针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效研究_刘国兴.pdf

缺血性脑卒中后便秘疾病在治疗中，多是通过中成药口服方法进行治疗，在一定程度上对便秘症状加以缓解，但部分老年患者身体素质不佳，很多药物由于副反应比较大或长期服用会产生一定的依赖性，不但会使患者不能形成自主排便，而且容易加重疾病的进程。而针灸治疗脑卒中后便秘具有显著优势，结合中医理论和长期临床实践，深入梳理大肠腑与五脏的生理病理联系，为脑卒中后便秘的针灸治疗提供安全可靠的治疗思路。综上所述，针灸治疗脑卒中后便秘疾病，能够取得较好的临床治疗效果，同可以显著改善患者的便秘症状、生存质量等指标，在临床中的应用安全性较高。参考文献 董春秀，高毅，李郁全，等.针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的疗效观察 内蒙古中医药，（）：.王琳琳.针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的疗效观察 中国医药指南，（）：.姜楠.脐疗联合耳穴压豆治疗缺血性脑卒中恢复期脾肾两虚型便秘的效果 中国当代医药，（）：.王萍萍，管日军.腹部按摩联合穴位敷贴治疗脑卒中便秘患者的临床疗效 辽宁医学杂志，（）：.李小英，银本秀，陆洪燕，等.探究黄甘通便散贴敷神阙穴对脑卒中急性期患者便秘临床效果观察 中西医结合心血管病电子杂志，（）：，.许金钗，刘建阳.揿针联合药物治疗 羟色胺受体拮抗剂所致便秘的疗效观察 上海针灸杂志，（）：.杨颖，顾尽晖.基于脑 肠轴理论的济川煎加减治疗脑卒中后便秘（肾阳虚型）的临床效果 河南医学研究，（）：.中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组；急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 中国脑血管病杂志，（）：.，：.，：.丁义江，丁曙晴，江滨，等.便秘患者生存质量自评量表 中文版的信度、效度及反应度世界华人消化杂志，（）：.，：.（）.；（）：.，：.（）.；（）：.冶尕西，季德江，关淑婷，等.“醒神通调肠胃”针刺法治疗缺血性脑卒中后便秘的临床疗效评价研究 辽宁中医杂志，（）：.温雅丽，王鑫，魏嘉，等.针刺王氏“老十针”治疗缺血性脑卒中后便秘 例 环球中医药，（）：.王丹，李刚，马明明，等.缺血性脑卒中患者睡眠障碍状况调查及其对生存质量的影响 临床心身疾病杂志，（）：.展立芬，刘恋，贺煜竣，等.基于“调枢通胃”的脑卒中后便秘针灸治疗 中国中医药信息杂志，（）：.许金钗，刘建阳.揿针联合药物治疗 羟色胺受体拮抗剂所致便秘的疗效观察 上海针灸杂志，（）：.（收稿日期：）针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效研究刘国兴摘要 目的 分析针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效。方法 围绕 年 月 年 月收治的 例老年气虚肠燥型便秘患者展开研究，并以随机抽样法为分组依据，将其分为对照组（）及实验组（），对照组接受常规西药治疗，实验组接受针刺 黄龙汤治疗，针对两组治疗总有效率及治疗前后便秘临床评分量表（）、胃肠症状评定量表（）及不良反应发生率进行分析比较。结果实验组总体治疗效果优于对照组（.），总有效率分别为.、.；治疗前两组、评分对比无意义（.），治疗后两组评分均出现明显下降，实验组下降幅度大于对照组（.）；对照组治疗期间出现腹痛 例、恶心 呕吐 例、腹泻 例，总发生率为.；实验组治疗期间仅出现 例腹痛，总发生率为.，组间差异显著（.）。结论 针刺 黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效显著，建议临床采纳。关键词 针刺；黄龙汤；老年气虚肠燥型便秘；临床疗效中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：无锡市东方肛肠医院，江苏 无锡 便秘是消化内科、肛肠外科最常见的疾病，随着近年来饮食结构及饮食习惯改变，便秘发病率不断上升，流行病学显示便秘在我国老年人中的患病率高达 ，已逐渐成为影响我国老 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月年生活质量的主要疾病。便秘的典型症状为排便次数减少、大便干结、排便费力等，随着病程延长还会引发肛裂、便血、痔疮、直肠脱垂等并发症。