中国老年人患艾滋病危险因素的Meta分析_钟璐莹.pdf

工作单位 成都中医药大学护理学院成都；四川省成都市第一人民医院护理部 成都 作者简介 钟璐莹，女，本科，硕士研究生在读通信作者 李军文收稿日期 循证护理中国老年人患艾滋病危险因素的 分析钟璐莹 李军文 谢林娟 侯冬勤 摘 要 目的 探讨我国老年人患艾滋病的主要危险因素，为今后老年艾滋患者的防治工作提供理论参考。方法 运用 分析对国内外发表的中国老年人患艾滋病的危险因素相关研究进行综合定量分析，并运用 软件进行异质性检验以及合并 值和 可信区间（）的计算。结果 共纳入 篇研究，涉及 例患者和 例健康老年人，分析结果显示，商业性行为（，：）、单身（，：）、无保护性性交（，：）、同性性行为（，：）、性病史（，：）、不知晓艾滋病知识（，：）、男性（，：）、静脉吸毒（，：）为中国老年人患艾滋病的危险因素，所有研究结果均具有统计学意义。结论 商业性行为、单身、无保护性性交、同性性行为、性病史、不知晓艾滋病知识、男性、静脉吸毒为老年人患艾滋病的相关危险因素。临床医务人员应尽早识别危险因素，及时对高危人群进行生理、心理、社会状态干预，满足其知识及心理需求，避免感染。关键词 老年；危险因素；分析 美国疾病控制中心将年龄 岁的获得性免疫缺 陷 综 合 征（，）患者定义为老年 患者。年以来，我国老年 患者数量呈逐年上升趋势，全国患病率为（：），总体感染率较高，主要集中在东部地区。年龄为 患者发病、治疗和死亡的重要影响因素，高龄人群常存在高发病风险、高死亡率、低治疗效果和低远期生活质量情况。因此，控制老年人群的患病刻不容缓。目前，老年人群感染 的相关研究较多，但是多数为男男性行为者（，）和吸毒、暗娼人群，中国普通老年人群感染的危险因素尚无系统研究和分析。鉴于此，本研究旨在针对国内外已发表的中国老年 患病的危险因素研究进行 分析，明确相关危险因素及其影响程度，为有关部门开展中国老年群体艾滋病防治工作提供科学依据。资料与方法 文献纳入标准 研究对象为中国 岁以上的老年人，病例组为 抗体阳性；研究目的为探讨老年人群患艾滋病或感染 的危险因素或相关因素；研究类型为病例对照研究、队列研究或横断面研究；同一研究地区和人群的特征一致，不同研究间不限；研究发表语言为中文或英文。文献排除标准重复发表的文献；值及 报告不全，无法进行统计分析；文献类型为综述、系统评价、会议纪要等；无法获取全文。检索策略计算机检索中国知网（）、维普（）、中国生物医学文献数据库（）、万方数据库、中有关老年人患艾滋病危险因素的文献，采用文献溯源法尽可能全面地纳入文献，时间为建库至 年 月。中文检索词：“老人 老年人 老年 岁”“艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 感染”“危险因素 影响因素 相关因素 高危因素”。英文检索词：“”“”“”“”，以主题词和自由词结合的方式进行检索。文献信息提取和质量评价两名研究者独立检索上述数据库，并对文献进行筛选。若遇不同意见，则交由第三位研究者判定。对纳入的文献进行信息提取，内容如下：纳入文献的基本信息，包括第一作者、发表时间、研究地区、研究类型；研究设计的基本信息，包括样本人群特征、病例组人数、对照组人数；危险因素、值（或 值）及 。病例对照研究和队列研究采用美国卫生保健质量和研究机构（，）推荐的纽卡斯尔渥太华量表（，），该量表包括 个评价条目，满分为 分，评分为 分、分、分的研究，分别表示低、中、高质量研究。横断面研究采用 推荐的横断面研究质量评价标准进行评价，该标准包含 个评价条目，满分为 分，评分为 分、分、分的研究，分别代表低、中、高质量研究。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）统计分析 采用 对整理后的数据进行统计分析。通过卡方检验判断异质性的大小，、，表明纳入研究存在的异质性可忽略，采用固定效应模型对 值及 进行合并分析；若、，则表明纳入研究的异质性不可忽略，采用随机效应模型对 值及 进行分析，通过敏感性分析或亚组分析找出异质性的来源。使用 检验对纳入研究数量 篇的危险因素进行发表偏倚检验，当 时，表示纳入文献的偏倚风险较小。结果 文献检索结果 检索上述数据库，共获得文献 篇，各数据库具体检索所得文献数量：（）、（）、（）、万方数据库（）、（）、（）。剔除重复文献，仔细阅读摘要和全文，最终纳入 篇文献。