1、执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集(问诊)要点病史采集(问诊)要点一、问诊内容一、问诊内容(一)现病史(一)现病史1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因:一是精神、心理;二是环境、躯体发病诱因:一是精神、心理;二是环境、躯体主要症状:占有主导地位的症状或体征主要症状:占有主导地位的症状或体征次要症状:具有辅助功能的症状或体征次要症状:具有辅助功能的症状或体征 (症状或和体征答题的顺序:诱因、病程、部位、程度、(症状或和体征答题的顺序:诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式)持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式)伴随症状:伴
2、随主、次要症状而出现或可能出现的症状伴随症状:伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2、诊疗经过、诊疗经过是否到医院就诊?做过哪些检查?是否到医院就诊?做过哪些检查?执业医师写出检查项目执业医师写出检查项目治疗和用药情况,疗效如何?治疗和用药情况,疗效如何?执业医师写出治疗措施或用过执业医师写出治疗措施或用过什么药等什么药等3 3、一般情况:大便、小便、睡眠、饮食和体重情况、一般情况:大便、小便、睡眠、饮食和体重情况(二)相关病史(二)相关病史1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 2 2与该疾病有关的其他病史与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧二、问诊技巧(考官
3、评价)(考官评价)(一)条理性是否强,能否抓住重点(一)条理性是否强,能否抓住重点(二)是否能够围绕病情询问(二)是否能够围绕病情询问 执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题1.1.简要病史:女性,简要病史:女性,4545岁,消瘦、多饮、多尿半个月。岁,消瘦、多饮、多尿半个月。题题2.2.简要病史:男性,简要病史:男性,3030岁。间歇性上腹痛岁。间歇性上腹痛1212年,突然加剧年,突然加剧伴剧烈呕吐伴剧烈呕吐3 3小时于急诊就诊小时于急诊就诊题题3.3.简要病史简要病史:女,女,5353岁。间断发作右上腹痛岁。间断发作右上腹痛1010年,向右肩年,向右肩背部放射于门诊就诊。背部放射于门诊就诊。
4、练练 习习 题题执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题1 1:女性,:女性,4545岁,消瘦、多饮、多尿半个月。岁,消瘦、多饮、多尿半个月。一、问诊内容(一、问诊内容(1313分)分)(一)现病史(一)现病史(1010分)分)1 1根据主诉及相关鉴别询问(根据主诉及相关鉴别询问(7 7分)分)(1)(1)发病诱因:发病诱因:是否应用利尿药及高渗液,有无烦渴是否应用利尿药及高渗液,有无烦渴 (1(1分分)(2)(2)半个月来消瘦进展情况、半个月来消瘦进展情况、体重下降多少体重下降多少?(1.51.5分)分)(3 3)每日饮食情况)每日饮食情况?比平时增加多少比平时增加多少?体重与饮食体重与饮食的关
5、系。的关系。(1.5(1.5分分)(3)(3)每日尿量多少每日尿量多少?(?(多尿指每日尿量多于多尿指每日尿量多于2500ml)2500ml),多尿与饮水多尿与饮水的关系如何的关系如何?(2?(2分分)(4)(4)伴随症状,有无伴随症状,有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。等。(1(1分分)执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过:诊疗经过:(1 1)是否到医院就诊过,相应的辅助检查,)是否到医院就诊过,相应的辅助检查,如如血、尿、便常规、血、尿、便常规、血生化检查,甲状腺功能、血糖,肿瘤标志物血生化检查,甲状腺功能、血糖,肿瘤标志物等检查
6、,结果如何?等检查,结果如何?(1(1分分)(2 2)治疗和用药情况,有无用过)治疗和用药情况,有无用过降血糖和胰岛素降血糖和胰岛素,疗效如何,疗效如何(1(1分分)3.3.一般情况:一般情况:睡眠、大便、体重睡眠、大便、体重变化等情况。变化等情况。(1(1分分)(二二)相关病史:共相关病史:共3 3分分 1 1有无有无药物过敏史药物过敏史 (0.5(0.5分分)22与该病有关的其他病史及家族史:与该病有关的其他病史及家族史:有无糖尿病有无糖尿病等慢性内分泌等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史;疾病史和肾脏疾病史;有无多尿症;有无精神性因素,有无肥胖有无多尿症;有无精神性因素,有无肥胖史史,家属中有
7、无类似发病史,家属中有无类似发病史 (2.5(2.5分分)二、问诊技巧:二、问诊技巧:执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题2 2:男性,:男性,3030岁。间歇性上腹痛岁。间歇性上腹痛1212年,突然加剧伴剧烈呕年,突然加剧伴剧烈呕吐吐3 3小时于急诊就诊小时于急诊就诊 问诊内容问诊内容(一)现病史(一)现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问(1 1)发病诱因:)发病诱因:有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张(2 2)1212年来年来腹痛的性质、部位、程度腹痛的性质、部位、程度,加重与缓解的因素,有加重与缓解的因素,有无转移痛和放射痛;腹痛与呼
