医院-社区-家庭一体化延续...国内脑卒中患者中的研究进展_魏其秀.pdf

工作单位 安徽中医药大学护理学院合肥；安徽中医药大学第一附属医院 合肥 作者简介 魏其秀，女，本科（硕士研究生在读），护士通信作者 钱自华收稿日期 综述医院社区家庭一体化延续性护理模式在国内脑卒中患者中的研究进展魏其秀 钱自华 摘 要 综述医院社区家庭一体化延续性护理的相关概念，以及我国脑卒中患者医院社区家庭一体化延续性护理的干预方式，分析存在的问题，提出相关建议，旨在为建立适合我国国情的脑卒中患者延续性护理模式提供参考。关键词 医院社区家庭；脑卒中；延续性护理；研究进展 脑卒中是脑部血管突发意外导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，其发病率、致残率、复发率、致死率均较高。近年来，诊疗技术不断进步，脑卒中防治工作逐步开展，但脑卒中仍是我国成年人致残、致死的主要原因，且发病逐渐年轻化。目前，我国脑卒中患者在医院内接受疾病急性期的治疗，病情好转后返回社区或家庭，但社区的医疗资源有限，患者的家庭照护者对疾病知识、护理技能了解不足，不能满足患者多样化的健康需求，患者出院后的康复效果往往不佳。为解决这一问题，全国护理事业发展规划（年）指出，要采取多种干预方式将护理服务延伸到社区和家庭，保障出院患者的护理服务得以延续。研究表明，为患者提供系统、全面、连续、规范化的延续性护理可以提高患者的疾病康复效果。因此，在脑卒中患者中开展延续性护理具有重要的现实意义。本文主要就国内脑卒中患者医院社区家庭一体化延续性护理进行综述，以期为国内脑卒中患者的延续性护理模式研究提供参考。医院社区家庭一体化延续性护理的概述关于延续性护理，不同的学者提出了不同的概念，至今没有形成统一的概念。目前，应用较为普遍的是美国老年医学会于 年提出的延续性护理概念：通过一系列行动设计，确保患者从医院到社区或家庭转移，或医院不同科室转移时，能得到协调、连续的照护。对于延续性护理的内涵，国内外专家已基本达成共识，包括患者信息延续、管理延续和关系延续。延续性护理干预方式多种多样，包括电话随访、家庭访视、专题讲座、护理门诊以及、微信等信息化网络交流平台。延续性护理的模式分为 种，第一种是基于医院的延续性护理模式，如出院计划模式、电话干预模式、远程信息化模式；第二种是基于社区的延续性护理模式，如日间医院、家庭病床、俱乐部；第三种是医院社区家庭一体化延续性护理模式，将前面两种模式的优点进行了综合。医院社区家庭一体化延续性护理模式由医院为患者提供诊断、治疗，社区的医护人员为患者提供基本医疗服务，家庭照护者为患者提供日常照护，是一种将医院、社区、家庭有机结合在一起，相互协作，为患者提供服务的延续性护理模式。目前，我国研究者逐渐在各类慢性病患者中开展医院社区家庭一体化延续性护理模式，如脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。医院社区家庭一体化延续性护理在我国脑卒中患者中的干预方式 发放知识手册研究发现，过半的脑卒中患者的疾病知识需求不能被满足。为脑卒中患者发放知识手册，使得患者可以不断学习，能有效提高患者的疾病知识知晓率以及自我管理效能。袁修银等自行编制了脑卒中知识手册，手册内容包括疾病一般知识、居家护理方法、康复锻炼等，并拍摄了康复锻炼视频，采用光盘的形式发放给患者，有效促进了患者的身心康复。举办专题讲座举办专题讲座是我国综合医院与社区协作开展延续性护理的主要方式。专题讲座主要是定期将患者召集在一起，由医护人员、心理咨询师、康复理疗师等为患者普及疾病治疗、护理、日常锻炼等知识。研究表明，的脑卒中患者的照护者希望参加专题讲座，通过专业人员的指导，掌握疾病相关知识和护理技能。原娟等定期邀请专家，以图文、视频等形式为脑卒中患者开展专题讲座，通过讲座向患者进行健康教育、互动答疑，不仅提高了患者的锻炼依从性，也改善了患者的心理状态。