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55皮肤科白疕(寻常性银屑病)中医诊疗方案(版).doc

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资源描述
白疕(银屑病)中医诊疗方案 (2017年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《寻常型银屑病(白疕)中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会,北京中医药学会皮肤病专业委员会,北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编,人民卫生出版社2013年出版)。 (1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖多层银白色鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 (2)好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节伸侧多见,常泛发全身。 (3)部分病人可见指(趾)甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 (4)起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。 (5)可有家族史。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社2006年出版)。 (1)好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。 (2)早期常夏愈冬发,或夏轻冬重,少数病例则相反。 (3)基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块,粟粒至绿豆大,可融合成片,边缘明显,上覆银白色厚鳞屑,将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜(薄膜现象),再刮之见点状出血现象(Auspitz征)。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。 (4)部分病例粘膜受累,多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的红色斑片,无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。 (5)甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束状发。 (二)证候诊断 1.血热证 主症:①皮损鲜红;②新出皮疹不断增多或迅速扩大。 次症:①心烦易怒;②小便黄;③舌质红或绛;④脉弦滑或数。 证候确定:具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 2.血燥证 主症:①皮损淡红;②鳞屑干燥。 次症:①口干咽燥;②舌质淡,舌苔少或薄白;③脉细或细数。 证候确定:具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 3.血瘀证 主症:①皮损暗红;②皮损肥厚浸润,经久不退。 次症:①肌肤甲错,面色黧黑或唇甲青紫;②女性月经色暗,或夹有血块;③ 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;④ 脉涩或细缓; 证候确定:具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.血热证 治法:凉血解毒 (1)推荐方药:凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地黄、白茅根、赤芍、土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等。或具有同类功效的中成药。 (2)饮食疗法:宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食品。 2.血燥证 治法:养血解毒 (1)推荐方药:养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤、生地黄、麦冬、玄参、土茯苓、草河车、板蓝根、车前子等。或具有同类功效的中成药。 (2)饮食疗法:宜进食黑豆、菠菜、大枣、核桃等养血的食品。 3.血瘀证 治法:活血解毒 (1)推荐方药:活血解毒汤加减。莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、白花蛇舌草、元参、陈皮、猪苓等。或具有同类功效的中成药。 (2)饮食疗法:宜进食山楂、桃仁等活血化瘀的食品。 (二)其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 中医外治法(根据皮损情况选择应用): 1.中药湿敷:具有不同功效的中药煎煮后待温,以8层纱布浸湿后贴敷患处,每次20~40分钟,每日1~2次。 2.中药浸浴:根据患者证候特点分别选用凉血解毒、养血解毒、活血解毒中药或随证加减,煎汤浸浴,水温宜在37~40℃,避免刺激。每次20~40分钟,隔日1次。 3.中药软膏或中药油:根据患者证候特点辨证选用具有清热、凉血、养血、活血、解毒等功效的外用中药制剂。外用患处,每日2次。 4.穴位贴敷疗法:具有不同功效的中药贴敷于脐部(神阙),每次6~8小时,每日1次。 5.针灸疗法 (1)体针 ①选穴:大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、肝俞、脾俞等。 ②操作:用泻法,留针20~30分钟,每日或隔日1次。进行期慎用。 (2)罐疗 ①部位:肌肤丰厚处,皮损肥厚、面积大者。 ②操作:可采用走罐疗法。拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上,涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血,将罐起下。每日或隔日1次。 (三)西医治疗 特殊型银屑病、皮损面积广泛者,可根据《中国临床皮肤病学》(赵辨主编,江苏科学技术出版社2009年出版),选用免疫抑制剂、维A酸、抗生素、生物制剂等治疗。 (四)护理调摄要点 1.一般护理:根据皮疹分布情况,采取分部位分次交替擦药的方法,注意观察有无不良反应。 2.情志护理:本病较顽固、易复发,应加强与患者的沟通,避免急躁不安情绪,保持心情舒畅。加强疾病常识宣教,正确认识疾病,学会心理的自我调节。 三、疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)拟定。 (一)疗效评价标准 综合疗效评价是以银屑病症状记分、皮疹分布、病期加权的总积分(PASI评分)计算出疗效率,分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。 计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]* 100% 临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少≥95%。 显效:皮损大全部消退,临床症状明显减轻,95%>证候积分减少≥70%。 有效:皮损部分消退,临床症状有所改善, 70%>证候积分减少≥50%。 无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反见恶化,证候积分减少不足50%。 (二)评价方法 1.主要疗效指标:银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分(PASI)(Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224),观察内容包括患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。 2.次要疗效指标:中医主要临床症状指标根据不同证型有所不同。血热证:包括皮疹颜色、皮疹灼热感、瘙痒程度和心烦易怒程度4项。血燥证包括鳞屑程度、瘙痒程度和口干舌燥程度3项。血瘀证包括皮疹颜色、皮疹浸润程度、瘙痒程度和舌下络脉情况4项。每个中医症状的评分按照从轻到重分为0、3、5、7分,每个中医证型的中医症状积分为各项积分之和。 (首都医科大学附属北京中医医院)
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