智慧医疗-城市级医疗大数据共享服务平台总体建设方案V4.docx

城市级医疗大数据共享服务平台总体建设方案文件编号202X QK011/ BT-ZTA-QK011文件状态草稿J正式发布正在修改当前版本拟制日期审核日期6） WS/T483-2016 （所有局部）健康档案共享文档规范7）区域卫生信息平台基本交互规范（立项号：20160111）8）健康档案基本架构与数据标准（试行）9）基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）第二章建设内容面向基层医疗卫生机构，构建公共卫生管理信息系统。以社区卫 生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、预防保健机 构等为目标对象，辅助医生动态管理居民健康档案。21健康档案管理健康档案管理分系统包括居民的建档、档案管理、档案迁移、数 据查询。通过建立居民的个人基本资料、健康史，对居民的个人基本 信息、家庭情况、健康状况、行为习惯、既往病史、家族病史、主要 健康问题等进行全面的记录，以便全科医生为每个人居民提供有针对 性的、连续性、全方位的保健服务和健康指导。建立居民的家庭档案， 维护家庭的基本信息和成员关系，医生可以在诊断时快速浏览到其他 成员的信息，从而辅助医生做出判断。迁入迁出方都可发起迁移，当 居民离开原机构管辖范围时，依然可以享受各项公共卫生服务。1 wr Mx / OMf 28 Xrettv xn)9 m嗫余杭区健康档案管理系统Qm.X49/ da QBRea儿，保健停产归师产绥 WiOlB者胃0Aea tPKaH人蒙HR个）Q 0区屯2018-07-1511:25:11 ，HNWttA口go人“1A3A口KA4512 广皿人次MftAB10人次IWKB61AftnuecB330人0-67RBB09A孕产1妆u50AWIH3 攵0OAO59aVA0A42LSABa2人222S9IK/M154人H搐的”OA痉幡费HOA个人番杓HR16A电子!*4?4?A2175 人心1229 a晨王1479 aMM2579 aaw2209aws中2930 A1217 A1977 a2769 a(/ HKA -血620人有不nira00人水人次*田真五|1访10人次我51A中怠AH330AW&AV8BAAAB50人A分居不瘴人。0A二,A一笈人，M?A修分不A。5VAOA。人-|ITAaWA分修匿精茶体QAtllA二普人01mA9 3血2018-07-15 11；2M1 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safes国七案茂妾同feSi疫国言民建至匪信号卡同S3：信息同C5摘3录健康港度国健康行ZJ闰主要可菰哲万莒理记录网阁匕宜会P家庭成员自案完整塞：60%健康档案浏览器皆不管理申请表单日志打印修改删除返回I整本信目个人档案信号季底*号姓名王南活住别女士生日期2002-06-19身份证号本人电召民族工作单位户口屈性馅受文化程度房回型房东娃名元加管理打间流动与性期庚型洗入机构流入原因注入町间具他洗刃情况父或母好名联系人赃名联黎人 票业与户主关里M立孕产妇保健粉及种证nRH医保卡号题s状壬医m用支付方式户籍工硒3址居住地址中生植412.12 个人一般情况个人一般情况是居民的健康档案的信息医生可以通过居民的 职业、既往的病史、家族的病史主观了解居民的健康状况。个人一般情况主要包含有姓名、性别、出生日期、身份证、联系 、血型、 职业、既往史、家族史等。2.13 个人预防接种个人生活行为习惯及预防接种数据主要对包含吸烟史、饮酒史、 饮食习惯、个人档案n王鹤诗 17岁口直直.已专到东妁衽：yhbzz904 _I I国G案我要同档案封面同舀民健未锚E信息喉 回取信m 因体检iB录篌蓑?踪同健康行力 同主妾问董 普工管理记录流感疫苗等进行记录。可以统计出局部疾病与个人的生活行为产 生影响所占的比例。保存 取消60%I主要问题个人档案耨号：”壬要问=玲：-请选注一发生E朝：”确诊日期:9&法：归情况；。商。治愈。未治或。死亡。具佗备注：网喑化管理东庭成员2.14 个人档案迁移。迁入迁出方均可触发迁移操作；:迁入方主动发起迁入要等待迁出方审核通过并迁出后做迁入处理;。