乙肝肝硬化门静脉高压患者磁...肝静脉压力梯度的相关性分析_杨莹.pdf

乙肝肝硬化门静脉高压患者磁共振肝脏 弛豫时间与肝静脉压力梯度的相关性分析杨 莹，陈启龙，吕金纯，蒋 燕 江苏省无锡市第九人民医院（苏大附属无锡九院）影像科 江苏 无锡；浙江省乐清市人民医院放射科 浙江 乐清 【摘要】目的探讨肝脏弛豫时间在乙肝肝硬化门静脉高压患者中与肝静脉压力梯度（）相关性。方法 选取本院接治的 例乙肝肝硬化患者的临床资料，以 值划分为高压组和对照组。其中以 为高压组（），以 为对照组（）。分析两组一般临床资料、生化指标、凝血酶原时间、肝脏 弛豫时间、肝脏硬度检测（）及增强肝纤维化（）评分，分析肝硬化门静脉高压患者肝脏 弛豫时间与 的关系。结果 高压组患者凝血酶原时间、肝脏 弛豫时间长于对照组，差异均有统计学意义（.）；此外，高压组患者、评分及 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（）；高压组肝脏 弛豫时间与 均呈正相关（，）。结论 乙肝肝硬化门静脉高压患者肝脏 弛豫时间联合其他指标可代替，用于无创检测乙肝肝硬化门静脉高压，适合临床推广。【关键词】乙肝肝硬化门静脉高压患者；磁共振成像；弛豫时间；肝静脉压力梯度中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（），【】（），（），（），（）（）（）；，（）；（，）【】；门静脉高压症是由各种病因引起门静脉压力持久升高，进而引发的症候群，肝硬化是最常见病因。门静脉高压可能使患者发生肝性脑病、腹作者简介：杨莹（），男，毕业于扬州大学，本科学历，主任医师，主要从事医学影像学研究工作通信作者：蒋燕：水、脾功能亢进、胃底食管静脉曲张出血等并发症，严重威胁患者生命安全，因此评估门静脉压力对肝硬化门静脉高压患者临床治疗及预后具有重要性。目前，临床多采用肝静脉压力梯度（，）诊断门静脉高压，但因其有创性、技术要求高等特点，限制了 医学影像学杂志 年第 卷第 期 的临床应用，因此，临床工作中亟需寻找安全方便、快速无创的方法诊断门静脉高压。可从评估肝门静脉血流量，能有效诊断门静脉高压。肝脏 弛豫时间是 参数，有研究指出肝脏 弛豫时间可成为门静脉高压评估、诊疗潜在指标。但磁共振肝脏 弛豫时间在乙肝肝硬化门静脉高压患者中与 关联性分析鲜少。基于此，本文通过 检测乙肝肝硬化门静脉高压患者肝脏 弛豫时间及，进而分析两者关系，以期为无创检测门静脉高压患者提供临床参考依据。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月本院收治的 例乙肝肝硬化患者的临床资料，其中以 为高压组（），男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。以 为对照组（），男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。比较两组性别、年龄及体重指数（，）等一般资料，差异无统计学意义（），具有可比性。纳入标准：）所有患者均经影像学及临床表现、实验室检查及病史资料联合诊断，必要时经肝组织活检进行确诊；）所有患者生理及病理检查资料比较完整；）患者本人自愿参与完成本项研究。排除标准：）合并心、肺、肾功能严重不全者；）合并肝癌或其它恶性肿瘤者；）门静脉或肝静脉血栓形成者；）磁共振绝对禁忌证者；）腰围 腹部 者。本文均获得患者知情同意，获得本院道德伦理委员会批准，符合世界医学协会赫尔辛基宣言。检查方法 检查仪器采用 超导型；血管造影机（上海聚慕医疗器械有限公司）；（公司）；肝功能生化指标检测日立 全自动生化仪；自动血液凝血分析仪（希森美康公司）。肝脏血液生化指标及凝血指标检测两组患者均于清晨空腹采集静脉血。全自动生化仪检测肝脏生化指标，包括：丙氨酸氨基转移酶（）、天门冬氨酸氨基转移酶（）。自动血液凝血分析仪检测凝血酶原时间（）。肝脏 弛豫时间检测 所有患者在 检测前 周内进行多模态 检测，采用 超导型 系统，通道腹部相控阵线圈，配合使用呼吸门控技术，扫描序列包括、序列等，序列：，带宽：，反转角 。，层厚 ，扫描层数 层。序列：，带宽 ，反转角。，层厚 ，层间距 ，扫描层数。扫描：，反转角 次，分别为、。，层厚 ，矩阵 ，带宽 ，。使用 系统自带处理软件 。分别测量 个感兴趣区的 弛豫时间，求平均值作为患者肝脏平均 弛豫时间。检测取空腹肝硬化门静脉高压患者仰卧位，经股或颈内静脉穿刺置入测压管，将测压导管置于肝右静脉处，注入对比剂，检测自由肝静脉压，将测压导管置于肝静脉终端，检测楔入位肝静脉楔压，肝静脉楔压自由肝静脉压，自由肝静脉压、自由肝静脉压均检测三次。