异速度更快，防治更难。而借鉴以往的经验，提炼出一些普适性的做法，对我国未来疫情防控可能会有所帮助。面对当代突发传染病，各个国家应齐心协力、互信互助。数以万计的我国医务人员，勇敢地面对突发疫情，积极地投身到传染病防治中，这种精神同样是我们国家的宝贵财富。直面瘟疫，以史为鉴，历史远去，未来可期。面对灾难，伍连德的负重前行，还有今天千千万万抗疫人员的身影，足以感动天地，温暖人间。(下转第 209 页)202http:J Air Force Med UnivVol.44 No.32023【参考文献】1ZANONI M，COTESI M，ZAMAGNI A，et al.The role of mesenchymalstem cells in radiation-induced lung fibrosisJ Int J Mol Sci，2019，20(16):3876.2XU S G，LIU C，JI H L，et al.Concise review:therapeuticpotential of the mesenchymal stem cell derived secretome andextracellular vesicles for radiation-induced lung injury:progress andhypotheses J Stem Cells Transl Med，2019，8(4):344354.3KUCUKBAGIACIK Y，DASTOUI M，OZGU-BUYUKATALAY E，et al.Investigation of oxidative damage，antioxidant balance，DNArepair genes，and apoptosis due to radiofrequency-induced adaptiveresponse in mice J Electromagn Biol Med，2022，41(4):389401.4WANG J L，DING H，ZHOU J C，et al.Transplantation ofmesenchymal stem cells attenuates 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