第四章骨骼系统.pptx

第四章 骨骼系统与类风湿病第一节 骨骼系统第二节骨的连接第三节 类风湿病第一节 骨骼系统q一、概述q二、颅 骨q三、躯干骨q四、上肢骨q五、下肢骨q六、听小骨一、概述一、概述1 1、骨骼、骨骼、骨骼、骨骼qq成人骨约占体重的成人骨约占体重的成人骨约占体重的成人骨约占体重的1/51/5。按其所在部位可分为：按其所在部位可分为：按其所在部位可分为：按其所在部位可分为：qq颅骨颅骨颅骨颅骨2323块块块块qq躯干骨躯干骨躯干骨躯干骨5151块块块块qq上肢骨上肢骨上肢骨上肢骨6464块块块块qq下肢骨下肢骨下肢骨下肢骨6262块块块块qq另有另有另有另有6 6块听小骨位于中块听小骨位于中块听小骨位于中块听小骨位于中耳内。耳内。耳内。耳内。2、骨的形态和分类、骨的形态和分类qq1.1.长骨长骨呈长管状，分一体呈长管状，分一体两端。体位于中部，内有两端。体位于中部，内有骨髓腔，容纳骨髓；两端骨髓腔，容纳骨髓；两端膨大称骺，具有光滑的关膨大称骺，具有光滑的关节面，附有关节软骨。节面，附有关节软骨。qq2.2.短骨短骨形似立方体，如腕形似立方体，如腕 骨、跗骨等。骨、跗骨等。qq3.3.扁骨扁骨呈板状，如颅腔的呈板状，如颅腔的顶骨、胸腔的胸骨等，对顶骨、胸腔的胸骨等，对腔内器官起保护作用。腔内器官起保护作用。qq4.4.不规则骨不规则骨形状不规则。形状不规则。另外，在手、足和膝的肌另外，在手、足和膝的肌腱或韧带内还有一种结节腱或韧带内还有一种结节状的籽骨可减少对肌腱的状的籽骨可减少对肌腱的摩擦。摩擦。3、骨质、骨质qq是骨的主要成分，分为骨是骨的主要成分，分为骨是骨的主要成分，分为骨是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。密质和骨松质。密质和骨松质。密质和骨松质。qq骨密质分布于骨的外表面骨密质分布于骨的外表面骨密质分布于骨的外表面骨密质分布于骨的外表面及长骨的骨干，由紧密排及长骨的骨干，由紧密排及长骨的骨干，由紧密排及长骨的骨干，由紧密排列成层的骨板构成；致密列成层的骨板构成；致密列成层的骨板构成；致密列成层的骨板构成；致密坚硬，抗压性强。坚硬，抗压性强。坚硬，抗压性强。坚硬，抗压性强。qq骨松质分布于长骨两端和骨松质分布于长骨两端和骨松质分布于长骨两端和骨松质分布于长骨两端和其它骨的内部，由交错排其它骨的内部，由交错排其它骨的内部，由交错排其它骨的内部，由交错排列的骨小梁构成，其排列列的骨小梁构成，其排列列的骨小梁构成，其排列列的骨小梁构成，其排列与压力或张力方向一致，与压力或张力方向一致，与压力或张力方向一致，与压力或张力方向一致，疏松呈海绵状疏松呈海绵状疏松呈海绵状疏松呈海绵状。4、骨膜、骨膜qq骨膜是一层致密结缔组骨膜是一层致密结缔组骨膜是一层致密结缔组骨膜是一层致密结缔组织膜织膜织膜织膜。除关节面外，覆盖于。除关节面外，覆盖于。除关节面外，覆盖于。除关节面外，覆盖于骨的表面。骨的表面。骨的表面。骨的表面。qq骨膜富有血管和淋巴。骨膜富有血管和淋巴。骨膜富有血管和淋巴。骨膜富有血管和淋巴。对骨的营养、生长具有重要对骨的营养、生长具有重要对骨的营养、生长具有重要对骨的营养、生长具有重要作用。作用。作用。作用。qq骨膜的神经末梢丰富。骨膜的神经末梢丰富。骨膜的神经末梢丰富。骨膜的神经末梢丰富。骨发生损伤和炎症时疼痛明骨发生损伤和炎症时疼痛明骨发生损伤和炎症时疼痛明骨发生损伤和炎症时疼痛明显。