所有文献均为中文文献，其中 篇为横断面研究，篇为病例对照研究，所有患者均为中国老年人。文献纳入流程见图，文献的基本信息见表。分析结果老年 患病危险因素分析结果见表。图 文献纳入流程图表 文献的基本信息作者及发表年份研究年限研究地区研究类型样本来源样本量 例阳性人群 阴性人群影响因素质量评价苏兴芳等 云南横断面研究门诊 中等质量邱羽琪等 广西南宁病例对照研究社区高质量林文科等 海南横断面研究门诊 高质量李朝晖等 湖南邵阳病例对照研究社区高质量乔健健等 江苏宜兴病例对照研究社区中等质量付金翠等 云南玉溪横断面研究门诊中等质量张兵兵等 贵州横断面研究门诊高质量马珍等 重庆横断面研究门诊高质量注：商业性行为；单身；无保护性性交；同性性行为；性病史；不知晓艾滋病知识；男性；静脉吸毒。表 老年 患病危险因素分析结果危险因素；值效应模型 值；值（）值（检验）商业性行为；固定；（，）单身；随机；（，）无保护性性交；随机；（，）同性性行为；随机；（，）性病史；固定；（，）不知晓艾滋病知识；固定；（，）男性；固定；（，）静脉吸毒；固定；（，）商业性行为与老年 的 分析结果 共 篇文献，报告了商业性行为与老年 的关系，各项研究之间的异质性较小（，），采用固定效应模型进行分析。分析结果显示，商业性行为是老年 的危险因素（，：）。单身与老年 的 分析结果 共 篇文献，报告了单身（离异或丧偶或未婚）与老年 的关系，纳入文献之间存在不可忽略的异质性（，），采用随机效应模型进行分，析。分析结果显示，单身为老年 的危险因素（，：）。无保护性性交与老年 的 分析结果 共纳入 篇，有关无保护性性交与老年 的文献，纳入文献之间存在不可忽略的异质性（，），采用随机效应模型进行分析。分析结果显示，无保护性性交为老年 的危险因素（，：）。同性性行为与老年 的 分析结果 共纳入 篇，有关同性性行为与老年 的文献，纳入文献之间存在不可忽略的异质性（，），采用随机效应模型进行分析。分析结果显示，同性性行为是老年 的危险因素（，：）。性病史与老年 的 分析结果共纳入 篇，有关性病史与老年 的文献，纳入文献之间的同质性较好（，），采用固定效应模型进行分析。分析结果显示，性病史为老年 的危险因素（，：）。不知晓艾滋病知识与老年 的 分析结果共纳入 篇，有关艾滋病知识掌握程度与老年 的文献，纳入文献之间的同质性较好（，），采用固定效应模型进行分析。分析结果显示，不知晓艾滋病知识为老年 的危险因素（，：）。男性与老年 的 分析结果共纳入 篇，有关性别与老年 的文献，纳入文献之间的同质性较好（，），采用固定效应模型进行分析。分析结果显示，男性为老年 的危险因素（，：）。静脉吸毒与老年 的 分析结果共纳入 篇，有关静脉吸毒与老年 的文献，纳入文献之间的同质性较好（，），采用固定效应模型进行分析。分析结果显示，静脉吸毒为老年 的危险因素（，：）。敏感性分析 对于 分析结果中异质性高的危险因素，分别计算固定效应模型和随机效应模型下的 合并值及 ，采用比较不同效应模型差异大小的方法进行敏感性分析。如果两者差异不大，则表示结果的一致性较好，分析结果较为稳定可靠。敏感性分析结果显示，不同模型下的 合并值及 差异不大，研究结果较为可靠，固定效应模型与随机效应模型计算结果比较见表。表 固定效应模型与随机效应模型计算结果比较危险因素固定效应模型（）随机效应模型（）单身（，）（，）无保护性性交（，）（，）同性性行为（，）（，）发表偏倚分析 以上危险因素的 值（检验）均大于，提示 分析结果存在发表偏倚的可能性较小，具体见表。讨论自 年中国报告首例本土艾滋病性传播感染者开始，到 年底，中国 携带者已经超过 万人，艾滋病防治工作面临巨大的挑战和威胁。艾滋病老龄化严重，预计到 年，老年 患者将接近总艾滋病患者的。艾滋病治疗中抗逆转录病毒疗法的效果较好，但老年 患者的免疫反应较差以及治疗后免疫功能恢复不足，生存质量较差。因此，及早识别老年 高危人群并积极开展干预是防治老年 的关键措施。性接触为中国老年 患者的主要感染途径，离异、丧偶、未婚等单身老年人因为缺少陪伴，且有性生活方面的需求，易发生非婚性行为和商业性行为，交易地点多为茶馆、小旅馆等低档场所，环境差、觉得安全套太贵以及自我保护意识不够使得老年人易发生无保护性性交，进一步增加了感染 的概率。缺乏家庭的支持是发生商业性行为和不坚持使用安全套的危险因素，这些危险因素相互影响，导致老年人感染 的风险大大增加。