8、吸、体位的关系无转移痛和放射痛;腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来大。发病以来大便的性状、量,每天排便的次数、有无下坠感。便的性状、量,每天排便的次数、有无下坠感。(3 3)呕吐的)呕吐的次数、呕吐的量,呕吐物的性质、颜色次数、呕吐的量,呕吐物的性质、颜色;(4 4)是否伴有)是否伴有胃灼热、反酸,有无排气、排便,有无腹胀、腰胃灼热、反酸,有无排气、排便,有无腹胀、腰背痛,有无发热、乏力背痛,有无发热、乏力等。等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过:诊疗经过:(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如如血、尿、便常规,肝肾功能及生化
9、检查,腹部血、尿、便常规,肝肾功能及生化检查,腹部B B超、超、腹部腹部X X线或线或CTCT检查检查,检查结果如何?,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?解痉止痛剂、质子泵抑解痉止痛剂、质子泵抑制剂制剂等药物的应用,效果如何?等药物的应用,效果如何?3.3.一般情况:一般情况:大便的颜色、饮食、睡眠和体重大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况变化情况(二)相关病史(二)相关病史1 1有无药物过敏史有无药物过敏史2 2与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺疾病史病、糖尿病及胰腺
10、疾病史二、问诊技巧二、问诊技巧执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题3:女,:女,53岁。间断发作右上腹痛岁。间断发作右上腹痛10年,向右肩年,向右肩背部放射于门诊就诊。背部放射于门诊就诊。一、问诊内容一、问诊内容(一)现病史(一)现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问(1 1)发病诱因:)发病诱因:有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒 (2 2)腹痛的)腹痛的部位、时间、性质、程度部位、时间、性质、程度、发作的、发作的频度,腹痛时的频度,腹痛时的体位及缓解方式,向右肩背部放射的特征和范围体位及缓解方式,向右肩背部放射的特征和范围。(3
11、3)有无)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,有无发热、寒战、皮肤黄恶心、呕吐、腹胀、腹泻,有无发热、寒战、皮肤黄染染。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如如血、尿、便常规,肝肾功能及生化检查,腹部血、尿、便常规,肝肾功能及生化检查,腹部B B超或超或CTCT检查、内镜检查、病理检查检查、内镜检查、病理检查,检查结果如何?,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?解痉止痛剂、质子泵抑解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用制剂等药物的应用,效果如何?,效果如
12、何?3 3一般情况:近期一般情况:近期大小便、饮食、睡眠、体重大小便、饮食、睡眠、体重等变化。等变化。(二)相关病史(二)相关病史1 1有无药物过敏史。有无药物过敏史。2 2与该病有关的其他病史:既往有无与该病有关的其他病史:既往有无消化性溃疡、胆道系统消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史,有无肿瘤病史及肿瘤家族史疾病、冠心病及肝炎病史,有无肿瘤病史及肿瘤家族史。二、问诊技巧二、问诊技巧执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史询问的考核形式病史询问的考核形式1 1给你一个主诉,让你依据主诉为主线进给你一个主诉,让你依据主诉为主线进行深入询问,获得完整资料;也就是国考行深入询问,获得完整资料;
13、也就是国考十多年来一直采用的方法十多年来一直采用的方法-病史采集。病史采集。病史采集:提供主诉,要求采集和记录现病史采集:提供主诉,要求采集和记录现病史和相关病史病史和相关病史执业医师考试辅导执业医师考试辅导病史采集(问诊)要点病史采集(问诊)要点一、问诊内容一、问诊内容(一)现病史(一)现病史1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因:一是精神、心理;二是环境、躯体发病诱因:一是精神、心理;二是环境、躯体主要症状:占有主导地位的症状或体征主要症状:占有主导地位的症状或体征次要症状:具有辅助功能的症状或体征次要症状:具有辅助功能的症状或体征 (症状或和体征答题的顺序:诱因、
14、病程、部位、程度、(症状或和体征答题的顺序:诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式)持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式)伴随症状:伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状伴随症状:伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2、诊疗经过、诊疗经过是否到医院就诊?做过哪些检查?是否到医院就诊?做过哪些检查?执业医师写出检查项目执业医师写出检查项目治疗和用药情况,疗效如何?治疗和用药情况,疗效如何?执业医师写出治疗措施或用过执业医师写出治疗措施或用过什么药等什么药等3 3、一般情况:大便、小便、睡眠、饮食和体重情况、一般情况:
15、大便、小便、睡眠、饮食和体重情况(二)相关病史(二)相关病史1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 2 2与该疾病有关的其他病史与该疾病有关的其他病史二、问诊技巧二、问诊技巧(考官评价)(考官评价)(一)条理性是否强,能否抓住重点(一)条理性是否强,能否抓住重点(二)是否能够围绕病情询问(二)是否能够围绕病情询问 执业医师考试辅导执业医师考试辅导临床执业(助理)医师实践技能解读临床执业(助理)医师实践技能解读常见症状的问诊内容与答题技巧常见症状的问诊内容与答题技巧执业医师考试辅导执业医师考试辅导发热发热的问诊要点的问诊要点1 1、发病的诱因:受凉、雨淋、劳累、感染等、发病的诱因:受凉、雨淋、劳累、
