直肠左侧壁至左侧闭孔内肌牙签漏诊1例_吴杰.pdf

关节退行性改变，因此本文对照组患者为 岁以下的健康、临床检查无异常的人群。并且对照组人数较少，对于健康人群髌下脂肪垫的造影灌注模式有待大样本分析。此外，膝骨关节炎中不同 分级的样本量也较少，且没有纳入 分级 级的患者，有待于增加样本量及 级患者进一步探究。综上所述，膝骨关节炎患者髌下脂肪垫的血流灌注明显增高，超声造影能够显示髌下脂肪垫血流灌注的情况，有助于分析髌下脂肪垫改变在膝骨关节炎发生发展中的作用，同时为膝骨关节炎治疗、预后提供新的监测点。参考文献：王晶，胡敏霞 肌骨超声技术观察针刀治疗膝骨关节炎患者的临床效果与影像学变化 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：，：，（），（）：，（）：蔡泳仪，方小林，冯建忠，等 高频超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值 泰山医学院学报，（）：李镇超，谭宇顺，唐荣德 高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值 中国医药导报，（）：张栋，王庆甫，杨黎黎，等 膝骨性关节炎的超声表现特点及其相关性研究 中国骨伤，（）：，（）：许华宁，殷立平，吴意赟，等 超声检测类风湿关节炎膝关节滑膜改变及其血流的临床应用价值 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：张凌燕，向茜，唐远姣，等 类风湿性关节炎滑膜超声造影定量分析与临床及实验室检查指标的相关性研究 四川大学学报（医学版），（）：，（）：（收稿日期：）直肠左侧壁至左侧闭孔内肌牙签漏诊 例 ：吴 杰，单春辉，吴 晶河北省人民医院医学影像科 河北 石家庄 【关键词】盆腔异物；体层摄影术，线计算机；磁共振成像 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 男，岁。主因肛周疼痛 周于 年 月 日收入我院。该患者缘于 周前无明显诱因出现肛周疼痛，为持续性钝痛，站立活动及行走时加重，休息后稍缓解。体温 ，无寒战，未予诊治；查体：神清语利，结膜无苍白，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常；膝胸位肛查：肛周未见红肿及硬节，无触痛；直肠指诊：直肠下段空虚，点直肠壁增厚，触痛明显，可触及搏动感，退出指套无染血，可见少量脓性分泌物附着。术前 诊断：左侧闭孔内肌略肿胀（图）。术前 诊断：左侧闭孔内肌及周围肿胀，局部脓肿形成（图）。术前诊断：直肠周围脓肿。患者诊断明确，伴急诊手术治疗指征，待排除手术禁忌证后于当日急诊行手术治疗。在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行直肠周围脓肿切开引流术，术中扩肛达四指，可见直肠流出脓液，恶臭，肛门镜插入直肠，可见距肛缘 点处直肠粘膜隆起，约 大小，质韧，可（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期 （），：，（）：刘晓知，方勇超，周道田 磁共振 和 联合在不同时期脑梗死早期诊断中的应用价值 临床和实验医学杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）图 术前 横断面显示左侧闭孔内肌明显肿胀，隐约可见高密度影（箭）图 压脂扫描显示左侧闭孔内肌明显肿胀，信号增高，左侧上孖肌信号增高。直肠左侧壁至闭孔内肌间横向走行一条形高信号（箭），周边呈低信号 图 术中取出的牙签图 术后通过 重建术前的 图像显示直肠左侧壁与左闭孔内肌之间条形高密度影（箭）图 术后通过曲面重建术前的 图像显示一条形高密度影（箭），一端位于直肠左侧壁内，一端位于左侧闭孔内肌内触及局部搏动感，遂用血管钳捅破搏动处直肠黏膜，可见脓液流出，取出一牙签（图）。患者术后恢复良好，于 年 月 日出院。讨论：临床偶有发生误吞牙签致肠穿孔并形成炎性肉芽肿。有报道称约 误吞牙签的患者会出现消化道穿孔。牙签在体内也可能迁移到相邻的结构中，最常见的如肝脏，其次是腹膜后间隙。本例患者体内的牙签由直肠左侧壁突入左侧闭孔内肌，且未表现出起病骤急、腹部剧痛并伴有寒战、发热等急腹症特征，实属少见，这给临床的及时治疗提供了便利。临床上少有患者能表述出自己误吞牙签的病史，尤其是在其饮酒或佩戴假牙时，这会使患者口腔内的感觉迟钝，导致意外的出现。故影像检查对牙签异物的诊断至关重要。牙签在 上表现为条形高密度影，然而仅靠常规横断面 图像进行诊断不易。本例虽然术前 发现左侧闭孔内肌肿胀，显示左侧闭孔内肌肿胀并诊断了炎性病变并脓肿形成，但是术前及均忽略了一个重要的征象：在每一幅 横断面中均有一个高密度亮点，通过曲面重建可见一长条形高密度影，一端指向直肠肠壁，一端指向闭孔内肌并深入闭孔肌内。在 图像、序列及增强扫描序列中均可见一条形异常信号，一端指向直肠肠壁，一端指向闭孔内肌并深入闭孔肌内。通过此病例显示 后外理方式中的最大密度投影（，）（图）及曲面重建（，）（图）对牙签异物的诊断更加直观清晰，结合闭孔内肌肿胀，其周围脂肪间隙模糊，应该想到异物继发感染的可能。由此可见，除详细询问病史外，灵活应用 检查后处理可对体内牙签等异物误服类疾病提供重要的诊断依据和手术路径参考。参考文献：，：，（）：，：，（）：，：（），（）：孙吉林，周汝明 误咽牙签致结肠穿孔合并腹腔异物性肉芽肿 例 中国医学影像技术，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期