针刀干预激痛点联合颈舒颗粒...经根型颈椎病急性期临床研究_任树军.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病急性期临床研究任树军1张明岳2杨亚锋2徐培福2黄柄祥2李远峰1高曦1（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0230-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.010【摘要】目的 观察针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病急性期的临床效果。方法 选取70例患者随机分为治疗组与对照组各35例。治疗组采取针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗，对照组予以颈舒颗粒口服治疗。记录两组治疗前、治疗后、随访1个月以及随访3个月视觉模拟评分量表（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分和功能障碍指数量表（NDI）评分。记录治疗前、治疗后以及随访3个月颈椎生理曲度和临床疗效。运用SPSS21统计学软件对所收集数据资料分析处理。结果 治疗组和对照组临床总有效率分别是91.43%和85.71%（P0.05），并且治疗后、随访1个月以及随访3个月后治疗组VAS、PSQI和NDI评分均低于对照组（P0.05），治疗后和随访3个月颈椎曲度高于对照组（P0.05）。结论 针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病急性期可以明显改善疼痛程度、睡眠质量以及颈椎生理曲度。【关键词】神经根型颈椎病急性期针刀激痛点颈舒颗粒Clinical Observation of Acupotomy Intervention on MTrPs Combined with Jingshu Granules in TheTreatment of Acute Cervical RadiculopathyRen Shujun，Zhang Mingyue，Yang Yafeng，Xu Peifu，HuangBingxiang，Li Yuanfeng，Gao Xi.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy intervention on myofascial trigger points（MTrPs）combined with Jingshu Granules to treat cervical radiculopathy at acute stage.Methods：A total of 70patients were randomly divided into treatment group and control group，with 35 patients in each group.The treatment group was treated with acupotomy intervention on MTrPs and Jingshu Granules，while the control group wasonly treated with Jingshu Granules.The VAS，PSQI and NDI scores were recorded pretreatment，after treatment，at1 month and 3 months after treatment in both groups and the physiologic curve and clinical effect of cervical spinewere recorded before and after treatment，and at 3 months after treatment.SPSS21 statistical software was used toanalyze the collected data.Results：The total clinical effective rate was 91.43%in the treatment group and85.71%in the control group（P 0.05）.The scores of VAS，PSQI and NDI in the treatment group were lower thanthose in the control group aftertreatment，at 1 month and 3 months after treatment（P0.05）.The cervical curvaturewas higher than that in the control group after treatment and at 3 months after treatment（P 0.05）.Conclusion：Acupotomy intervention on MTrPs combined with Jingshu Granules can obviously improve the degree of pain，thequality of sleep and the physiological curvature of cervical spine in the acute stage of cervical radiculopathy.