16、感染等2 2、发热的时间、热型、具体的体温,有无畏寒、寒战、发热的时间、热型、具体的体温,有无畏寒、寒战、急缓、有无出汗和盗汗。急缓、有无出汗和盗汗。3 3、询问多系统症状:是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸、询问多系统症状:是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸;是否有尿痛;是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸;是否有尿频、尿急、尿痛;是否有皮疹、出血、头痛、肌肉频、尿急、尿痛;是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛;有无淋巴结肿大、昏迷等。痛、关节痛;有无淋巴结肿大、昏迷等。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、食欲、体重改变、精神状态、食欲、体重改变、睡眠
17、及大小便情况。睡眠及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导发热的问诊要点发热的问诊要点5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血、尿、便常规,胸部如血、尿、便常规,胸部X X线片或线片或CTCT检查,腹部检查,腹部B B超,肝肾功能检查,免疫学检查,骨髓检查等,检超,肝肾功能检查,免疫学检查,骨髓检查等,检查结果如何?查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?如抗生素、肾上腺如抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗效果。皮质激素、免疫抑制剂等治疗效果。6 6、相关疾病史:有
18、无药物和食物过敏史;有无传染病、相关疾病史:有无药物和食物过敏史;有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史;有无外伤、手接触史、疫水水源地居住及接触史;有无外伤、手术史;有无流产或分娩史;发热的季节、职业特点。术史;有无流产或分娩史;发热的季节、职业特点。执业医师考试辅导执业医师考试辅导胸痛胸痛1 1、询问发病诱因:有无受凉、雨淋、劳累及外伤;、询问发病诱因:有无受凉、雨淋、劳累及外伤;有无心血管疾病;有无肺及胸膜病变和胸壁疾有无心血管疾病;有无肺及胸膜病变和胸壁疾病等。病等。2 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关系,有无放射痛。加重与
19、缓解的方式。关系,有无放射痛。加重与缓解的方式。3 3、伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急;有无发热、面色苍白、大汗等气急;有无发热、面色苍白、大汗等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导胸痛胸痛5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血、尿、便常规,胸部如血、尿、便常规,胸部X X线片或线片或CTCT检查,心电图及心检查,心电图及心电图监测,检查结
20、果如何?电图监测,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?有无用过舌下含硝酸甘有无用过舌下含硝酸甘油和其他止痛剂,效果如何?油和其他止痛剂,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史;)有无药物过敏史;(2 2)既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史?有无消)既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史?有无消化系统疾病和肿瘤病史?有无家属遗传病史、烟酒嗜好化系统疾病和肿瘤病史?有无家属遗传病史、烟酒嗜好执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹痛腹痛1 1、腹痛的病因诱因:暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食,外伤、腹痛的病因诱因
21、:暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食,外伤、手术史,婚育史,酗酒等;手术史,婚育史,酗酒等;2 2、腹痛的部位、性质和程度,腹痛的时间;有无放射痛及转、腹痛的部位、性质和程度,腹痛的时间;有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素;腹痛与进食、活动、移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素;腹痛与进食、活动、体位的关系。体位的关系。3 3、腹痛的伴随症状:有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、腹痛的伴随症状:有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸;有无里急后重;有无发热、寒战、血尿。黄疸;有无里急后重;有无发热、寒战、血尿。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠精神状态、
22、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹痛腹痛5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血、尿、便常规,肝肾功能及生化检查,腹部如血、尿、便常规,肝肾功能及生化检查,腹部B B超或超或CTCT检查、内镜检查、病理检查,检查结果如何?检查、内镜检查、病理检查,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?包括抗生素、解痉止痛包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用,效果如何?剂、质子泵抑制剂等药物的应用,效果如何?6 6、相关既往及其他疾
