早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗的影响_杨超.pdf

杨超等：早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗的影响早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗的影响杨超杨超1 1，雷鹏雷鹏1 1，陈光明陈光明1 1，黄赛忠黄赛忠2 21.江苏省溧阳市中医医院神经外科，江苏溧阳 213300；2.江苏省溧阳市中医医院脑病科，江苏溧阳 213300摘要摘要 目的 评估早期气管切开对重型颅脑损伤病患临床疗效及预后的影响。方法 选取2016年1月2022年2月江苏省溧阳市中医医院行气管切开治疗的86例重型颅脑损伤患者为研究对象。基于实施气管切开时间差异分为参照组与研究组，各43例。参照组患者颅脑损伤发生72 h后实施气管切开，研究组患者颅脑损伤发生72 h内实施气管切开。比较两组临床治疗效果、相关血气指标、肺部感染以及病死情况。结果 研究组临床总有效率（95.35%）高于参照组（79.07%），差异有统计学意义（2=5.108，P=0.024）。治疗后，研究组动脉氧化分压与血氧饱和度均高于参照组，动脉二氧化碳分压低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组肺部感染率与病死率均低于参照组，感染控制率高于参照组，感染控制时间短于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针对重型颅脑损伤患者予早期气管切开治疗效果确切，更有利于患者血气指标的改善，缓解肺部感染状况，提高临床疗效。关键词关键词 重型颅脑损伤；气管切开；早期；疗效；血气指标；肺部感染中图分类号中图分类号 R R651651 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.38Impact of Early Tracheotomy on the Treatment of Patients with Heavy Craniocerebral InjuryYANG Chao1,LEI Peng1,CHEN Guangming1,HUANG Saizhong21.Department of Neurosurgery,Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liyang,Jiangsu Province,213300 China;2.Department of Encephalopathy,Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liyang,Jiangsu Province,213300 ChinaAbstract Objective To evaluate the impact of early tracheotomy on the clinical efficacy and prognosis of patients with heavy craniocerebral injury.Methods A total of 86 patients with heavy craniocerebral injury undergoing tracheotomy in Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province from January 2016 to February 2022 were selected as the research subjects.Based on the difference in the time of tracheotomy,they were divided into the reference group and the study group,with 43 cases in each group.In the reference group,tracheotomy was performed after 72 h of craniocerebral injury,while in the study group,tracheotomy was performed within 72 h of craniocerebral injury.The clinical treatment effect,related blood gas index,pulmonary infection and morbidity and mortality status of the two groups were compared.Results The total clinical efficiency of the study group(95.35%)was higher than that of the reference group(79.07%),the difference was statistically significant(2=5.108,P=0.024).After treatment,the arterial partial pressure of oxidation and oxygen saturation in the study group were higher than those in the reference group,while the arterial