讲座不仅有利于医患互动，也有利于患当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）者与患者之间的互动，患者间彼此分享成功经验，互相鼓励，有助于疾病康复。电话随访电话随访是护士通过电话与出院患者沟通，了解患者的恢复情况，并对其进行日常生活的注意事项、用药、锻炼等方面的指导。电话随访操作快捷、经济实惠，的患者愿意选择电话随访，是我国目前应用最多的一种随访方式。研究表明，对脑卒中患者进行电话随访，可提升患者的治疗依从性和日常活动能力，促进患者康复。等对多个电子数据库截至 年 月收录的文献进行检索，系统回顾文献，评估电话随访对老年患者健康结果的影响，结果显示，电话随访对老年患者的依从性没有益处，可能与高质量文献较少有关，未来还需进一步深入研究电话随访的应用效果。家庭访视家庭访视主要是社区护士到患者家中与患者进行面对面交谈，评估患者现有需求，根据患者的需求提供护理服务。丁玲对脑卒中患者实施为期 个月的家庭访视，通过家庭访视向患者讲解居家安全事项、康复运动方法等，结果显示，干预后患者的日常活动能力与运动功能均有所提高。陈秋等的研究结果也显示，家庭访视能提高患者的身体功能，并且减轻患者的抑郁程度，在改善患者负面情绪方面起到积极作用。有调查显示，虽然家庭访视的效果较好，但仅 的患者选择家庭访视，因为患者会顾忌隐私问题，存在防备心理，相较于电话随访，家庭访视开展得较少。护理门诊 我国脑卒中护理门诊分两种，一种是医护合作，一种是护士独立，以护士独立护理门诊为主，是指由门诊专科护士对脑卒中患者进行随访管理。虽然我国护理门诊开展较晚，但近几年门诊服务范围不断扩大。研究表明，成立护理门诊，为脑卒中患者提供延续性护理，可有效提升患者的满意度及依从性，减少患者再次入院率，从而改善患者的生存质量。基于网络平台的延续性护理 在互联网时代，利用网络平台对患者实施延续性护理已经较为普遍。目前，我国脑卒中患者应用较多的网络平台是微信，医护人员通过微信公众号，以文字、语音、图片、视频等形式，向患者推送就医用药、康复训练、生活方式、饮食营养等相关知识，同时，建立微信群，将医护人员与患者联系起来，可以实现即时互动与交流。张冉等研究发现，建立微信群并与患者保持有效沟通，可提高脑卒中患者的生存质量。原娟等通过自行建立的医院社区家庭共享网络，为患者实施延续性护理，也得出了同样的结果。效果评价效果评价是为脑卒中患者实施延续性护理的一个重要环节，我国脑卒中患者实施医院社区家庭一体化延续性护理的效果评价指标主要包括：康复训练情况；运动、言语、认知功能改善度；神经功能缺损改善度；日常生活活动能力；自我护理能力；治疗、用药依从性；生活质量改善度；焦虑、抑郁等负面情绪的改善度；感染、深静脉血栓等并发症发生率；延续性护理的满意度。不同的研究者会根据研究关注点选择不同的效果评价指标。丁蓉霞等对肢体功能障碍的脑卒中患者实施医院社区家庭一体化延续性护理，在干预 个月和 个月时进行测评，结果显示，观察组的运动功能恢复情况、心理状态均优于对照组。周利丹等在脑卒中出院患者中开展医院社区家庭一体化延续性护理，发现延续性护理可提升患者的用药依从性，改善患者的神经功能缺损情况，降低患者的再入院率。刘敏等对脑卒中失语患者实施医院社区家庭一体化延续性护理干预，结果显示，干预后观察组的语言功能改善情况、生活质量、满意度均优于对照组。存在的问题 缺乏相关法规制度和补偿机制我国延续性护理开展较晚，现在处于起步阶段。对我国医院来说，延续性护理仍然属于新鲜事物。延续性护理的实施不仅需要医生、护士、营养师、康复师及其他健康服务人员的共同合作，还需要国家政策的支持和法律法规的保障。目前，我国延续性护理还没有完善的法律法规，延续性护理人员的资质要求、培训体系、延续性护理服务内容、操作流程、质量控制标准等都不够完善，势必会影响延续性护理的效果，且延续性护理服务未设置财政补偿机制，部分患者会因为经济压力放弃接受延续性护理服务。