23、病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物和食物过敏史?)有无药物和食物过敏史?(2 2)既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史?有无家属)既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史?有无家属遗传病史、烟酒嗜好,有无慢性消化道疾病史、外科手遗传病史、烟酒嗜好,有无慢性消化道疾病史、外科手术史,婚育史。术史,婚育史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腰背痛腰背痛1 1、腰背痛的诱因:劳累、气候变化影响、外伤、用、腰背痛的诱因:劳累、气候变化影响、外伤、用力、运动。力、运动。2 2、腰背痛的部位、性质、程度,有无向下肢放射痛;、腰背痛的部位、性质、程度,有无向下肢放射痛;腰背痛起病时间和急缓。腰背
24、痛起病时间和急缓。3 3、伴随症状:有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、伴随症状:有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、排尿困难,有无晨僵、下肢麻木。结核、排尿困难,有无晨僵、下肢麻木。4 4、一般情况、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。饮食、体重、睡眠及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腰背痛腰背痛5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血、尿常规,肾功能、生化检查,腰背部如血、尿常规,肾功能、生化检查,腰背部X X线片或线片或CTCT检查,检查结果如何?检查,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,
25、疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)既往有无发热、结核、肿瘤病史,有无外伤史、)既往有无发热、结核、肿瘤病史,有无外伤史、类风湿性关节炎病史。类风湿性关节炎病史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导头痛头痛1 1、头痛的病因诱因:受凉、感染;精神刺激、失眠、头痛的病因诱因:受凉、感染;精神刺激、失眠、焦虑;用力、运动。焦虑;用力、运动。2 2、头痛的部位、性质、程度;头痛起病时间和急缓。、头痛的部位、性质、程度;头痛起病时间和急缓。3 3、伴随症状:头痛时有无失眠、焦虑,是否伴有剧、伴随症
26、状:头痛时有无失眠、焦虑,是否伴有剧烈呕吐(喷射性)、头晕、眩晕、抽搐;有无视烈呕吐(喷射性)、头晕、眩晕、抽搐;有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导头痛头痛5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?体检时测血压、眼压,查眼底,脑膜刺激征;头颅体检时测血压、眼压,查眼底,脑膜刺激征;头颅CTCT检查、脑血管造影、脑电图检查,检查结果如何
27、?检查、脑血管造影、脑电图检查,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?止痛剂的应用,止痛剂的应用,效果如何?效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾)既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾病及肿瘤家属史?有无结核病史、副鼻窦炎、颈病及肿瘤家属史?有无结核病史、副鼻窦炎、颈椎病。椎病。执业医师考试辅导执业医师考试辅导关节痛1 1、发病诱因:外伤、受凉、劳累,暴饮暴食、饮酒、发病诱因:外伤、受凉、劳累,暴饮暴食、饮酒及感染;及感染;2 2、
28、关节疼痛的部位、性质、程度和时间,是否对称、关节疼痛的部位、性质、程度和时间,是否对称性,有无游走性;起病急、缓,加重及缓解的因性,有无游走性;起病急、缓,加重及缓解的因素;关节有无红、肿、热,活动时关节内有无声素;关节有无红、肿、热,活动时关节内有无声响,有无响,有无“晨僵晨僵”和关节变形等。和关节变形等。3 3、伴随症状:是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、伴随症状:是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、贫血、出血等症状贫血、出血等症状4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导关节痛5 5、诊疗经过、诊疗经过(1
29、1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?血、尿常规、血沉、抗血、尿常规、血沉、抗“O O”、自身抗体、关节、自身抗体、关节X X片、片、CTCT、手关节手关节MRIMRI等检查,结果如何?等检查,结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?是否用过青霉素、抗风湿是否用过青霉素、抗风湿等治疗,效果如何?等治疗,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)有无风湿性和类风湿性关节炎病史;有无痛风史、结核)有无风湿性和类风湿性关节炎病史;有无痛风史、结