partial pressure of carbon dioxide was lower than that in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05).The rates of pulmonary infection and morbidity and mortality in the study group were lower than those in the reference group,and the rates of infection control were higher than those in the reference group,and the time to infection control was shorter than that in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究初成立专项研究小组，特委任组内责任医师针对患者家属予以积极沟通，详细诠释涵盖治疗（干预）过程、目的、预期效果等研究内容。基于对象自愿原则签订同意书，且研究内容也申报于院内（医学伦理会）审核。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：对象符合 现代颅脑损伤学 的诊断标准且经CT 或者MRI 检查确诊；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）为 39 分者；对象具有完整的临床资料。排除标准：机体合并严重多发损伤者；恶性肿瘤及心、肝、肾等脏器功能严重缺损者；严重感染性疾病及免疫功能异常者。1 1.3 3 方法方法两组患者均行颅脑损伤治疗处理，严格按照操作过程行经皮扩张气管切开术。参照组患者颅脑损伤发生 72 h 后实施气管切开，具体步骤：保持患者呈仰卧位，并保证喉结、胸骨柄、下颏呈三点一线，局部进行常规消毒及铺巾处理，用 2%利多卡因进行局部麻醉后，手术选第2、3气管软骨环为穿刺点，垂直穿刺入气管前壁，直至抽出大量气体，撤除探针，保留针套管，将尖端呈 J 形的导丝从针套插入气管，然后去除针套，在穿刺点两侧各做约0.6 cm的水平皮肤切口，以 J 形导丝作为引导，用浸过生理盐水的旋转扩张器顺时针方向扩张气管造口后，逆时针旋出扩张器，将8.0号气切插管配合浸过水的插入引导器沿J形导丝插入气管腔，撤除J形导丝及插入引导器，用固定翼固定住气切导管，吸除血痰，术毕。研究组患者颅脑损伤发生 72 h 内实施气管切开，手术操作与参照组相同。1 1.4 4 观察指标观察指标比较两组临床治疗效果、相关血气指标、肺部感染以及病死状况。依据 美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）量表 标准予评估临床疗效，痊愈：NIHSS量表评分较治疗前下降90%以上，机体无病残；显效：NIHSS量表评分较治疗前下降 46%90%，轻微病残状态；有效：NIHSS量表评分较治疗前下降18%45%，一定程度病残状态；无效：神经功能无改善，机体严重病残甚至死亡。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率；比较两组治疗前后相关血气指标情况，包括：动脉氧化分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）以及血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）。比较两组肺部感染、病死状况，相关指标包括：肺部感染率、感染控制率、感染控制时间及病死率。1 1.5 5 统计方法统计方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者临床疗效对比两组患者临床疗效对比研 究 组 临 床 总 有 效 率（95.35%）高 于 参 照 组（79.07%），差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组动脉氧化分压与血氧饱和度均高于参照组，动脉二氧化碳分压低于参照组，差异152杨超等：早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗的影响有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.3 3 两组患者肺部感染以及病死状况对比两组患者肺部感染以及病死状况对比研究组感染控制时间（5.872.55）d 短于参照组（12.353.21）d，差异有统计学意义（t=10.365，P0.001）；研究组肺部感染率与病死率均低于参照组，感染控制率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 3 讨论讨论近年来，重型颅脑损伤疾病发病率居高不下，而肺部感染作为其常见并发症，发病率呈上升趋势。患者损伤后 72 h 左右多会发生肺部感染情况，部分患者甚至在发病 24 h 时内就会伴随严重肺部感染表现9-10。肺部感染发病急、病程长且复发率高，严重影响了治疗效果和预后情况11。临床研究证实，引发重型颅脑损伤患者肺部感染的因素较多，其中包括：患者颅脑损伤早期极易出现神经源性肺水肿，从而诱发炎症，导致肺部炎症因子水平迅速升高，引发肺部感染12；患者颅脑损伤后需长期卧床静养，昏迷状态下患者的后脑神经功能、咳嗽反射功能减弱或消失，不能将口腔唾液、血性液体和呼吸道分泌物及时吞咽进入胃部，导致肺部出现严重坠积问题13；颅脑受损后患者颅内压会迅速升高，胃蠕动减缓或停止，胃部容物不能及时消化便会反流入肺，从而导致肺部感染，最后窒息死亡14；因手术治疗，患者需行气管插管，机械性通气治疗导致患者正常呼吸道黏膜受损，从而丧失原本的生理屏障功能。