显。显。显。qq骨膜含有大量的成骨细骨膜含有大量的成骨细骨膜含有大量的成骨细骨膜含有大量的成骨细胞和破骨细胞。胞和破骨细胞。胞和破骨细胞。胞和破骨细胞。可进行骨可进行骨可进行骨可进行骨的再生、修复和愈合。剥离的再生、修复和愈合。剥离的再生、修复和愈合。剥离的再生、修复和愈合。剥离骨膜后，骨不易修复而坏死。骨膜后，骨不易修复而坏死。骨膜后，骨不易修复而坏死。骨膜后，骨不易修复而坏死。1、脑颅8块qq额骨额骨 1 1qq顶骨顶骨 2 2qq枕骨枕骨 1 1qq颞骨颞骨 2 2qq蝶骨蝶骨 1 1qq筛骨筛骨 1 1蝶骨和筛骨2、面颅15块qq上颌骨上颌骨 2 2qq鼻骨鼻骨2 2qq颧骨颧骨2 2qq泪骨泪骨2 2qq腭骨腭骨2 2qq下鼻甲下鼻甲 2 2qq犁骨犁骨1 1qq下颌骨下颌骨 1 1qq舌骨舌骨1 1三、躯干骨（51）qq参与脊柱、骨性胸廓和参与脊柱、骨性胸廓和参与脊柱、骨性胸廓和参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。骨盆的构成。骨盆的构成。骨盆的构成。qq胸骨胸骨胸骨胸骨1 1 1 1qq肋骨肋骨肋骨肋骨12x212x212x212x2qq椎骨椎骨椎骨椎骨24242424qq骶骨骶骨骶骨骶骨1 1 1 1qq尾骨尾骨尾骨尾骨1 1 1 1脊柱脊柱26块块（椎骨24+骶骨骶骨1+尾骨尾骨1）qq脊柱侧面观可见脊柱有脊柱侧面观可见脊柱有脊柱侧面观可见脊柱有脊柱侧面观可见脊柱有4 4个生理弯曲，颈曲和个生理弯曲，颈曲和个生理弯曲，颈曲和个生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前，是生后发腰曲凸向前，是生后发腰曲凸向前，是生后发腰曲凸向前，是生后发育过程中，随着抬头和育过程中，随着抬头和育过程中，随着抬头和育过程中，随着抬头和坐立而形成；胸曲和骶坐立而形成；胸曲和骶坐立而形成；胸曲和骶坐立而形成；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时期曲凸向后，在胚胎时期曲凸向后，在胚胎时期曲凸向后，在胚胎时期业已形成。业已形成。业已形成。业已形成。qq颈椎颈椎颈椎颈椎7 7胸椎胸椎胸椎胸椎1212腰椎腰椎腰椎腰椎5 5qq骶骨骶骨骶骨骶骨1 1尾骨尾骨尾骨尾骨1 1椎体骶骨、尾骨骶骨、尾骨qq骶骨呈倒三角形，由骶骨呈倒三角形，由骶骨呈倒三角形，由骶骨呈倒三角形，由5 5块骶椎融合而成。分骶块骶椎融合而成。分骶块骶椎融合而成。分骶块骶椎融合而成。分骶骨底、侧部、骶骨尖、骨底、侧部、骶骨尖、骨底、侧部、骶骨尖、骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面。盆面和背侧面。盆面和背侧面。盆面和背侧面。qq骶骨具有明显的性别差骶骨具有明显的性别差骶骨具有明显的性别差骶骨具有明显的性别差异，男性长而窄；女性异，男性长而窄；女性异，男性长而窄；女性异，男性长而窄；女性短而宽短而宽短而宽短而宽。qq尾骨形体较小，上与骶尾骨形体较小，上与骶尾骨形体较小，上与骶尾骨形体较小，上与骶骨尖相连接，下端游离骨尖相连接，下端游离骨尖相连接，下端游离骨尖相连接，下端游离称尾骨尖。称尾骨尖。称尾骨尖。称尾骨尖。