30、核病史及外伤或手术史;近期有无上呼吸道感染史。病史及外伤或手术史;近期有无上呼吸道感染史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导症状改题:症状改题:女性,女性,1616岁,游走性关节痛岁,游走性关节痛2 2年,复发并加重年,复发并加重2 2天天一、问诊内容(一、问诊内容(1313分)分)(一)现病史(一)现病史(1010分)分)1 1根据主诉及相关鉴别询问(根据主诉及相关鉴别询问(8 8分)分)(1)(1)发病诱因:有无外伤、受凉、饮酒及感染;发病诱因:有无外伤、受凉、饮酒及感染;(2)(2)关节疼痛的部位、性质、程度和时间,是否对称关节疼痛的部位、性质、程度和时间,是否对称性,有无游走性;起病急、
31、缓?性,有无游走性;起病急、缓?复发并加重复发并加重及缓解及缓解的因素;关节有无红、肿、热,活动时关节内有无的因素;关节有无红、肿、热,活动时关节内有无声响,有无声响,有无“晨僵晨僵”和关节变形。和关节变形。(3)(3)伴随症状:是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等伴随症状:是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状全身症状执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过(诊疗经过(2 2分)分)是否到医院就诊?做过哪些检查是否到医院就诊?做过哪些检查?(血、尿常规、血沉、抗血、尿常规、血沉、抗“O O”、自身抗体、关节、自身抗体、关节X X片、片、CTCT、MRIMRI等检查等检查)治疗用药情况,治
32、疗用药情况,有无用过青霉素?,有无用过青霉素?,疗效如何?疗效如何?3 3、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。(二)相关病史(二)相关病史(3 3分)分)1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 1 1分分2 2与该疾病有关的其他病史:与该疾病有关的其他病史:有无风湿性和类风湿性关节炎有无风湿性和类风湿性关节炎病史;有无痛风史、结核病史及外伤或手术史;近期有无上病史;有无痛风史、结核病史及外伤或手术史;近期有无上呼吸道感染史。呼吸道感染史。二、问诊技巧(二、问诊技巧(2 2分)分)执业医师考试辅导执业医师考试辅导咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1、病因诱因
33、:受凉、雨淋、劳累、吸烟等、病因诱因:受凉、雨淋、劳累、吸烟等2 2、咳嗽的性质、程度与音色,加重与缓解的方式。、咳嗽的性质、程度与音色,加重与缓解的方式。3 3、咳痰的量、性状、颜色。、咳痰的量、性状、颜色。4 4、伴随症状、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀;有无杵状指。紫绀;有无杵状指。5 5、一般情况、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。饮食、体重、睡眠及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰6 6、诊疗经过、诊疗经过(1 1)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查?血、尿
34、常规、胸部血、尿常规、胸部X X片、片、CTCT,肺功能检查,支气管镜等,肺功能检查,支气管镜等检查,结果如何?检查,结果如何?(2 2)治疗和用药情况,疗效如何?)治疗和用药情况,疗效如何?如抗生素、止咳平喘、如抗生素、止咳平喘、抗过敏药等治疗,效果如何?抗过敏药等治疗,效果如何?7 7、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)相关疾病史:有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结)相关疾病史:有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史,有无高血压、心脏病史,有无吸烟史、职业性核病史,有无高血压、心脏病史,有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。粉尘
35、接触史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咯血1 1、病因诱因:受凉、雨淋,有无低热、盗汗、病因诱因:受凉、雨淋,有无低热、盗汗2 2、咯血的颜色及量,次数,性状;血中有无混合物、咯血的颜色及量,次数,性状;血中有无混合物(以区分是咯血还是呕血),有无头晕、乏力。(以区分是咯血还是呕血),有无头晕、乏力。3 3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急;有无杵状指、皮肤粘膜出血等。气急;有无杵状指、皮肤粘膜出血等。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。小便情况。执业医师考试辅
36、导执业医师考试辅导咯血5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血、尿常规及生化检查,胸部如血、尿常规及生化检查,胸部X X片、片、CTCT,肺功能检查,支,肺功能检查,支气管镜等检查?气管镜等检查?(2 2)治疗和用药情况,有无使用抗生素、止血药等治疗,效果)治疗和用药情况,有无使用抗生素、止血药等治疗,效果如何?如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)相关疾病史:询问有无外伤史;有无肺炎、肺结核、肺脓)相关疾病史:询问有无外伤史;有无肺炎、肺结核、肺脓肿;
37、有无血液病史;有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。肿;有无血液病史;有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呼吸困难1 1、发病诱因:受凉、雨淋,呼吸道感染,毒物摄入,异物吸入,、发病诱因:受凉、雨淋,呼吸道感染,毒物摄入,异物吸入,颅脑外伤史。颅脑外伤史。2 2、呼吸困难的频率、节律,性质;是吸气性还是呼气性,是突、呼吸困难的频率、节律,性质;是吸气性还是呼气性,是突然发生还是缓慢发生,有无季节性。呼吸困难与活动、体位然发生还是缓慢发生,有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关系(如左心衰竭引起的呼吸困难,表现为活动或劳累后的关系(如左心衰竭引起的呼吸困难,表现为活动或劳累后