建议尽快建立、完善相关的法律法规及财政补偿机制，通过建立一系列制度，明确延续性护理人员的资质要求、操作流程、服务内容、持续时间、评价指标等，为患者提供规范、协调、连续的护理服务。另外，政府部门应制定延续性护理补偿制度、收费标准等，使更多的出院患者接受延续性护理服务，助力延续性护理的可持续发展。缺乏延续性护理信息平台 目前，我国脑卒中出院患者信息的延续主要是通过转诊单、电话、微信等方式，没有完备的信息共享平台，患者出院后，可能会转诊至社区、日间照料中心或其他医疗机构，而不同医疗机构间基本不能共享信息，转诊机构不能有效地利用患者已有的检查、治疗、护理等信息，不能保障患者信息的准确性、延续性。建议应用现，代网络信息技术，构建互联、互通的延续性护理信息平台，通过信息平台保留患者的就诊记录，使不同医疗机构（比如医院与社区）可以信息共享，避免患者重复进行检查，减少反复询问带来的信息偏差，真正实现患者信息的延续。各级医院通过信息平台连接起来，也有助于患者就近看病，有效缓解看病难的问题。干预方式存在局限性我国脑卒中患者延续性护理的干预方式主要包括发放知识手册、举办专题讲座、电话随访、家庭访视、护理门诊以及运用微信等网络平台，每种干预方式各有其局限性，知识手册不适用于不识字人群；专题讲座需要协调各类人群的时间；电话随访会因为患者电话号码的临时更换造成失访；家庭访视患者会担忧隐私问题而不愿采纳家庭访视，且家庭访视也增加了护理人员的工作量；护理门诊由于我国多数门诊护士还不具有处方权，检查、用药等事项仍需寻求医生的帮助，也为患者带来了一定的不便；对于微信等网络平台，患者会担忧网络信息传播的安全性，且基于网络平台的延续性护理只适用于会使用智能手机的人群。因此，建议开展多种形式的延续性护理方式，使得患者可根据自己的实际情况和个性化需求，选择最适合自己的干预方式，有效提升患者的随访依从性。专业护理人员不足护理人员作为延续性护理的主导者，专业知识和技能尤为重要，其应充分掌握患者病情评估、风险预测、护理技能等知识。由于我国延续性护理起步较晚，专业的延续性护理人员数量不足，不能很好地满足患者的健康需求。建议结合我国国情，加大对专科护士的培养力度，鼓励护理人员积极参加相关培训，提高认知水平和实践能力。通过护理人员指导患者及其照护者，发挥患者的自我护理能力和照护者的照护能力。小结医院社区家庭一体化延续性护理模式将医院、社区和家庭连接起来，一起为患者提供延续性护理服务，是一种新兴的护理模式，也是未来的发展趋势。我国研究者将医院社区家庭一体化延续性护理模式应用到脑卒中患者中，发现基于医院社区家庭一体化延续性护理模式的护理服务能满足患者多样化的健康需求，有益于患者康复，但仍然有很多需要完善的地方，未来可以开展实用的随机对照试验，纳入更多的样本进行深入探究，协调各方面资源，建立符合我国国情且可持续发展的脑卒中患者医院社区家庭一体化延续性护理模式。参 考 文 献 姚林英，叶积美 延续性护理模式对脑卒中康复期患者生活能力及神经功能的影响中华现代护理杂志，（）：马林，巢宝华，曹雷，等 年中国脑卒中流行趋势及特征分析中华脑血管病杂志（电子版），（）：，：，：，（）：全国护理事业发展规划（年）中国护理管理，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：康坦坦，何利，苏丹乳腺肿瘤护理门诊的建立及管理中华护理杂志，（）：唐孟言，李晓玲手机应用程序在疾病延续护理中的应用进展中华护理杂志，（）：贺捷医院社区家庭无缝隙延续性护理模式在国内心血管疾病患者护理中的应用现状当代护士（下旬刊），（）：曹癸兰，梁静，陶宝明，等医院社区家庭联动管理方案的制订及其在冠心病患者二级预防中的应用研究中华护理杂志，（）：韩雪，王斌全，安俊红，等 病人医院社区家庭个人管理模式研究进展护理研究，（）：许晓岚，谭红，苏银丽医院社区家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用国际感染病学（电子版），（）：黄春菊，陆红霞医院社区家庭护理网络平台在 