研究结果提示，患有性病是导致老年 的危险因素，本研究纳入文献中的性病以梅毒为主，感染性病与艾滋病存在相关关系，在一定程度上可促进艾滋病的传播，可能是因为患有梅毒或性病的患者存在皮肤破溃面，增大了 性传播的概率。应倡导老年人定期筛查性病并积极进行治疗，加大对老年人进行艾滋病相关知识的宣讲。一直以来，艾滋病的防治重点多为大学生和年轻人，对老年人艾滋病知识的宣传力度不够，导致老年人易因知识缺乏和未引起重视而发生高危行为，知识宣讲可重点在社区和养老服务中心内开展，提高普及率和知晓率。另外，同性性行为依旧为艾滋病感染的高危险因素，且 岁及以上 的发病风险是 岁以下 的 倍。同性性行为相关研究异质性高的原因可能是纳入研究将 和女女性行为者进行合并分析，导致人群特征存在差异。本当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）研究发现，老年同性性行为者以 人群为主，群体中的被插入方相较于插入方更易被感染，与被插入方易出现直肠黏膜破损有关。值得注意的是，男性为老年 的危险因素，而女性发病多为伴侣间性传播，应引起重视，建议有性生活的老年夫妻使用安全套。本研究存在以下不足：分析结果显示，涉及单身老年人的研究之间的异质性较高，考虑是由于部分研究对未婚、丧偶和离异的合并选择不一致；涉及无保护性性交异质性的研究之间的异质性较高，考虑与各研究对其定义不一致以及研究对象的认知不一致有关；纳入研究的样本来源多为南方地区，该地区的社会、文化、经济因素可能会对结果产生一定的影响，存在一定的局限性；各研究的侧重点和人群特征不一致，危险因素的归类合并选择可能存在偏倚，并且纳入研究多为横断面研究，证据强度不高，有待纳入更多高质量的病例对照研究或队列研究，以便进一步验证结果。小结 分析发现，商业性行为、单身、无保护性性交、同性性行为、性病史、不知晓艾滋病知识、男性、静脉吸毒为老年人 感染的危险因素。相关部门可参考本研究结果，加强对高危老年人群（尤其是独居单身老年人）的健康知识宣教和人文护理关怀。建议从社区、家庭和老人多个方面入手，增强健康知识宣教，提供群体文娱活动，倡导家庭成员陪伴，以满足老人的知识需求和心理需求，从而降低老年 的发病率，促进老年人健康，减轻国家的疾病负担。参 考 文 献 ，：，（）：王丽艳，秦倩倩，葛琳，等我国 岁及以上艾滋病病毒感染者艾滋病患者特征分析中华流行病学杂志，（）：张晗希，韩孟杰，周郁，等我国 岁及以上人群 感染率的 分析中华流行病学杂志，（）：，（）：，：？（），：施雅莹，周敏，吴学庆，等成都市 岁及以上 抗病毒治疗后生存分析中华疾病控制杂志，（）：，孙燕，赵清霞，李超锋，等河南省 年 抗病毒治疗随访 年生存状况分析中华流行病学杂志，（）：曾宪涛，刘慧，陈曦，等 分析系列之四：观察性研究的质量评价工具中国循证心血管医学杂志，（）：苏兴芳，霍俊丽，翟晶，等 年云南省 岁以上人群艾滋病 情况分析中国艾滋病性病，（）：邱羽琪，汤晓斌，李浩，等广西南宁 岁及以上老年人感染艾滋病危险因素分析中国健康教育，（）：林文科，吴吉芳，郑志昂海南省 例中老年人 感染者的危险因素分析中国热带医学，（）：李朝晖，李京新，胡邵华邵阳市老年人群感染 危险因素的病例对照研究实用预防医学，（）：乔健健，徐振，谭文文，等宜兴市老年艾滋病的危险因素分析热带医学杂志，（）：，付金翠，郭春园，刘小春，等玉溪市 年老年 求询者、梅毒感染情况及 相关影响因素分析中国皮肤性病学杂志，（）：张兵兵，郑敏，张玉琼，等贵州省 岁及以上性病门诊就诊者 感染及其危险因素研究现代预防医学，（）：马珍，吴音，何美霖，等重庆地区性病门诊 岁及以上人群 感染情况及相关危险因素中国老年学杂志，（）：吕繁，陈方方艾滋病疫情估计及结果解读要点中华流行病学杂志，（）：，：，（）：，：（），（）：，：，（）：郭黄吉，冯丹，周彩霞，等遵义市 周岁及以上艾滋病病毒感染者 病人感染途径高危因素分析中华疾病控制杂志，（）：陈娇，杨福红，殷文渊，等昆明市西山区 岁及以上男性性行为及其影响因素中华疾病控制杂志，（）：翟晶，牛瑾，宋丽军，等云南省部分县（市）岁及以上 感染者高危行为现状调查分析中华流行病学杂志，（）：熊杨，王红红，李现红男男性行为人群（）艾滋病防治策略的研究进展当代护士（下旬刊），（）：，：李桂玲，姜红，韵霞，等 岁及以上男男性行为人群人类免疫缺陷病毒和梅毒感染率及其影响因素中国老年学杂志，（）：本文编辑：曾维轲，