椎骨间的连结椎骨间的连结qq椎间盘是连结相邻两个椎间盘是连结相邻两个椎间盘是连结相邻两个椎间盘是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘，椎体间的纤维软骨盘，椎体间的纤维软骨盘，椎体间的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分由髓核和纤维环两部分由髓核和纤维环两部分由髓核和纤维环两部分构成。构成。构成。构成。qq后纵韧带为附着于所有后纵韧带为附着于所有后纵韧带为附着于所有后纵韧带为附着于所有椎体及椎间盘后面的纵椎体及椎间盘后面的纵椎体及椎间盘后面的纵椎体及椎间盘后面的纵长韧带，前纵韧带是紧长韧带，前纵韧带是紧长韧带，前纵韧带是紧长韧带，前纵韧带是紧密附着于所有椎体及密附着于所有椎体及密附着于所有椎体及密附着于所有椎体及 椎椎椎椎间盘前面的纤维束。黄间盘前面的纤维束。黄间盘前面的纤维束。黄间盘前面的纤维束。黄韧带为连结相邻椎弓板韧带为连结相邻椎弓板韧带为连结相邻椎弓板韧带为连结相邻椎弓板间的短韧带。间的短韧带。间的短韧带。间的短韧带。胸骨胸骨qq由胸骨柄、胸骨体和剑突由胸骨柄、胸骨体和剑突由胸骨柄、胸骨体和剑突由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。组成。组成。组成。qq胸骨柄上缘有颈静脉切迹胸骨柄上缘有颈静脉切迹胸骨柄上缘有颈静脉切迹胸骨柄上缘有颈静脉切迹和锁骨切迹；两侧有和锁骨切迹；两侧有和锁骨切迹；两侧有和锁骨切迹；两侧有1 1对对对对肋切迹，与肋切迹，与肋切迹，与肋切迹，与 第一肋相连第一肋相连第一肋相连第一肋相连接。柄体相连处稍向前突接。柄体相连处稍向前突接。柄体相连处稍向前突接。柄体相连处稍向前突称胸骨角，是确定第称胸骨角，是确定第称胸骨角，是确定第称胸骨角，是确定第2 2肋肋肋肋的重要标志。的重要标志。的重要标志。的重要标志。qq胸骨体外侧缘有胸骨体外侧缘有胸骨体外侧缘有胸骨体外侧缘有6 6对肋切对肋切对肋切对肋切迹，分别与第迹，分别与第迹，分别与第迹，分别与第2 27 7肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨相关节。相关节。相关节。相关节。qq剑突薄剑突薄剑突薄剑突薄 而窄，形状变化而窄，形状变化而窄，形状变化而窄，形状变化较大，上连胸骨体，下端较大，上连胸骨体，下端较大，上连胸骨体，下端较大，上连胸骨体，下端游离。游离。游离。游离。肋骨肋骨24块qq肋骨后端连接相应胸肋骨后端连接相应胸肋骨后端连接相应胸肋骨后端连接相应胸椎椎体，前端与胸椎椎椎体，前端与胸椎椎椎体，前端与胸椎椎椎体，前端与胸椎相关节。相关节。相关节。相关节。qq肋体长而扁，分内、肋体长而扁，分内、肋体长而扁，分内、肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘，外两面和上、下两缘，外两面和上、下两缘，外两面和上、下两缘，内面近下缘处有一浅内面近下缘处有一浅内面近下缘处有一浅内面近下缘处有一浅沟称肋沟，肋间血管、沟称肋沟，肋间血管、沟称肋沟，肋间血管、沟称肋沟，肋间血管、神经行于其中。神经行于其中。神经行于其中。神经行于其中。胸廓胸廓qq成人胸廓呈前后略扁的成人胸廓呈前后略扁的成人胸廓呈前后略扁的成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。圆锥形。圆锥形。圆锥形。