气虚肠燥型便秘是老年人群最常见的便秘类型，是指老年患者正气亏虚，导致大肠传送无力、肠内干燥，最终引起排便困难、排便次数减少；西医则认为该疾病是由于老年患者身体机能减弱，胃肠功能下降导致的。西医针对气虚肠燥型便秘的常规治疗为聚乙二醇等渗透性泻剂，但由于上述疾病特殊的发病机制及老年患者胃肠功能减弱等因素，导致该类传统药物治疗往往无法取得理想治疗效果，在实际应用中存在明显缺陷。随着医疗技术的进步，大量研究发现中药汤剂、针刺等治疗技术开在老年气虚肠燥型便秘的治疗中更具优势。鉴于此，研究筛选出 例老年气虚肠燥型便秘患者作为研究对象，分析针刺联合黄龙汤的实际治疗效果，报道如下：资料与方法.一般资料 以随机抽样法为分组依据，将纳入的 例老年气虚肠燥型便秘患者分为对照组及实验组，各纳入 例，所有患者均于 年 月 年 月期间就诊，研究经伦理委员会审核通过批号：年审（）号。对照组纳入男性 例、女性 例，年龄最小 岁，最大 岁，均值（.）岁，根据便秘及相关症状轻重、对日常生活的影响程度分为轻度 例、中度 例、再度 例；实验组纳入男性 例、女性 例，年龄最小 岁，最大 岁，均值（.）岁，轻度 例、中度 例、再度 例。所有患者或家属详细了解研究内容，且组间一般资料无差异，.。（）纳入标准 例患者符合临证指南医案、便秘外科诊治指南中提到的气虚肠燥型便秘及便秘诊断标准；均存在大便次数减少、大便干结、排泄困难等症状；精神、认知及意识状态良好者；临床资料完整无缺失者。（）排除标准 胃肠系统恶性肿瘤患者；合并心、肝、肾等脏器功能障碍或异常者；拒绝配合研究者；存在药物过敏史者。.方法 对照组接受常规西药治疗：聚乙二醇 散（生产厂家：法国；批准文号：；袋），每袋内容物溶于一杯水中后口服，袋 次、次。实验组接受中医治疗：针刺：主包括中脘、大肠俞、气海、关元、下脘、天枢。取端坐位，首先对针刺部位实施酒精消毒，使用一次性使用无菌针灸针进行治疗，医师手持普通针刺穴位后，行提插、捻转手法，患者提示针刺得气后，留针时间为 ；器具：苏州医疗用品厂有限公司生产的.华佗牌针灸针。黄龙汤：方剂组成为枳实、大黄、人参各 ，芒硝、当归、厚朴、灸甘草各。以水煎煮取汁，口服，次，次。两组治疗周期均为 ，治疗期间需始终保护用药的连续性，不可自行加减药物使用剂量、停药或增加药物种类；同时患者需严格调控自身饮食，保持饮食清淡，禁止食用辛辣刺激类食物。.观察指标（）依据便秘患者生存质量量表（，）及单日大便次数、大便性状将评估标准分为显效、有效、无效，治疗前及治疗 后分别进行 次 评分判定，疗效指数（治疗前评分 治疗后评分）治疗前评分。痊愈：症状基本消除，疗效指数。显效：大便次数恢复正常、大便性状恢复正常，排泄顺利，疗效指数；有效：排便 次，大便性状恢复正常，但偶有干结，疗效指数为 ；无效：未出现上述恢复指征，疗效指数。总有效率 （显效 有效）总例数 。（）对比两组治疗前及治疗 后。便秘临床评分量表（，）：包括排便频率、排便困难程度、排便不尽感等 个评分项目。总分为 分，超过 分可判断为便秘；胃肠症状评定量表（，）评分，分：完全没有，分：特别严重。评分标准 分，分数越高胃肠功能越差。（）对比两组治疗期间不良反应发生情况，包括腹痛、恶心 呕吐、腹泻。.统计学处理 选择.软件对研究内全部数据实施计算处理，以 形式表达计数资料，开展卡方检验；以（?）形式表达计量资料，开展 检测，在计算结果显示 .时，提示数据差异有统计学分析意义。结果.两组总体治疗效果对比实验组总体治疗效果优于对照组（.），总有效率分别为.、.，见表。表 两组总体治疗效果对比（例）组别显效有效无效总有效率（）对照组（）（.）实验组（）（.）.对比两组便秘临床评分量表（）及胃肠症状评分（）治疗前两组、评分对比无意义（.），治疗后两组评分均出现明显下降，实验组下降幅度大于对照组（.），见表。表 对比两组治疗前后、评分（?，分）组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（）.实验组（）.对比两组不良反应发生情况对照组治疗期间出现腹痛 例、恶心 呕吐 例、腹泻 例，总发生率为.；实验组治疗期间仅出现 例腹痛，总 发 生 率 为.，组 间 差 异 显 著（.）。讨论便秘是老年人群常见的胃肠道疾病，多数患者每周排便次数低于 次且大便性状干结，由于年患者多合并多项心脑血管慢性疾病、身体机能退化严重，因此多数老年便秘患者易出现短暂性脑缺血、脑卒中、肠梗阻、粪性溃疡、结肠自发性穿孔等并发症，因此针对该疾病需予以足够重视，始终秉持早发现、早治疗原则，积极配合临床治疗，谨防疾病造成的各项并发症，。