【Key words】Cervical radiculopathy；Acute stage；Acupotomology；MTrPs；Jingshu Granules 基金项目：黑龙江省中医药科研项目（ZHY19-009）：黑龙江省自然科学基金项目（LH2021H092）通信作者（电子邮箱：）神经根型颈椎病是由于神经根受到椎管内外突出或增生组织的压迫而出现沿神经根分布区的疼痛和麻木等症状。神经根型颈椎病急性发作时不仅给患者带来极大疼痛，还会影响睡眠等一系列生活质量1。笔者自2021年3月起使用针刀干预激痛点联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病急性期取得了良好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：依据 中国疼痛病诊疗规范2和 神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识3关于神经根型颈椎病的诊疗标准制定。纳入标准：符合-230中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2组 别治疗组（n=35）对照组（n=35）时 间治疗前治疗后随访1个月随访3个月治疗前治疗后随访1个月随访3个月VAS7.833.332.00（1.004.00）*3.00（2.005.00）*3.00（4.005.00）*7.313.504.00（3.006.00）*5.00（4.005.00）*5.00（5.005.00）*PSQI16.00（14.0016.00）7.971.65*8.00（7.0010.00）*9.00（9.0010.00）*16.00（15.0017.00）9.942.60*10.00（10.0011.00）*10.00（10.0011.00）*NDI30.00（30.0032.00）5.00（5.007.00）*11.972.12*15.00（14.0016.00）*30.00（30.0035.00）13.00（7.0014.00）*17.204.12*20.00（19.0031.00）*表1两组治疗前后VAS、PSQI、NDI评分比较（分）注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组同期比较，P0.05）。1.3治疗方法两组均口服颈舒颗粒（安徽精方药业，国药准字Z20010153），每天3次，每次1袋，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组同时进行针刀治疗，体位：患者取俯卧位，术者在患者头侧坐位进行操作。定点：嘱患者用记号笔笔帽指出疼痛最明显处，使用龙胆紫溶液标记；术者沿颈椎两侧以及横突寻找压痛明显并伴有条索状肌肉处，使用龙胆紫溶液标记。消毒：术前外科常规消毒后铺无菌洞巾，术者遵循无菌原则操作。麻醉：在标记点采用0.25%利多卡因溶液进行退出式逐层浸润麻醉。推药前必须回抽，回抽无血方可麻醉。注射后观察有无不良麻醉反应。针刀操作：左手拇指按压定点部位并使标记部位尽可能偏向或触及骨面，右手持一次性型4号针刀（老宗医牌），指切进针法进针，刀口线与神经、血管走行一致，刺入软组织后缓慢进针，触及骨面后纵梳横剥23刀，刀下触及松动感即可出针。术毕止血，术区加压包扎3 d。注意事项：嘱患者术区3 d禁止沾水。针刀治疗1周1次，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。1.4观察指标1）视觉模拟评分量表（VAS）：总分10分，分数越低其疼痛越轻4。2）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：总分 21 分，分数越高睡眠质量越差5。3）功能障碍指数量表（NDI）评分：评估颈椎功能，总分50分，得分越高表示功能障碍越严重6。4）颈椎曲度：于治疗前及随访3个月后使用飞利浦EBW工作站测量C27Cobb角。C27Cobb角测量法：分别作枢椎及第七颈椎两椎体下终板的延长线，再作这两条延长线的垂线，其相交所成的锐角即为C27Cobb 角。此角正常20，并且角度越小症状越严重7-8。1.5疗效标准9治愈：颈肩及臂手等上肢麻痛等症状消失，颈和肢体功能以及肌力正常且能够参加正常工作。好转：好转：颈肩及臂等“麻”“痛”等症状减轻，颈部以及肢体功能改善。未愈：症状无改善。有效率=（治愈+好转）总例数100%。1.6统计学处理应用SPSS21统计软件。计数资料的统计比较采用2检验，正态分布和偏态分布的计量资料分别采用（xs）和 M（P25P75）表示，采用t检测。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后VAS、PSQI、NDI评分比较见表1。两组治疗后、随访1个月和随访3个月VAS、PSQI、NDI评分均较治疗前改善，且治疗组优于对照组（P 0.05）。2.2两组治疗前后颈椎曲度比较见表2。两组治疗后以及随访3个月后颈椎曲度均有恢复，且治疗组优于对照组（P0.05）。2.3两组临床疗效比较见表3。治疗组总有效率显著高于对照组（P0.05）。3讨论神经根型颈椎病急性发作期患者常因颈肩部及手臂的麻痛等症状就诊。