人工心脏起搏类型-内科主治医师考试辅导.doc

医学教育网小编根据大纲搜集了有关知识点，供广大考生参考；如下：
埋藏式心脏起搏器工作方式或性能的类型有以下几类。
①固定频率型（或非同步型）心室起搏
起搏器按规定的频率发放脉冲，刺激心室起搏，没有感知功能，对心脏的自身激动没有反应。这种工作方式适用于治疗心室率恒定缓慢的心律失常，以及用于短阵快速刺激。
②心室同步型
又可分为两类：一为R波触发型（VVT），起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室。如果心室有自身激动（QRS）发生，起搏器能够感知，这自身激动的QRS波触发起搏器，使之立即发放一次电脉冲，但此电脉冲恰好与自身心搏的QRS波同时发生，故心室不能应激。以此触发的脉冲为起点，起搏器重新安排脉冲发放周期。在这次脉冲以后规定的时间内（相当于起搏器规定频率的周期），若无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲刺激心室起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。二为R波抑制型（VVI），起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室起搏，如果心室有自身激动发生，起搏器能够感知。这自身激动的QRS波抑制起搏器，使下一次脉冲不按原来周期发放，而是从自身激动的 QRS波开始重新安排周期，在此QRS波后规定的时间内（相当于起搏器规定频率的周期），若无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心室起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。本型应用最广，习惯上称为心室按需起搏器，适用于各种类型的心室率缓慢的心律失常。
③心房同步型
原理同心室同步型一样，把电极置于心房，刺激心房起搏，起搏器又能感知心房的自身波动（P波），而重新安排脉冲的发放周期。感知心房自身激动而触发起搏器立刻释放脉冲者称为心房触发型（AAT），感知心房自身激动而抑制起搏器发放脉冲者称为心房抑制型 （AAI）。这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦率过缓患者。
④心房同步心室起搏型 （VAT）
心房和心室都放置电极，起搏器感知心房激动（P波），于延迟0.12～0.20s后触发脉冲释放，刺激心室起搏。适用于心房节律正常的房室传导阻滞患者。
⑤心房同步心室按需型 （VDD）
起搏器对心房和心室的激动都能感知，感知心房的自身激动（P波）后，触发脉冲释放，刺激心室起搏，其间延迟约0.12～0.20s.如果在这段时间内，心室有自身激动（下传的QRS波或心室异位搏动），则起搏器于释放刺激心室的脉冲以前，先感知心室的激动，此心室激动抑制起搏器释放刺激心室的脉冲。
⑥房室顺序心室按需型 （DVI）
心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室，两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。起搏器能感知心室的自身激动而抑制脉冲释放。若自身心律的 R-R间隔短于起搏器的心房逸搏间期，起搏器不发放任何脉冲。若自身心律的R-R间隔长于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先发放脉冲刺激心房，若起搏的心房激动能下传心室（即P-R间期短于起搏器的A-V延迟时间），则此下传的QRS波抑制起搏器发放刺激心室的脉冲。若心脏的房室传导时间长于起搏器的A-V延迟时间，则起搏器释放刺激心室的脉冲，成为房室顺序起搏。这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。
⑦房室全能型 （DDD）
对心房和心室都能刺激，对心房和心室的自身激动都能感知。感知心房自身激动后，触发刺激心室的脉冲，其间有0.12～0.20s延迟时间。感知心室自身激动后抑制释放刺激心房及心室的脉冲。如果在 QRS波后规定的时间内（起搏器的最低频率限度）没有心脏自身的激动，则起搏器释放刺激心房的脉冲，如果在起搏的心房激动后规定的A-V间期内没有QRS波，则起搏器释放刺激心室的脉冲。故DDD型实际上包括了VDD型和DVI型两种工作方式，是治疗病态窦房结综合征合并房室传导阻滞比较理想的起搏方式。
以上各种心房同步型和房室顺序型起搏方式都属于生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩顺序，其血液动力学效果比单纯心室起搏为优越。
⑧抗快速性心律失常的起搏器
用以治疗以折返激动为机制的反复性心动过速。起搏器感知心动过速后，释放脉冲，以非同步连续刺激、期前刺激、短阵快速刺激、扫描刺激等方式，终止心动过速。主要适用于阵发性室上性心动过速，亦可用于经过严格选择的阵发性室性心动过速。
⑨具有程序控制功能的起搏器
起搏器内具有微处理器，埋入体内后，由体外的程序控制器发出电磁信号，调变起搏器的工作方式及工作参数、频率、刺激强度、脉冲宽度、感知灵敏度、不应期、房室延迟时间、起搏
工作方式等。这样起搏器根据患者的具体情况，施以最适工作方式及工作参数。