垂体瘤的CT和MRI诊断.pdf

垂体瘤垂体瘤的的CTCT和和MRIMRI诊断诊断史浩山东省千佛山医院影像科鞍区鞍区CT和和MRI检查检查鞍区鞍区CT检查检查患者头部呈过伸或过屈位冠状位扫描增强扫描（含碘对比剂）鞍区鞍区MRI检查检查患者取仰卧位头部线圈扫描序列包括：T1WI和T2WI序列扫描方位包括：冠状位和矢状位，必要时横轴位增强扫描（含钆对比剂）正常垂体正常垂体CT和和MRI表现表现垂体垂体垂体高度正常2-7mm，男性略低于女性，妊娠期高度可达9-12mm，青春期男性高度可达8mm，女性可达10mm，垂体横径宽约8mm垂体上缘的形态可呈凹陷型、平坦型、隆起型，以后者多见，最突出点位于中央，凹陷型的最下陷点也多位于中央内部等或略低密度，T1WI呈等或略高信号，T2WI呈等信号，内部密度和信号略不均匀于MRI矢状位T1WI可清楚显示高信号的垂体后叶增强后垂体呈明显均匀强化CTCTT2WIT1WICO垂体柄垂体柄垂体柄由漏斗部发出在视交叉前下方行至垂体的中后部，大多在鞍背前12个层面显示清晰垂体柄宽径约3mm，于冠状位图像垂体柄居中，少数向一侧倾斜，常见于垂体两侧高度不等或鞍背偏斜者，在CT图像上由于鞍背骨伪影干扰或扫描体位影响，垂体柄显示不清CT片呈等密度，MRI T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，但由于脑脊液影像显示不清；密度和信号均匀增强后呈明显均匀强化CTCTT2WIT1WICO海绵窦海绵窦海绵窦是鞍旁两层硬膜间的静脉丛，内有、颅神经穿过海绵窦上部位于垂体两侧，下部斜靠在蝶窦侧壁上，呈上圆下尖状。宽度约8mm，高度约16mm呈等密度和等T1、等T2信号，密度和信号略不均匀，内可见粗大颈内动脉多数双侧海绵窦高度或宽度对称，少数不对称增强扫描海绵窦大多呈略不均匀明显强化，部分呈中、轻度强化CTT2WIT1WICO蝶鞍蝶鞍蝶鞍形态与垂体一致鞍底可呈下凹状、平坦状、或轻度上凸，冠状位鞍底左右对称，少数一侧鞍底较另一侧略低多数鞍底骨质厚薄均匀一致，少数可见鞍底骨质变薄，密度减低CTCTT2WIT1WI鞍上池鞍上池在CT或MRI冠状面扫描上，鞍上池呈长方形，其下缘为海绵窦和垂体上缘；两侧为颞叶，上缘前方为额底后部，后方为下视丘及其两侧的丘脑，颈内动脉虹吸部第二段位于鞍上池侧下方视交叉位于鞍上池中上部，其高度约4mm，宽度约13mm，多数视交叉在冠状面上呈水平位，少数视交叉呈倾斜状，多数视交叉各部分厚度一致，密度或信号均匀，多低于邻近脑白质密度，呈等T1、略短T2信号表现CTT1WIT1WI正常垂体正常垂体CT表现表现CT-PLAINCT-CONTRAST正常垂体正常垂体MRI表现表现T1WIT1WIT1WICOCOCOT2WI正常垂体正常垂体MRI表现表现T1WIT1WIT1WIT2WIT1WIT1WI垂体腺瘤垂体腺瘤概述概述垂体腺瘤起源于垂体前叶，占颅内肿瘤6.6%可发生于任何年龄，但以30-60岁常见无性别差异病灶较小时质地柔软、易碎、无包膜，与邻近垂体组织无明确界限病灶较大时可有包膜，并呈膨胀性生长，易侵入海绵窦，也可包绕邻近结构病灶可发生出血、坏死、囊变分类分类根据肿瘤有无分泌激素功能分为根据肿瘤有无分泌激素功能分为功能性腺瘤泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）生长激素细胞腺瘤（GH腺瘤）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH腺瘤）促甲状腺素细胞腺瘤（TSH腺瘤）促性腺激素细胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）非功能性腺瘤大嗜酸粒细胞瘤滤泡性腺瘤根据伊红染色特性的不同分为根据伊红染色特性的不同分为嫌色性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤嗜碱性细胞腺瘤混合型 腺瘤根据肿瘤大小分为根据肿瘤大小分为垂体微腺瘤（1cm）垂体大腺瘤（1cm）垂体巨大腺瘤（3cm）垂体腺瘤垂体腺瘤CT和和MRI表现表现垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现垂体上缘突起垂体柄向对侧偏移鞍底骨质向下膨隆变薄病灶呈等或略低密度增强后病灶早期病灶呈低密度改变，延迟期呈等或高密度垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现CT-CCT-C垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现CT-CCT-C垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现垂体上缘局限性膨隆垂体柄向对侧偏移鞍底局限性下陷，骨质变薄或消失海绵窦受累病灶呈长T1、等长T2信号改变，伴有囊变时囊变区呈均匀长T1、长T2信号改变，出血时呈短T1、长T2信号改变增强扫描早期病灶呈低信号，延迟期呈等或高信号动态增强扫描病灶呈缓慢上升并达平台期，而周围正常垂体组织呈快速上升并达平台期垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现T2WIT1WICOCO垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现T2WIT1WICOCOT1WI垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI动态增强动态增强cocoROITime-Signal