气虚肠燥型便秘是中医领域内老年患者最常见的疾病，西医针对该疾病多依据老年便秘的常规诊疗指南实施治疗，即聚乙二醇等渗透性泻剂，该药物是线性长链聚合物，主要通过氢键固定肠道内水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状，该药物虽能在短时间内帮助患者排便，但由于老年患者胃肠功能羸弱，在停药后复发率较高；另外，长期使用泻剂很容易导致泻剂依赖、结肠黑变病、电解质紊乱，进而引发腹痛、恶心 呕吐、腹泻等不良反应，。有研究提出，对比常规西医药物治疗，针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘更具优势。研究结果如下：实验组总体治疗效果优于对照组（.），总 有 效 率 分 别 为.、.；治疗前两组、评分对比无意义（.），治疗后两组评分均出现明显下降，实验组下降幅度大于对照组（.）。研究结果与上述研究基本一致。气虚肠燥型便秘在中国传统中医领域已经存在多年研究，千古医著黄帝内经曰：“有诸于内，行诸于外”，认为人体内部的变化必然在外部有其表现。而便秘一症同样如此，中医认为，便秘是体内脏腑功能失调所致，不外乎气血津液运行障碍等表现。故医学启源有记载：“有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘。”根据病机特点将便秘为分虚秘、实秘、气秘等类型。中医认为气虚肠燥型便秘发病机制如下：老者，脏腑功能低下、平素体虚、阳气不足，大肠失濡养，导致大肠传导无力，大便长期累积于大肠内，因此针对该疾病的中医治疗需从补气、益血养肠出发。针刺是中医最常见的外治治疗技术，针灸甲乙经中明确记载到天枢、中脘、足三里等穴位均可作为便秘的治疗穴位，由此可见针刺治疗老年气虚肠燥型便秘已有多年历史，是一种较为成熟的治疗技术。同时针刺作为非药物疗法的代表，具有疏通经络，调整阴阳，扶正祛邪的功效，在临床治疗老年气虚肠燥型便秘中，紧密围绕“大肠传导不利”来辨证施治；该治疗具有独特的诊疗思维、操作技术，更好地实现了目前功能性便秘治疗所倡导的个体化方案治疗。研究选穴中中脘是胃之募穴，是八会穴之腑会，位于脐上 寸，针刺该穴位具有调理胃肠、降气通便之功效；大肠俞是指大肠在背部的通路，定位于第四腰椎旁下，旁开.寸，大肠人体的作用为吸水和传导粪便，若大肠蠕动无力则食物的残渣无法有效传送，同时大肠需不断吸水，进而导致肠内干燥、大便干结，针刺该穴位会引周边的新鲜气血过来对大便进行灌注，给大肠活力，进而发挥治疗便秘的作用；气海是中医腧穴理论中的补气要穴，是人体精气聚集之所，针刺该穴位能增补元气，改善老年气虚肠燥型便秘患者气虚状态，进而发挥治疗便秘的作用；关元是任脉与足三阴的交汇穴，是小肠的募穴，针刺该穴位固体温阳、健脾和胃的功效；下脘隶属任脉，深部为横结肠，是足阳明胃经与足太阴脾经的交汇穴，针刺该穴位具有疏通水道、润肠通便的作用；天枢穴是足胃经经脉的脉气发出的部位，位于胃经的枢纽位置，针刺该穴位引起的强盛之气具有补充强化人体后天之气的作用；以上各主穴联用能加速胃肠蠕动，最终达到治疗疾病的目的。黄龙汤出自吴鞠通温病条辨，汤中大黄、芒硝、枳实、厚朴攻下热结，荡涤胃肠湿热积滞，急下以顾正气；人参、甘草、当归益气补血，扶正祛邪，使攻不伤正。又肺与大肠相表里，肺气之开宣有利大肠之传导，故用法中加桔梗，开肺气而通肠胃，上宣下通，以降为主；生姜、大枣养胃和中。诸药合用，既攻下又扶正，体现了攻补兼施之法。现代药理学研究显示大黄具有调节水道蛋白 的功效，因此其发挥加速胃肠蠕动；枳实的主要作用为祛瘀化痰、行气消食，因此实验组治疗效果优于对照组。最后研究结果显示对照组治疗期间出现腹痛 例、恶心 呕吐 例、腹泻 例，总发生率为.；实验组治疗期间仅出现 例腹痛，总发生率为.，组间差异显著（.），研究结果提示实验组治疗安全性更高，原因在于人参、甘草等药物具有明确的温胃作用，药效相对平和，故不良反应少。综上所述，针刺 黄龙汤是老年气虚肠燥型便秘优质的中医联合方法，具有疗效确切，安全性高的优点。参考文献 刘兴浦.针刺联合黄龙汤治疗老年气虚肠燥型便秘的临床疗效研究 中国实用医药，（）：.周玮，杨铁伟，叶赛球，等.针刺配合耳穴贴压对习惯性便秘患者大便性状及肠道菌群的影响 上海针灸杂志，（）：.许爱丽，向兴华，史海霞，等.针刺治疗功能性便秘的选穴规律分析 海南医学院学报，（）：.罗晔，丁洋，王瑞昕.临证指南医案便秘用药规律分析 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