迁出方主动发起迁出要等待迁入方确认迁入方可迁出，迁 入方再做迁入操作。2.15 家庭档案是以家庭为单位的健康档案，采集户主、家庭地址、家庭人数、 家庭成员、家庭类型等基本信息，收集饮用水、户厕类型、家族遗传 史等情况，并标注家庭中7岁以下儿童、孕产妇、65岁以上老年人 等重点服务人群。家庭与建档责任主体的签约情况等；。支持家庭档案的添加、修改、校验、注销，接收来自其他 系统的相关信息。支持家庭档案与个人健康档案关联；家庭档案:根据行政区划、户主姓名、家庭地址等条件查询家庭档案。WESES：60%表电日志 打印 修改 删除 返回G 郭华坚 VIRGIN 令4：21 PM% 22% 1 健康档案分类医疗服务档案门诊、住院的诊疗信息、住院首页信息、成人健康体 检信息等儿童保健档案出生医学证明信息，新生儿疾病筛查信息、儿童健康 体检信息、体弱儿童管理信息等妇女保健档案婚前保健服务信息，妇女普查信息，计划生育服务信 息，孕产期保健服务，高危管理信息、产前筛查与疾病预防档案预防接种信息，传染病报告信息，结核防治信息，艾 滋病防治信息，寄生虫防治信息，职业病防治信息疾病管理档案慢病管理信息（高血压、糖尿病、肿瘤、血脂异常）， 重症精神病等病历管理信息，老人健康管理信息等自我健康管理穿戴等智能设备数据管理信息22网格化管理网格化管理模块是社区通过网格化方式开展日常管理的重要手 段，网格的划分可以按管理要求自定义组合，如按行政区划、按医疗 机构及按责任医生团队等组合模式。网格的粒度大小也可以按管理要 求自定义，如以城镇为例，粒度可细分至街道、社区、小区等，最小 粒度可到家庭。通过网格可以了解网格内家庭数、人口组成结构、慢 病情况等，并实现与其他业务模块的无缝切换。欢够L 888 201 照01 月05 日 gfflA 16:39:43西 余杭区健康档案管理系统网格化宜理余杭区X家0吟（户）个人档案（A）查询导出余杭仅五常交道东湖密道区开发区癖余杭经海术开发区界司街道同E便道宗宣贤道星侨登直森性镇仁就道良者受直径山猿董海通呜乌造百丈造余杭省道含前交道雨机密道中妄变道如办事处南苑货道5A 19191窗 1638A 36680畲0A 92s4-17A 1907842346 23153X 74007 37327X 20787X 11553X 39487X 20409奚幼儿：37争产5E: 44婪幼儿：37孕产JS: 44婆幼儿：37孕产妇：44婪幼儿：37孕产汩：44高血岳24ffSW： 12高皿I： 24焚是痈：12苍口6： 24幅病：12醐正：24楂层悯：12色年人：2201艺年人：220的6： 1老年人220弹电：1老年人：220聆秘：1tfi 706更 49808畲 2945型 21143A S4631,22581佛 737A 10617A 1016742 51866A 40852X 19709A 443992 21818A 212792 10662要幼儿：37孕产妇：44喇儿：37孕产妇：44要幼儿：37孕产妇：44咬幼儿：37孕产妇：44高血汗：24缘耍便：12支血定：24整一：12高血压：24福波病：12高mI：24恬员朝：12老年人：220和e： 1老年人：220股霍：1老年入：220部幅：1老年人：220肚容：1 427 35313畲 14379 A 34308令 9475 A 25686- 103 57033欢幽S. 888 201 喇1 月05日 1*16:49:09饱 余杭区健康档案管理系统工a 帮助（H）退出令修 3.，4 a E 1 I!-首页 健康啥 慢病爸理 健康体检 儿消保健 孕产妇保健 重箱爸理 老年人爸理 高危人群爸理 质控音理 报表苣理 系统设置 全部网格化兰理友酒社区X家庭嚣（户）,个人楼卖（人）查询导土余杭区五艺登道永福社区五常社区 文一社区 用山社区 荆王社区 楼板侨社区 校东小社区新居民社区（非户籍地址） 西滨风情社区 沿山河社区旻震社区 云创社区 也回社区东湖梦漕区开发区还余杭经济技术开发区乔司密道运瞌道宗黄雷道星侨货道导圈a常驻 正常户 其他沈渤K三壮徐太仙.沈阿毛蒋权宽 洪水沈息建常驻 正常户 其他费蒸三更苻工塞右喂.家园美3?成员一港.清水法,雷征王国华王校全总共 正常户 其他王国生HTc；三有模.