Curve垂体信号改变的分级垂体信号改变的分级冠状位T1WI平扫和增强扫描信号表现分三级：0 级：垂体内未见异常信号级：垂体内信号不均匀级：垂体内见粟粒状、结节状或片状异常信号区垂体信号改变的意义垂体信号改变的意义0 级：不可排除垂体微腺瘤级：需结合临床和实验室检查做出诊断，若临床和实验室检查不支持，可定期复查级：可明确垂体微腺瘤诊断垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI诊断依据诊断依据临床和实验室检查有相关的内分泌异常垂体信号异常，典型表现为长T1、长T2信号改变，少数等或短T1信号，等或短T2信号鞍底受压下凹，垂体柄偏移，垂体高度异常增强扫描正常垂体、垂体柄、海绵窦均明显强化，微腺瘤呈低信号垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤CT表现表现类圆形、分叶状或不规则形，冠状位病灶呈哑铃状（束腰征），边界清楚等密度、略高密度、低密度病灶密度均匀或不均匀坏死和囊变呈低密度；出血早期呈高密度，晚期呈低密度；极少有钙化蝶鞍扩大、鞍底下陷病灶向上可推压视交叉或压迫三脑室；向两侧可累及海绵窦或包绕颈内动脉；向下可突入蝶窦内；向后可压迫脑干增强扫描病灶呈均匀或不均匀强化，少数呈环状强化垂体大腺瘤垂体大腺瘤CT表现表现CT-PCT-CCT-CCT-C垂体大腺瘤垂体大腺瘤CT表现表现CT-PCT-PCT-P垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI表现表现形态改变、周围结构推压表现及增强扫描表现与CT相同病灶呈均匀或不均匀等略长T1、等略长T2信号改变坏死囊变呈明显长T1、长T2信号；出血呈短T1、长T2信号增强后呈不均匀明显或中度强化，坏死、囊变、出血区不强化垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI表现表现T1WIT2WICOCOCO垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI表现表现T1WIT2WICOCO垂体微腺瘤囊变垂体微腺瘤囊变MRI表现表现COT2WIT1WI垂体大腺瘤侵犯海绵窦垂体大腺瘤侵犯海绵窦MRI表现表现COCOT1WIT1WI垂体大腺瘤突入蝶窦垂体大腺瘤突入蝶窦MRI表现表现COCO垂体大腺瘤并卒中垂体大腺瘤并卒中MRI表现表现T1WIT1WICOCO异位垂体大腺瘤异位垂体大腺瘤MRI表现表现T1WIT1WICOCO垂体腺瘤的鉴别诊断垂体腺瘤的鉴别诊断颅咽管瘤颅咽管瘤小儿、青少年（5-10岁）、老年人（60岁左右）多见多位于鞍上区类圆形、分叶状多囊变斑片状、不规则状或蛋壳样钙化多见可见正常垂体影病灶呈均匀或不均匀等低密度，钙化呈高密度；于T1WI呈高、等、低信号，T2WI呈高信号，钙化呈低信号增强扫描呈囊壁呈环状强化，实性部分呈均匀或不均匀强化颅咽管瘤颅咽管瘤CT-CCT-CCT-C颅咽管瘤颅咽管瘤CT-CMRI-C颅咽管瘤颅咽管瘤T1WIT2WICODWI颅咽管瘤颅咽管瘤T1WIT1WIT2WICOCO脑膜瘤脑膜瘤病灶中心多位于鞍结节或鞍旁类圆形、分叶状、不规则形等密度或略高密度；等或略低T1、等或略高T2信号多数密度或信号均匀增强后病灶呈明显均匀强化脑膜尾征蝶鞍形态正常，可见垂体影可见局部骨质改变脑膜瘤脑膜瘤T1WIT2WICTCO脑膜瘤脑膜瘤T1WIT2WICTCO脑膜瘤脑膜瘤T1WIT2WICOCO生殖细胞瘤生殖细胞瘤好发于小儿或青少年临床可出现性早熟、尿崩等症状肿瘤多位于鞍上区，可多发（松果体、基底节、三脑室等）病灶呈不规则形，边界不清呈等或略高密度；T1WI呈不均匀等信号，T2WI呈不均匀略高信号无钙化，囊变少见病灶呈浸润性生长，可侵入三脑室可见垂体影增强后病灶呈中度或明显不均匀强化生殖细胞瘤生殖细胞瘤CT-CCT-C生殖细胞瘤生殖细胞瘤T1WIFS-T2WICOCO生殖细胞瘤生殖细胞瘤T1WIT2WI生殖细胞瘤生殖细胞瘤T1WICO生殖细胞瘤生殖细胞瘤T1WICORathke囊肿囊肿发生于Rathke囊袋残余组织的良性病变病灶位于腺垂体和神经垂体之间，多数限于鞍内，少数可突出鞍区达鞍上体积较小，多数10mm，周围可见垂体影类圆形囊状CT呈等、低或混杂密度，少数可呈高密度；T1WI可呈高、等、低或混杂信号；T2WI多数呈低信号，少数呈等、高或混杂信号密度或信号均匀增强后少数囊壁可见轻度强化无钙化Rathke囊肿囊肿T1WIT2WIFS-T1WICORathke囊肿囊肿T1WIT1WICORathke囊肿囊肿T1WIT2WICOCO垂体增生垂体增生垂体体积明显增大，呈球形，蝶鞍扩大垂体柄无移位等密度、等T1、等或略高T2信号改变密度或信号均匀或不均匀增强后呈均匀性强化垂体增生垂体增生T2WIT1WIT1WIT2WICOCO垂体增生垂体增生T1WIT2WITHANK YOUFOR YOUR ATTENTION