手术使用的气管插管管腔细小，通气路径并不平滑，在清洗呼吸道异物时难度较大，致使患者呼吸道阻力增加，导致异物或痰淤积在管腔内。故综合上述因素，合理选择气管切开的手术时机对于患者的抢救显得更为重要15-16。有临床研究证实，针对重型颅脑损伤患者施以早期（颅脑损伤后72 h内）气管切开更为理想，能有效保证患者气道通畅，改善机体血气指标，降低感染发生率17。依据国内学者刘少玥18研究结果提示，实施早期气管切开的观察组治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（77.5%）（P0.05）；3 项血气指标也明显优于对照组（P0.05）；且肺部感染率、感染控制率及控制时间均显著优于对照组（P0.05）。本研究结果显示，研究组临床总有效率（95.35%）高于参照组（79.07%）（P0.05）；研究组动脉氧化分压与血氧饱和度均高于参照组，动脉二氧化碳分压低于参照组（P0.05）；研究组肺部感染率与病死率均低于参照组，感染控制率高于参照组，感染控制时间短于参照组（P0.05）。本研究结果与国内学者刘少玥的研究结果基本吻合，进一步应证了研究的真实有效。综上所述，针对重型颅脑损伤患者予早期气管切开治疗效果确切，更有利于改善患者血气指标，缓解肺部感染状况，提高临床疗效，具有明显的临床推广价值。表3两组患者肺部感染以及病死状况对比n(%)Table 3Comparison of pulmonary infection and morbidity and mortality status between the two groups of patientsn(%)组别参照组研究组2值P值例数4343肺部感染率20（46.51）9（20.93）6.2950.012病死率9（20.93）2（4.65）5.1080.024感染控制率30（69.77）38（88.37）4.4970.034表2两组患者治疗前后相关血气指标对比(x s)Table 2Comparison of reated blood gas indexes before and after treatment between the two groups of patients(x s)组别参照组（n=43）研究组（n=43）t/P值组间（治疗前）t/P值组间（治疗后）时间治疗前治疗后治疗前治疗后动脉氧化分压（mmHg）45.786.1166.406.5445.716.0777.857.030.053/0.958-7.820/0.001动脉二氧化碳分压（mmHg）72.884.1560.323.7673.034.2151.683.36-0.166/0.86911.236/0.001血氧饱和度（%）88.212.2391.172.3188.182.2596.682.420.062/0.951-10.800/0.001表1两组患者临床总有效率对比Table 1Comparison of the total clinical efficiency between the two groups of patients组别参照组研究组2值P值例数4343痊愈719显效1215有效157无效92总有效率 n（%）34（79.07）41（95.35）5.1080.0241532022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 冷志兵,谢建雷,杨晓玲,等.早期气管插管救治急性重型颅脑损伤患者的有效性及安全性的 Meta 分析J.现代预防医学,2018,45(20):3828-3831.2 朱理辉,杨烨玮,陈卫挺,等.气管切开联合经皮内镜下胃造瘘术对重型颅脑损伤患者预后的影响J.中国现代医学杂志,2020,30(7):121-123.3 庄学仕,邓晰明.早期经皮微创气管切开在治疗重型颅脑损伤中的应用效果及 GCS 评分评价J.中国全科医学,2020,23(S2):144-146.4 赵玉峰,焦亚光.不同药物疗法对行气管切开的重型颅脑损 伤 患 者 的 应 用 效 果 的 对 比 J.贵 州 医 药,2020,44(2):273-275.5 杨桂平,顾宇丹.不同留置胃管法在重型颅脑外伤气管切开患者中的应用及对应激反应的影响J.中国临床研究,2018,31(4):574-576.6 叶富跃,杨堃,王子珍,等.重型颅脑外伤昏迷患者气管切开后下呼吸道医院感染的危险因素分析J.疑难病杂志,2020,19(9):896-899,905.7 张婷婷,程静娟,眭建,等.重型颅脑损伤气管切开患者氧驱雾化吸入时不同氧流量的比较J.中华急危重症护理杂志,2020,1(2):104-107.8 李霞,曲伟,马丰庆,等.超声辅助早期微创气管切开联合高压氧治疗颅脑损伤42例疗效观察J.中华航海医学与高气压医学杂志,2018,25(5):326-328.9 秦震新,尚应萌,高健,等.早期气管切开联合高流量湿化氧疗对老年颅脑损伤患者肺保护的效果J.中国煤炭工业医学杂志,2021,24(3):317-321.10 吕丽娜.重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎风险的危险因素分析及护理干预策略J.黑龙江医学,2021,45(16):1783-1784.11 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