38、加重,休息减轻,卧床时加重,坐位时减轻)。加重,休息减轻,卧床时加重,坐位时减轻)。3 3、呼吸困难伴随症状、呼吸困难伴随症状有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸;有无发热、头痛、意识障碍。心悸;有无发热、头痛、意识障碍。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呼吸困难5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如胸部如胸部X X片、片、CTCT、肺功能检查、血气分析、支气管镜;心电、肺功能检查、血气分
39、析、支气管镜;心电图和超声心动图等检查?图和超声心动图等检查?(2 2)治疗和用药情况,有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮)治疗和用药情况,有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗,效果如何?质激素等治疗,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)相关疾病史:有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史;有)相关疾病史:有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史;有无药物、毒物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史;有无过敏性无药物、毒物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史;有无过敏性疾病家族史等。疾病家族史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导心悸
40、 1 1、心悸的诱因:精神、性情、心理变化;呼吸道感、心悸的诱因:精神、性情、心理变化;呼吸道感染、饮酒、咖啡、浓茶等。染、饮酒、咖啡、浓茶等。2 2、心悸发作时间、频率、病程,加重与缓解的因素。、心悸发作时间、频率、病程,加重与缓解的因素。3 3、伴随症状:有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、伴随症状:有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐;有无呼吸困难,消瘦、多汗、失眠晕厥、抽搐;有无呼吸困难,消瘦、多汗、失眠等相关症状。等相关症状。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导心悸
41、5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如心电图、如心电图、HolterHolter和超声心动图、血常规、甲状和超声心动图、血常规、甲状腺功能等,检查结果如何?腺功能等,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,有无使用镇静剂和心律失常)治疗和用药情况,有无使用镇静剂和心律失常药等治疗,效果如何?药等治疗,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)相关疾病史:有无心脏病、内分泌代谢性疾病、)相关疾病史:有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、神经症等病史。贫
42、血性疾病、神经症等病史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导水肿 1 1、病因诱因:有无发热、丝虫病、女性月经情况、病因诱因:有无发热、丝虫病、女性月经情况2 2、水肿出现的时间、急缓、部位,是全身性或局限、水肿出现的时间、急缓、部位,是全身性或局限性水肿;是否为对称性、凹陷性;是上行性还性水肿;是否为对称性、凹陷性;是上行性还是下行性;水肿与体位的变化及活动的关系。是下行性;水肿与体位的变化及活动的关系。3 3、伴随症状:有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血;、伴随症状:有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血;有无肝大、蛋白尿;腹胀、腹痛、厌食、消瘦有无肝大、蛋白尿;腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化;水肿与月
43、经周期有无明显关系等。及尿量变化;水肿与月经周期有无明显关系等。4 4、一般情况、一般情况:饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。特别关注尿量及变化特别关注尿量及变化执业医师考试辅导执业医师考试辅导水肿 5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等,检查结果如何?如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等,检查结果如何?(2 2)治疗和用药情况,有无使用利尿剂等治疗,效果如何)治疗和用药情况,有无使用利尿剂等治疗,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1