型糖尿病患者管理中的应用国际护理学杂志，（）：，（）：冯锦绣，江月卿，苏秋珍自我管理手册对脑卒中偏瘫恢复期患者自我效能及功能锻炼依从性影响心血管病防治知识（学术版），（）：袁修银，任俊翠，刘畅，等医院社区家庭整体护理在脑卒中康复中的应用中华全科医学，（）：王莉，张寸，孙晓，等全国二、三级医院与社区协作开展慢病延续性护理的现况调查中华现代护理杂志，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*黄敏，闵雅莲，姚爱丽，等脑卒中患者主要照顾者护理知识调查上海护理，（）：原娟，张利霞医院社区家庭三位一体康复护理模式在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用观察黑龙江医学，（）：唐茂婷，刘贤亮，施雁同伴教育在结直肠癌造口患者中的实施现状综述中华护理杂志，（）：田惠杰，唐丽梅，王娟，等缺血性脑卒中患者延续性护理需求调查及影响因素分析中华现代护理杂志，（）：，：，（）：，：，（）：丁玲医院社区家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中的效果分析实用临床护理学电子杂志，（）：，陈秋，石红青，吴志航，等医院社区家庭延续康复护理干预改善脑卒中患者身体功能和心理状态中的作用慢性病学杂志，（）：陈敏杰，李琨，高玲玲，等我国脑卒中护理门诊开展现状 护理学杂志，（）：，：，（）：蔡婵，蔡德芳脑卒中专科护理门诊的国内外发展现状与启示当代护士（下旬刊），（）：周利丹，唐芳，刘春艳，等“医院社区家庭”延续性护理对脑卒中患者康复效果的影响中西医结合心血管病电子杂志，（）：张冉，吴媛医院社区家庭护理模式在脑卒中合并压力性损伤患者中的应用效果中华现代护理杂志，（）：丁蓉霞，戴琳峰“医院社区家庭”延续性护理对出院肢体功能障碍脑卒中病人的作用蚌埠医学院学报，（）：刘敏，张文静医院社区家庭延续性护理模式对脑卒中失语患者言语康复及生活质量的影响临床医学研究与实践，（）：张玲芝丹麦脑卒中患者医院社区家庭延续护理模式介绍及启示中国护理管理，（）：程子卉，夏海鸥国外护士处方权的实施及对我国的启示中华护理杂志，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 广西壮族自治区梧州市红十字会医院梧州作者简介 邱锦媚，女，本科，主任护师，护士长基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：）收稿日期 综述糖尿病血糖监测指尖采血方法及护理的研究进展邱锦媚 苏培颖 吴柳欢 摘 要 本文对糖尿病患者的血糖监测的指尖采血方法及其护理的研究进展进行综述，提示医护人员对患者进行指尖采血检测血糖时，应选择正确的手指指尖采血穿刺方法，提高患者对血糖监测的依从性。关键词 血糖监测；指尖采血方法；采血穿刺；研究进展 糖尿病是威胁人类健康的疾病之一，随着发病率的持续上升，糖尿病从少见病变成一个流行病，迅速成为全球最流行和昂贵的慢性疾病，预计到 年，全球范围内糖尿病患者的数量将达到 亿，我国成人糖尿病患者的数量约达 亿。综合多项调查研究，我国糖尿病患者自我血糖监测（）的达标率仅为，有 的患者从不进行，仅 的患者每天 超过 次；北京朝阳区 例糖尿病患者中，有 进行，城镇占比（）高于农村（），但频次达标率仅为；某些地区从不进行 的患者比例高达，这些数据说明糖尿病患者对血糖监测的认识严重不足。国内外研究表明，医疗资源、知识水平、生活方式、患者对 重要性的认知及对疼痛的畏惧等，是影响血糖监测依从性的主要因素，特别是采用指尖穿刺采血进行血糖监测时，由于手指指尖部位神经末梢分布密集，同一部位频繁穿刺会增加患者的疼痛，导致患者对血糖监测产生情绪改变或恐惧心理，部分患者因疼痛、皮下瘀血、感染而不能坚持血糖监测，严重影响患者对血糖监测的依从性，血糖监测依从性差已经是糖尿病，