神经根型颈椎病的流行病学数据较少，有研究显示本的发病率每年为17.9%10。中医学将神经根型颈椎病急性发作期归于“痹证”范畴，发病机制多在脏腑正气亏虚的基础上兼有风寒湿邪等侵袭从而产生局部气血瘀阻11-12。正气亏虚导致气血注：与对照组比较，P0.05。表3两组临床疗效比较（n）组 别治疗组对照组n3535治愈156好转1724未愈35总有效（%）32（91.43）30（85.71）-231中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2生发不足从而产生“不荣则痛”的症状，同时由于局部气血的减少以及动力的下降又会导致血瘀，产生“不通则痛”的症状。由于“虚”和“瘀”同时出现，导致神经根型颈椎病急性发作。现代医学认为神经根型颈椎病急性发作的病因通常是颈部肌肉痉挛导致颈椎生理曲度变直，致使颈椎间盘退变并且挤压相应节段的脊神经根或产生化学刺激诱发炎症，从而出现颈肩以及上肢疼痛和相应的神经系统体征13。临床上根据激痛点所引发的症状将其分为隐性激痛点和活化激痛点2类，其中早期出现肌小节痉挛但除直接压力刺激外不产生疼痛症状的被归类至隐性激痛点；而随着病情进展出现疼痛、牵涉痛与痛觉过敏症状的则被视作活化激痛点14-15。结合激痛点理论，笔者认为神经根型颈椎病急性发作期是由颈部痉挛从而导致神经根受到压迫或刺激产生的一系列症状和体征，反复持久的肌肉收缩都可以引起激痛点的产生，激痛点产生后，局部肌纤维不能进行正常运作，受到刺激即可激发远端的反应痛16。在临床中神经根型颈椎病发作期患者的受累肌群常出现多个激痛点，激痛点部位通常也是肌肉痉挛部位。治疗神经根型颈椎病急性发作期患者的首要目标就是解除肌肉挛缩，使颈椎曲度恢复，减少对神经根的刺激，因此干预激痛点就成为治疗神经根型颈椎病急性发作期的切入点。本研究中嘱患者用记号笔笔帽指出疼痛最明显处是寻找活化激痛点，术者沿颈椎两侧以及横突寻找压痛明显并伴有条索状肌肉处是寻找隐性激痛点。采用针刀干预两种激痛点可以改善颈部病理状态并且恢复颈椎周围正常的肌肉张力平衡，进而恢复颈椎生理曲度并且减轻神经根受到的刺激17。已有研究证实针刀干预激痛点可降低TNF-、5-HT、COX-2、PGE2等致痛因子的水平，可见针刀干预激痛点治疗神经根型颈椎病急性期可取得良好的疗效18。颈舒颗粒含有三七、当归、红花、川芎、肉桂、天麻等药，其中三七有化瘀，改善血液循环的双向调节作用。当归和川芎为经典药对，不仅具有理气活血、化瘀止痛的功效，还具有扶正祛瘀的功效19-20。因此针刀干预激痛点联合颈舒颗粒共同作用，不仅可以扶正祛瘀，还能够“通则不痛”，有效缓解肌肉痉挛，并且调节致痛因子，恢复颈椎生理曲度。从本研究临床效果可看出，治疗组临床有效率为91.43%，高于对照组的 85.71%，并且治疗组 VAS、PSQI、NDI评分均低于对照组，颈椎曲度优于对照组，表明针刀干预激痛点联合颈舒颗粒可有效治疗神经根型颈椎病急性期，且具有疗程较短、疗效良好等优点。参考文献1 张丰.微波和低周波对神经根型颈椎病的疗效及睡眠的影响 J.世界睡眠医学杂志，2022，9（1）：21-23.2 中华医学会疼痛学分会.中国疼痛病诊疗规范 M.北京：人民卫生出版社，2020：42-45.3 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识 J.中华外科杂志，2015，53（11）：812-814.4 何宇峰，胡飞，陈姚飞.薏仁苓术汤加味联合推拿治疗神经根型颈椎病（寒湿阻络证）的疗效观察 J.中国中医急症，2022，31（4）：654-656.5 隆曼利，钟小芳，杨颖，等.温通刮痧疗法对神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状及睡眠质量的影响 J.西部中医药，2021，34（12）：129-131.6 张儒奇，阎李倩，荆立娜，等.阳经痹通膏联合导引法治疗颈型颈椎病30例总结 J.湖南中医杂志，2022，38（6）：62-64.7 李远峰，姜益常，王震，等.“三期”辨证牵引法对神经根型颈椎病患者疼痛及症状体征的影响 J.现代中西医结合杂志，2021，30（13）：1389-1393.8 王波，刘楷煜，赵旭，等.浮针配合再灌注活动治疗神经根型颈椎病急性期疗效及对颈椎生理曲度变化的影响 J.中医药信息，2021，38（4）：67-71.9 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准：ZY/T001.1001-94 M.南京：南京大学出版社，2017：207-208.10 ALSHAMI AM，BAMHAIR DA.Effect of manual therapywith exercise in patients with chronic cervical radiculopathy：a randomized clinical trial J.Trials，2021，22（1）：716.11李呈佳，孟天伟，李东旭，等.恢刺颈夹脊穴结合脊痛消胶囊治疗神经根型颈椎病临床研究 J.针灸临床杂志，2022，38（6）：10-14.12孟佳珩，周宏政，任树军，等.冲击波配合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的临床研究 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