王怡，杜秋葭王 国4总装 正常户 其他王天金王咬全法王舌吉,陈先红，王OS - 现常驻 正常户 真佗我香祈赵茶6王洪水SS 正常户 其他常装 正常户 其他常驻 正常户 其佗俞友福三忙的次埠,的注超完爱英住 芋芬，前为草宋纲百其七朱鸵日朱玉毛沈永诊新吕鸣朱罗浜q京驻 正舟户 其他st驻正常户 真佗SJ驻正留户 其他st装正常户 其佗工只建助（H）退出合e 1 工 /， a EJ 1 M-苴页健康档安慢病苣理健康体检儿变保健孕产妇保健生精自理老年人管理育总人群管理后控宣理报表宜理系统设置全部，-页 in 2 3 4 5 6 I 60 61 下一页三:725条23基本医疗医疗服务以门诊诊疗服务和住院诊疗服务为主，同时还包括家庭 病床、门诊下地段服务以及健康体检等方式。各级各类医疗机构为国民提供医疗服条 包括医院、妇幼保健院、 乡镇卫生院、社区卫生服务机构、疗养院、诊所和医务室等。健康档案相关卫生服务基本数据集分类编码目录第一章工程背景51.1. 建设背景51.2. 建设要求51.2.1, 数据集指标51.2.2, 共享文档指标61.2.3, 互通服务指标7L2.4 .信息平安指标71.2.5, 业务应用指标81.2.6, 业务建设指标81.3. 规范标准9第二章建设内容112.1. 健康档案管理112.1.1. 个人健康档案132.1.2. 个人一般情况142.1.3. 个人预防接种152.1.4. 个人档案迁移152.1.5. 家庭档案162.1.6. 家庭档案迁移162.1.7. 健康体检172.1.8. 调阅健康档案172.2. 网格化管理182.3. 基本医疗192.3.1. 卫生服务基本数据集分类编码192.3.2. 门诊222.3.3. 住院222.4. 慢病管理222.4.1. 高血压管理222.4.2. 糖尿病管理282.5. 老年人管理332.5.1. 专项档案342.5.2. 随访服务342.5.3. 转诊服务352.5.4. 自理能力评估352.6. 精神障碍管理362.6.1. 专项档案362.6.2. 分级管理372.6.3. 随访服务372.6.4. 转诊服务382.6.5. 管理382.7. 高危管理402.7.1. 高血压管理402.7.2. 糖尿病管理412.7.3. 糖尿病管理41一级类目二级类目数据集名称数据集分类编 码A基本信息00个人信息基本数据集HRA00. 01B公共卫生01儿童保健出生医学证明基本数据集HRB01.01新生儿疾病筛查基本数据集HRB01.02儿童健康体检基本数据集HRB01.03体弱儿童管理基本数据集HRB01.0402妇女保健婚前保健服务基本数据集HRB02.01妇女病普查基本数据集HRB02.02计划生育技术服务基本数据集HRB02. 03孕产期保健服务与高危管理基本 数据集HRB02. 04产前筛查与诊断基本数据集HRB02. 05出生缺陷监测基本数据集HRB02. 0603疾病控制预防接种基本数据集HRB03. 01传染病报告基本数据集HRB03. 02结核病防治基本数据集HRB03. 03艾滋病防治基本数据集HRB03.04一级类目二级类目数据集名称数据集分类编 码血吸虫病病人管理基本数据集HRB03. 05慢性丝虫病病人管理基本数据集HRB03. 06职业病报告基本数据集HRB03. 07职业性健康监护基本数据集HRB03. 08伤害监测报告基本数据集HRB03. 09中毒报告基本数据集HRB03. 10行为危险因素监测基本数据集HRB03. 11死亡医学证明基本数据集HRB03. 1204疾病管理高血压病例管理基本数据集HRB04. 01糖尿病病例管理基本数据集HRB04. 02肿瘤病例管理基本数据集HRB04. 03精神分裂症病例管理基本数据集HRB04. 04老年人健康管理基本数据集HRB04. 05C医疗服务00门诊诊疗基本数据集HRC00. 01住院诊疗基本数据集HRC00. 02一级类目二级类目数据集名称数据集分类编 码住院病案首页基本数据集HRC00. 03成人健康体检基本数据集HRC00. 04231 .门诊门急诊诊疗业务描述了医疗卫生服务机构参与者：医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、诊所、妇幼保健机构以医疗服务的角色参 与门急诊诊疗业务中的具体业务活动。232.