针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的疗效观察_张宇飞.pdf

中医中药针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的疗效观察张宇飞 朱春铼摘要 目的 探究中医针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的临床治疗价值。方法 选择 年 月 年 月治疗的 例缺血性脑卒中后便秘患者临床资料，按照不同的治疗方法将患者分为对照组与观察组，对照组（）行麻仁润肠丸加以治疗，观察组（）行针灸联合穴位贴敷治疗，比较两组临床疗效、排便时间相关指标及便秘后生活质量评分（评分）。结果 观察组临床有效率为，对照组为.，观察组有效率显著高于对照组，差异有显著性意义（.）；对照组患者首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间均显著长于观察组数据，组间比较，差异具有统计学意义（.）；治疗后，两组患者 评分均显著降低，但观察组各项 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（.）。结论 针灸治疗脑卒中后便秘可改善患者的便秘症状，提升生活质量。关键词 针灸；缺血性脑卒中；便秘；评分；排便时间中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：北部战区总医院，辽宁 沈阳 缺血性脑卒中发病机制为人体神经系统功能受到损坏、缺失，使大脑局部血液循环受阻；临床症状以恶心、呕吐、肢体麻木等为主，若不能及时治疗则会增加并发症的发生几率，。临床上对缺血性脑卒中治疗通常以对症治疗为主，虽治疗后患者疾病症状能够得到缓解，但极易出现缺血性脑卒中并发症，继而影响整体治疗效果，不利于患者进一步恢复健康。便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，不仅给患者的生活和身体带来很多不适，便秘患者用力排便可使颅内压增高，脑卒中病情越重、病程越长，出现便秘的概率就越高，既便秘与脑卒中病势轻重呈正相关。诱发原因很多，其影响也比较严重，容易引起再次出血，甚至加重脑卒中患者脑部损害，因此，脑卒中后便秘的治疗尤为重要。目前，卒中后便秘的主要采取药物治疗，临床常用硫酸镁、酚酞或液体石蜡等，但如不合理用药易导致腹泻、大便失禁，长期应用，也容易产生依赖性或其他不良反应。近两年，中医药治疗卒中后便秘由于其并发症较少，且具有调理患者脾胃失和或胃肠功能等独特优势而广泛应用于临床，针灸治疗脑卒中后便秘具有操作简便、患者接受度较高、效果显著、不良反应少等的优势，已成为脑卒中后便秘非药物治疗的重要途径。将 年 月 年 月缺血性脑卒中后便秘患者为研究对象，总结针灸治疗的效果，报告如下：资料和方法.一般资料 纳入 年 月 年 月治疗缺血性脑卒中后便秘 例患者，按照不同的治疗方法将患者分为对照组与观察组，每组 例，对照组男 例，女 例，年龄.岁，平均数（.）岁，病程 .年，平均数（.）年。观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均数是（.）岁，病程.年间，平均数（.）年。本次研究患者自愿将知情同意书签署，两组患者一般资料后无意义（.），可进行比较。诊断标准：脑卒中患者的诊断符合 年急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识。便秘患者的诊断符合罗马诊断标准。纳入标准：患者均符合缺血性脑卒中并便秘的临床症状相符合，且能积极接受检查与治疗；发生在脑卒中以后；生命体征平稳。排除标准：对存在肠道器质性病变的患者予以排除；合并严重脏器病变患者予以排除；认知功能障碍患者予以排除；严重全身性感染患者予以排除，一般资料不全换予以排除。.方法 对照组患者行中成药治疗，选择麻仁润肠丸（北京同仁堂制药厂生产的）治疗，丸 次，次，口服治疗，为 个治疗周期，持续治疗 。观察组患者行针灸治疗，即消毒患者皮肤和所使用的毫针，随后选穴，常见穴位：大肠俞穴、中脘穴以及天枢穴、上巨虚穴等，将毫针直接刺入穴位，入穴深度 ，得气后需等 行提插捻转，持续时间 秒，当患者出现酸、麻、胀感觉则为有效，留针 后拔出，并使用无菌棉球压迫止血，次为 个治疗周期，中间需连续休息 ，共治疗 。为提升治疗效果，也可实施穴位贴敷治疗，即将大黄、黄芪以及枳实、麻子仁等药物取等量放置入钵中研成末，用水和蜜调成糊状，指导患者处于仰卧位，应用 酒精对肚脐、肚脐周围皮肤加以消毒，随后将药敷于肚脐位置，注意需要在上方再次敷上纱布加以固定，次用量为 ，更换 次，持续治疗 。.观察指标（）临床疗效评估 显效：患者症候积分减少至 以上，症状完全消失；有效：患者症候积分减少至 间，临床症状有所缓解，并未反复；无效：患者症候积分减少幅度低于，临床症状并未改善且有加重趋势。治疗有效率 （显效 有效）总例数。（）患者排便时间观察：包括首次排便时间、每次排便时间以及间隔时间。（）观察便秘患者生存质量自评量表（评分）：包括躯体不适、心 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月理社会不适、担心焦虑以及满意度 个维度，共 个条目，采用 级评分（分），其中条目、为反向条目，评分为 分，得分越高代表生活质量越低。研究评估 内患者评分，来反映患者的状态、治疗满意度和接受性等相关内容。.统计学处理 所有数据均使用 .软件统计处理，计量资料用均数 标准差（?）表示，采用 检验；组间有效率的比较，采用 检验，以 .为差异有统计学意义。结果.两组患者临床有效率比较观察组显效 例，有效 例，有效率为，对照组显效 例，有效 例，有效率为.