44、)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)有无毒物接触史?)有无毒物接触史?(3 3)相关疾病史:有无心、肺、肝、肾疾病史;有无内分)相关疾病史:有无心、肺、肝、肾疾病史;有无内分泌、过敏性疾病和结缔组织疾病病史;女性患者月经、泌、过敏性疾病和结缔组织疾病病史;女性患者月经、婚育史。婚育史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导恶心、呕吐1 1、发病诱因:暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮、发病诱因:暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮酒,乘车、乘船等。酒,乘车、乘船等。2 2、恶心、呕吐的时间,起病急缓,加重或缓解因素。、恶心、呕吐的时间,起病急缓,加重或缓解因素。呕吐的特点(是喷射性还是非喷射性)
45、呕吐的特点(是喷射性还是非喷射性)、呕吐、呕吐物的量和性状;呕吐与进食的关系。物的量和性状;呕吐与进食的关系。3 3、伴随症状、伴随症状有无腹胀、腹痛、腹泻;有无发热、有无腹胀、腹痛、腹泻;有无发热、寒战、头痛等。寒战、头痛等。4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便。食欲、体重改变、睡眠及大小便。执业医师考试辅导执业医师考试辅导恶心、呕吐5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血尿便常规、尿淀粉酶、如血尿便常规、尿淀粉酶、X X线腹部平片、腹部线腹部平片、腹部B B型超声、型超声、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等,
46、结果如何?胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等,结果如何?(2 2)治疗和用药情况,有无止吐、胃肠减压等,效果如何?)治疗和用药情况,有无止吐、胃肠减压等,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)有无毒物接触史?)有无毒物接触史?(3 3)相关疾病史:有无类似发作史,有无胃炎和消化性溃疡,)相关疾病史:有无类似发作史,有无胃炎和消化性溃疡,有无肝胆疾病史,胰腺疾病史,月经婚育史,有无烟酒嗜有无肝胆疾病史,胰腺疾病史,月经婚育史,有无烟酒嗜好。好。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呕血 1 1、发病诱因:呕血前有无呕吐、粗糙饮
47、食、大量饮、发病诱因:呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量饮酒、毒物和药物摄入史等。酒、毒物和药物摄入史等。2 2、呕血的颜色、量、性状,观察大便的量、颜色。、呕血的颜色、量、性状,观察大便的量、颜色。3 3、伴随症状、伴随症状-有无腹痛、肝脾肿大、黄疸;有无有无腹痛、肝脾肿大、黄疸;有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦;有无口渴、出咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦;有无口渴、出冷汗、头晕、黑蒙等。冷汗、头晕、黑蒙等。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呕血 5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是
48、否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血尿便常规、如血尿便常规、X X线腹部平片、腹部线腹部平片、腹部B B型超声、型超声、X X线钡餐线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等,结果如何?造影、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等,结果如何?(2 2)治疗和用药情况,有无应用止血剂,效果如何?)治疗和用药情况,有无应用止血剂,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1 1)有无药物过敏史?)有无药物过敏史?(2 2)有无毒物接触史?)有无毒物接触史?(3 3)相关疾病史:有否消化性溃疡、肝胆疾病史,有无消化)相关疾病史:有否消化性溃疡、肝胆疾病
49、史,有无消化道肿瘤和药物服用;有无糖尿病史、传染病接触史(如道肿瘤和药物服用;有无糖尿病史、传染病接触史(如流行性出血热、钩体病)等。流行性出血热、钩体病)等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 便血1 1、发病诱因:饮食不节,进食生冷、辛辣食物,服、发病诱因:饮食不节,进食生冷、辛辣食物,服药史和集体发病。药史和集体发病。2 2、便血的次数、量、性状及时间,、便血的次数、量、性状及时间,3 3、伴随症状:有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒;、伴随症状:有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒;有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛;有无里急后重;有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛;有无里急后重;有无发热、消瘦等有无发热、消
50、瘦等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 便血5 5、诊疗经过、诊疗经过(1 1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?)是否曾到医院就诊,做过哪些检查?如血尿常规、大便隐血试验、如血尿常规、大便隐血试验、X X线腹部平片、腹部线腹部平片、腹部B B型超声、型超声、CTCT、内镜检查、肝肾功能等,结果如何?内镜检查、肝肾功能等,结果如何?(2 2)治疗和用药情况,有无应用止血剂,效果如何?)治疗和用药情况,有无应用止血剂,效果如何?6 6、相关既往及其他疾病史:、相关既往及其他疾病史:(1