住院住院诊疗业务描述了业务机构参与者：医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、妇幼保健机构以医疗服务角色参与住院诊疗业务中的具 体业务活动。24慢病管理241.高血压管理社区居民在社区卫生服务中心（或者二、三级医院）进行日常的就诊、体检或社区定期进行调查过程中，需对高血压高危人群进行高 血压筛查，假设发现并确诊为高血压时，需建立高血压专项的报告卡, 并上报本区CDCo假设确认患者为高血压的是二、三级医院，那么本区CDC把患者的高血压报告信息分拣到患者所属的社区卫生服务中 心。为了更好的给患者制定合适治疗方案，社区卫生服务中心责任医 师需要询问患者日常的生活习惯、饮食习惯、家族史情况、病情病症 及既往史情况、既往用药情况等，同时需给患者讲解防治高血压的日 常医学指导，提高患者自我的保健意识。为了准确诊断患者的高血压 种类及严重程度，应对患者进行体格检查、实验室检查，责任医师根 据检查结果及患者的病情进行分层、分级管理及治疗。当患者病情适 合设立家庭病床且患者提出申请的，应提供家庭病床服务。根据管理 等级，对患者定期的随访治疗，随访时在询问患者日常生活习惯、饮 食习惯、病情病症的同时讲解日常自我保健的相关考前须知，根据病 情需求还可进行体格检查和实验室检查，以便准确掌握患者病情。其 中治疗一般包括药物治疗和非药物治疗。在随访过程中，根据病情对病人进行定期或事件性的效果评估。 评估结果发现病情稳定，那么进入正常的随访跟踪治疗，假设发现病情发 生重大变化，那么转诊至上一级医疗机构或专科医院，进行临床治疗。经过一段时间临床治疗，病情好转那么转回社区，责任医师重新评 估患者目前的病情，确定随访跟踪计划，进入正常的社区高血压管理 流程。建立高血压报告卡医生（或责任医师）给病人就诊，发现并确诊为高血压患者，通 过医院信息系统（his）填写诊断信息及高血压报告卡。医生通过社 区前置应用程序，发起向区域公卫信息平台报送高血压报告卡的操作, 前置应用首先根据病人相关身份信息（如身份证号等）通过患者身份 信息提供服务从区域平台获取病人唯一标识。接着生成高血压报告卡, 根据获得的唯一标识上传高血压报告卡文档。区域公卫平台提取高血压报告卡文档并存储更新疾病管理域。区 域公卫平台通过医疗卫生信息共享和协同服务推送高血压报告信息 给本区CDCo高血压管理修改A 盘可六6转?中危.一直言国已岑约）受约医生：yhjsz635I基本信息60%基本信息国专行登记施访记录闰分层:恬记录男女未说明未知身份跖联系 I卷方式借况居3 。常住O泡出生三期1956-Q4-20:从CDC接收患者当居民在二、三级医院发现并确诊为高血压，那么医院前置服务将 通过区域公卫平台报送高血压报告卡。CDC接到从二、三级医院报 送上来的高血压报告卡后，根据患者所在社区卫生服务中心进行分拣 并通过区域公卫平台推送给患者所在区域的社区前置服务应用。由社区前置服务应用发消息给社区卫生服务系统当责任医师登录社区卫生服务系统后，系统将自动提醒推送过来 的高血压报告卡。责任医师通过社区前置服务从区域公卫平台交互服 务获取高血压报告卡内容根据报告卡内容及患者病情进行高血压分 级管理，确定管理登记，进行日常的随访跟踪流程。分层分级管理高血压管理A 具同六6港3中一舍一昌昌j62)翎.：yhjsz635基本信息目奇后登记息访记录同随访登记闰分层弃估年检记录国年检记录相案N度：60%社区责任医生在给高血压患者进行治疗以前，为了制定出针对患 者的治疗方案，往往会对患者进行相应的检查，包括体格检查、实验 室检查、问询患者的日常生活方式、饮食情况等，经过分层、分级管 理后确定该患者的治疗方案，并为病人开立药物处方和非药物处方。 并通过社区前置服务程序向区卫生信息平台报送患者的治疗相关数 据，包括体格检查结果、实验室检查结果、问询结果、用药记录、治 疗费用等相关数据。区域平台提取治疗相关文档并保存，且存储更新 至相应疾病管理域表单日志打印 保存 删除 返回I 35水平iJSSS *|mmHg第班 *mmHg|危险因素年龄：男性,55岁，女性65岁(J吸烟 fllg(1.9S3r(TC)5.7mmol/L(220mg/dU 2.