；观察组有效率显著高于对照组，差异显著（.），见表。.两组患者排便时间比较对照组患者首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间均显著长于观察组各项指标，组间比较，差异具有统计学意义（.），见表。表 两组患者临床治疗有效率分析 组别例数显效有效无效有效率观察组（.）对照组（.）.表 患者排便时间对比分析?组别首次排便时间（）每次排便时间（）间隔时间（）观察组.对照组.患者生存质量自评量表（评分）比较 治疗前两组患者 评分各项指标比较，差异不显著（.）。治疗后，两组患者各项评分均显著降低，但观察组患者各项评分明显低于对照组，差异显著（.），见表。表 两组患者治疗前及治疗后 时 评分对比 分 组别躯体不适心理社会不适担心焦虑满意度总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.讨论据不完全统计得知，当今脑血管疾病的发病率以及致死率均较高，随着人们基础疾病的增加，脑卒中发病率也在提升，为此需采用药物治疗方法加以控制，实现对患者脑血管疾病的治疗目的。缺血性脑卒中后便秘在临床比较常见，有学者研究认为其西医的临床机制为因为脑功能受损，使患者正常排便反射被破坏，反射降低；患者因为长期卧床、缺乏锻炼与活动而变得松弛无力，影响排便肌群，或造成排便动力缺乏而发生便秘。患者饮食结构不合理，食盐摄入过多可导致血压升高并增加脑卒中、心脏病等疾病的患病风险；儿膳食纤维摄入较少，使得便秘情况发生。中医学上缺血性脑卒中归属于“中风”的范畴，便秘为中风重要并发症之一，发病机制痰热腑实，胃肠积热；患者脏腑功能失调，饮酒饱食，痰热内蕴，胃肠积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出；阴虚血少：患者气血素虚，津亏血少，则大肠不荣，肠道干涩，导致大便干结，便下困难；气虚；气虚则大肠传导无力，导致便下无力，大便艰涩。除此之外，发病后一旦患者排便用力过猛，则会使得腹部压力骤然，进而增强心脏收缩，增加病情，严重影响患者生存质量，甚至威胁患者生命。给患者生理、心理康复造成不良影响，因此已逐渐被医护人员所认识并重视，通常临床上应用不同治疗方法解决此问题，但常规治疗方法容易引发耐受性，寻找更加有效的治疗方法尤为重要。针灸在治疗脑卒中的康复过程中发挥着重要、独特的作用，而针灸治疗便秘目前已在临床广泛开展，且已取得了较好的临床效果。研究结果显示，两组治疗后，采用针灸治疗的观察组患者临床治疗效果显著好于对照组，且各项排便指标对比显示，观察组患者各项评分均显著好于对照组（.），差异显著。随着医学模式的转变，越来越多人关注患者术后的生存质量。生存质量是一个多维概念，尤其是中老年人卒中后，很多患者会伴有躯体功能障碍，导致患者生活质量下降。生存质量评分从各方面总结了患者生理、心理和社会状态，能更客观真实地评价患者的治疗效果和恢复程度。目前临床对便秘患者生存质量的测评比较多，研究采用了便秘患者生存质量自评量表（评分），简单便捷、操作性好，主要从躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度和总分几个方面对患者进行评估，治疗前各项评分无显著差异（.），但治疗后，通过与治疗前的评分比较，评分均降低，且针灸后的观察组评分明显低于对照组，差异显著（.）。可能与针灸治疗便秘时首先需根据证型选取相应的穴位，便秘主要取两个特效穴，分别是支沟和天枢，既可以止泻又可以通便，可有效通腑泻浊、调和胃气，改善肠道物质的积压情况；同时实施穴位贴敷治疗可加强局部血液循环，通畅气血和经络，进而提升胃肠平滑肌收缩能力，增加自身抵抗力，实现润肠通便的治疗目的，对促进患者身体恢复健康具有指导意义。因此针灸后，患者不仅提高了临床疗效，还从整体上明显提升了生存质量。.缺血性脑卒中后便秘疾病在治疗中，多是通过中成药口服方法进行治疗，在一定程度上对便秘症状加以缓解，但部分老年患者身体素质不佳，很多药物由于副反应比较大或长期服用会产生一定的依赖性，不但会使患者不能形成自主排便，而且容易加重疾病的进程。而针灸治疗脑卒中后便秘具有显著优势，结合中医理论和长期临床实践，深入梳理大肠腑与五脏的生理病理联系，为脑卒中后便秘的针灸治疗提供安全可靠的治疗思路。综上所述，针灸治疗脑卒中后便秘疾病，能够取得较好的临床治疗效果，同可以显著改善患者的便秘症状、生存质量等指标，在临床中的应用安全性较高。参考文献 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黄龙汤治疗，针对两组治疗总有效率及治疗前后便秘临床评分量表（）、胃肠症状评定量表（）及不良反应发生率进行分析比较。结果实验组总体治疗效果优于对照组（.），总有效率分别为.、.；治疗前两组、评分对比无意义（.），治疗后两组评分均出现明显下降，实验组下降幅度大于对照组（.）；对照组治疗期间出现腹痛 例、恶心 呕吐 例、腹泻 例，总发生率为.；实验组治疗期间仅出现 例腹痛，总发生率为.，组间差异显著（.）。结论 针刺 黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效显著，建议临床采纳。关键词 针刺；黄龙汤；老年气虚肠燥型便秘；临床疗效中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：无锡市东方肛肠医院，江苏 无锡 便秘是消化内科、肛肠外科最常见的疾病，随着近年来饮食结构及饮食习惯改变，便秘发病率不断上升，流行病学显示便秘在我国老年人中的患病率高达 ，已逐渐成为影响我国老 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月