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新生儿医院感染目标性监测方案

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2020年4月19日
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昆明医科大学第一附属医院
新生儿医院感染目标性监测方案
一、监测目的
1、监测新生儿医院感染发病率；
2、建立新生儿医院感染数据比较体系；
3、发现医院感染流行和暴发；
4、评价控制效果。
二、监测对象
监测对象为住进NICU的所有新生儿；入NICU超过48小时发生的感染或转出到其它病房后48小时内确定的感染均属新生儿感染。
三、监测指标
将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。
四、器械相关性感染定义
1、呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸
部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
2、脐/中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌
血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发
热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。
五、监测方法
1、前期准备工作
监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的
意义和方法，取得支持和配合。
2、医务人员的教育和培训
对参与新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。
确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。
3、各级人员职责与任务
为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
医师：
①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。
②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。
③正确填写检验报告申请单。
④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
⑤如确定是医院感染，填写 新生儿医院感染病例监测表。
护士：
①每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其它提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。
③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。
⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。
医院感染监控专职人员：
①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其它科室后继续跟踪调查48小时。
③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。
④负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。
⑤输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。
⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。

新生儿病房日志

监测月份： 11月
填表者： 填表日期： 年 月 日

BW≤1000g
BW 1001g～1500g
BW 1501g～2500g
BW＞2500g
日期
新入
院新
生儿
数a
已住
新生
儿数
b
脐/中
心静
脉插
管数
c
使用
呼吸
机数
d
新入
院新
生儿
数a
已住
新生
儿数
b
脐/中
心静
脉插
管数
c
使用
呼吸
机数
d
新入
院新
生儿
数a
已住
新生
儿数
b
脐/中
心静
脉插
管数
c
使用
呼吸
机数
d
新入
院新
生儿
数a
已住
新生
儿数
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脐/中
心静
脉插
管数
c
使用
呼吸
机数
d
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合计

a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。
b：指当日住在新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿。
c：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。
d：指当日应用该器械的新生儿数。
注：新生儿病房日志一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。
科室公章：
新生儿病房或新生儿重症监护室月报表

监测月份： 11月
填表者： 填表日期： 年 月 日

体重组别（g）
新住进新生儿数
已经住在新生儿数
脐或中心静脉导管使用日数
使用呼吸机日数
≤1000

1001～1500

1501～2500

＞2500

注：新生儿病房日志一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。

科室公章：