隹注度指堂日担国孰LDL03.3mmol/L(130mg/dL) 3片去重笠E胆固的HDL-C) 1.0mmolA(40mq/dL) 心在百店里妾意应因素早发心血胃疾麻族史(一级亲星,发病年龄50岁)I度型肝援国男N90cm,女28510pmol/L5 精廊7异基(1 .健耐星受榻(Kl7.8mmol/U140mg/dl)s负荷后2小时向度 11.1 mmol/L(200mg/dL) 2三版面陡异基(即6.1mmd/L(110mg/dL)sag7.0 mmol/L(126mg/dL)士二立左心这把覃OiaSSSB (30mg/24hSBflEiS55岁，女性65岁 S.”异软1.怠胫因羊(TC)25.7mmol/L(220mg/dL) 2.任玄史白事白相闻章(LDL-C)3.3mmol/L(130mg/dL) 3每芭良羽蛋白史固孰HDL-C) 1.0mmolA(40mg/dL) 心血管行重要危险因 索口早发心血苦疾霸家展史(一级亲匿5生)SSie敝88+90cm.幻8”m8睇( 10pmol/L口精海三异常(1 .楞而星受爱(BJ7.8mmol/LCI40mg/dL)M负荷后2小的Q待014(110皿9/a，空的第 7.0 mmol/L(126mg/dL)mN宣庐里口左心豆正写iSfleSfi (30mg/24hs层白旗白排过冬s300mg/24h)或白蛋3肌fif比a30mg/g (3.5mg/mmol)匚颈动脉粥样硬化球块或内!gu震*Ces B假设厚tl清，雁度产育或任其第盲小球流过思南三陡氏朝05 02。不详联血性空中脑出m虐音性脑联血发作心肌便死史心汶痛充血性心力后送隹氏病肾病剪族受损(血消肌酎)说明：男性大于并存的相关疾病133pmdA (1.5mg/dL)女性大于 124pmol/L (1.4mg/dL)口视网膜病变：出血或手土 祝乳头水肿一书状加血运生建口蚤白尿(X于300mg/24h) U外冏在莒突症匚心因性猝死I第僮洋储:转诊上级医院责任医生发现病人的病情发生变化后，应给患者做治疗效果评估。当评估结果不理想时，会把该患者转至上一级医院或专科医院，即在区域 公卫平台中填写患者的转诊单，说明患者的病情情况及最近用药、体 征等情况，进行预约转诊。区域公卫平台将保存患者转诊信息，并更新疾病管理域。1.基本信息2.转诊信息3.完成预约医院：海盐县人民医院预约科室:普外一专科2019-01-032019-01-042019-01-052019-01-062019-01-072019-01-082019-01-09星期四星期五星朗六星期日星期一星期二星期三上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午上午 下午可约可约藏亚伟于洪武可约可约涌国明可约2.4.2 .糖尿病管理社区居民在社区卫生服务中心（或者二、三级医院）进行日常的 就诊、体检或社区定期进行调查过程中，需对糖尿病高危人群进行糖 尿病筛查，假设发现并确诊为糖尿病吐需建立糖尿病专项的报告卡，并上报本区CDC。 假设确认患者为糖尿病的是二、三级医院，那么本区CDC把患者的糖尿 病报告信息分拣到患者所属的社区卫生服务中心。社区卫生服务中心责任医师对患者的病情进行分层、分级管理。 根据分级的等级，对患者定期的随访治疗。在随访过程中，根据病情 将对病人定期或事件性的效果评估。评估结果发现病情稳定，那么进入 正常的随访跟踪治疗，假设发现病情发生重大变化，那么转诊至上一级医 疗机构或专科医院，进行临床治疗。经过一段时间临床治疗，病情好转那么转回社区，责任医师重新 评估患者目前的病情，确定随访跟踪计划，进入正常的社区糖尿病管 理流程。:建立糖尿病报告卡医生（或责任医师）给病人就诊，发现并确诊为糖尿病患者，通 过医院信息系统（his）填写诊断信息及糖尿病报告卡。医生通过社 区前置应用程序，发起向区域公卫信息平台报送糖尿病报告卡的操作,前置应用首先根据病人相关身份信息（如身份证号等）通过患者身份 信息提供服务从区域平台获取病人唯一标识。接着生成糖尿病报告卡, 根据获得的唯一标识上传糖尿病报告卡文档。区域公卫平台提取糖尿病报告卡文档并存储更新疾病管理域。区 域公卫平台通过医疗卫生信息共享和协同服务推送糖尿病报告信息 给本区CDCo糖尿病管理.36三俄72方门申舌杳 日日出J 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