肝脏硬度检测（，）在 扫描之前采用瞬时弹性成像系统（）检测所有受试者，受试者处于空腹状态，连续采集 次数据。增强肝纤维化（，）评分 在、扫描之前获取患者血清样本，分析血清基质金属蛋白酶组织抑制剂（）、透明质酸（）、型前胶原氨基端肽（）水平，以 转换公式求得 评分，（）（）.（）。统计学分析采用统计学软件 进行数据分析，计量资料以均数 标准差描述，两组间比较进行 检验；计数资料以“例”表示，两组间比较采用卡方检验；以 相关性分析肝硬化门静脉高压患者肝脏 弛豫时间与 的关系，为差异有统计学意义。结果 两组患者一般临床资料比较两组患者在男女比例、年龄及 等一般临床医学影像学杂志 年第 卷第 期 资料对比，差异无统计学意义（），见表。表 两组一般临床资料比较（?）组别例数男 女（例）年龄（岁）（）对照组 高压组 两组患者肝脏生化指标及凝血指标检测结果比较两组患者、对比差异无统计学意义（），但高压组（）显著长于对照组（），差异有统计学意义（.），见表。表 两组生化指标与凝血指标结果比较（?）组别例数（）（）（）对照组 高压组 两组肝脏 弛豫时间比较与对照组相比，高压组患者 及 显著升高，肝脏 弛豫时间显著延长，差异均有统计学意义（）；此外，肝硬化组患者 为（.），显著高于对照组的（），见表、（图）。表 两组肝脏 弛豫时间、评分及 水平比较（?）组别例数弛豫时间（）（）（分）（）对照组 高压组 肝硬化患者肝脏 弛豫时间与 的相关性 法相关性分析显示，肝硬化患者 弛豫时间与 呈正相关（，）（图）。讨论 肝硬化是临床上慢性肝病的末期，常引发门静脉高压。其发病率较高，日常伴有严重并发症，给患者带来沉重心理压力。临床上多采用肝静脉压力梯度（，）来评估静脉压力，但由于有创性使患者不易接受。由于其独特的可视性及无创性，不仅可多角度、全面显示门静脉侧支和主干开放情况，还可发现腹水、系膜水肿、脾大等其他门静脉高压表象，对诊断门静脉高压及预后评估具有重要作用。而 弛豫时间是能够反映组织固有生物、物理及化学特性的参数，可用于评估肝功能、监测肝功能失代偿及门静脉高压等。本文通过对比发现，高压组患者 弛豫时间较对照组患者显著延长，这提示了 弛豫时间延长可能与肝硬化门静脉高压发病进程有关。等研究显示肝 弛豫时间随 分级升高而延长，弛豫时间有助于诊断肝硬化失代偿及监测门静脉的发生发展。究其缘由可能是由于肝硬化时肝细胞弥漫性变性坏死，间质胶原纤维弥漫性增生，使得肝组织质子密度降低，导致肝组织 弛豫时间延长。此外，有研究表明 级肝硬化患者的 弛豫时间明显比 级长 ，弛豫时间延长与肝功能不全的发生发展显著相关。肝硬化引发的门静脉高压更加剧病情严重化，从而导致恶性循环。本文结果得出了高压组患者 及 水平均明显高于对照组，这就提示、水平异常可间接反应肝硬化门静脉高压的发展进程。此外，通过对比生化指标检测，发现在两组间 与 的水平都高于正常值。而值得注意的是，高压组 显著长于对照组，原因是由于肝硬化引发门静脉高压，使肝脏严重受损，从而导致肝脏释放的凝血因子大幅度减少，使得凝血时间增加。本组资料中高压组患者 水平明显高于对照组，考虑是否 弛豫时间、水平与 的关联性，通过分析得出肝硬化门静脉高压患者肝脏 弛豫时间与 呈正相关，提示 扫描肝脏弛豫时间可一定程度上反映肝静脉压医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 女，岁，肝硬化患者。图像。图 分别为，反转角，弛豫时间分别为 ，图 肝硬化患者肝脏 弛豫时间与 的关系力梯度。假如联合其他指标有望成为替代 检测的指标，用于诊断肝硬化门静脉高压。本文仍有不足之处，样本量较少可能引起结果出现一定偏颇，后续将扩大样本量，进行较深入研究。综上所述，乙肝肝硬化门静脉高压患者磁共振肝脏 弛豫时间与 具有较强相关性，弛豫时间联合其他指标可替代，无创、快速地评估肝硬化门静脉高压。参考文献：，（）：，（）：陈忠，张会理，路红燕 肝硬化门静脉高压脾功能亢进的介入治疗临床分析 医学影像学杂志，（）：李瑞雄，杨维珍，蒋仕伍 静脉成像应用于肝硬化门脉高压症的诊断效果分析 医学影像学杂志，（）：，（）：周昊，杨建江，汤善宏，等 门静脉高压无创评估方法的研究进展 临床肝胆病杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：陈繁，陈艳丽，陈天武，等 肝硬化门静脉血栓的 特征及其与 分级相关性研究 西部医学，（）：黎美玲 磁共振 在肝脏中的研究现状及展望实用放射学杂志，（）：，：（），（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期