qq胸廓上口较小由第胸廓上口较小由第胸廓上口较小由第胸廓上口较小由第1 1胸胸胸胸椎体、第椎体、第椎体、第椎体、第1 1肋和胸骨柄肋和胸骨柄肋和胸骨柄肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸上缘围成，是颈部与胸上缘围成，是颈部与胸上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。腔之间的通道。腔之间的通道。腔之间的通道。qq胸廓下口较大，由第胸廓下口较大，由第胸廓下口较大，由第胸廓下口较大，由第1212胸椎体、第胸椎体、第胸椎体、第胸椎体、第1212肋和肋和肋和肋和1111肋肋肋肋前端、肋弓和剑突围成。前端、肋弓和剑突围成。前端、肋弓和剑突围成。前端、肋弓和剑突围成。qq相邻两肋之间的间隙称相邻两肋之间的间隙称相邻两肋之间的间隙称相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共肋间隙，共肋间隙，共肋间隙，共1111对。两侧对。两侧对。两侧对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨肋弓之间的夹角称胸骨肋弓之间的夹角称胸骨肋弓之间的夹角称胸骨下角下角下角下角。四、上肢骨32x2qq包括包括上肢带骨上肢带骨2x22x2锁骨锁骨2 2肩胛骨肩胛骨2 2 自由上肢骨自由上肢骨30 x230 x2。锁骨qq锁骨呈锁骨呈锁骨呈锁骨呈“”形弯曲全形弯曲全形弯曲全形弯曲全长均可在体表摸到。长均可在体表摸到。长均可在体表摸到。长均可在体表摸到。qq内侧内侧内侧内侧2/32/3凸向前，呈三棱凸向前，呈三棱凸向前，呈三棱凸向前，呈三棱棒形，外侧棒形，外侧棒形，外侧棒形，外侧1/31/3凸向后，凸向后，凸向后，凸向后，呈扁平形。呈扁平形。呈扁平形。呈扁平形。qq锁骨的外、中锁骨的外、中锁骨的外、中锁骨的外、中1/31/3交界处交界处交界处交界处较细，易骨折较细，易骨折较细，易骨折较细，易骨折。锁锁 骨骨锁骨体锁骨体肩胛骨qq肩胛骨介于第肩胛骨介于第2 27 7肋之间。肋之间。肱骨qq肱骨上端呈半球形，称肱骨上端呈半球形，称肱骨上端呈半球形，称肱骨上端呈半球形，称肱骨头，头周围的浅沟肱骨头，头周围的浅沟肱骨头，头周围的浅沟肱骨头，头周围的浅沟称解剖颈，头外侧有大称解剖颈，头外侧有大称解剖颈，头外侧有大称解剖颈，头外侧有大结节，前面有小结节。结节，前面有小结节。结节，前面有小结节。结节，前面有小结节。上端与肱骨体交界处称上端与肱骨体交界处称上端与肱骨体交界处称上端与肱骨体交界处称外科颈。下端有两个关外科颈。下端有两个关外科颈。下端有两个关外科颈。下端有两个关节面，内侧的称肱骨滑节面，内侧的称肱骨滑节面，内侧的称肱骨滑节面，内侧的称肱骨滑车，外侧的称肱骨小头；车，外侧的称肱骨小头；车，外侧的称肱骨小头；车，外侧的称肱骨小头；滑车和小头的前上方有滑车和小头的前上方有滑车和小头的前上方有滑车和小头的前上方有冠突窝，后上方有鹰嘴冠突窝，后上方有鹰嘴冠突窝，后上方有鹰嘴冠突窝，后上方有鹰嘴窝。窝。窝。窝。qq桡骨位于前臂的外侧，桡骨位于前臂的外侧，桡骨位于前臂的外侧，桡骨位于前臂的外侧，上端细小，有圆柱形的上端细小，有圆柱形的上端细小，有圆柱形的上端细小，有圆柱形的桡骨头，头周围的环状桡骨头，头周围的环状桡骨头，头周围的环状桡骨头，头周围的环状关节面与尺骨相关节关节面与尺骨相关节关节面与尺骨相关节关节面与尺骨相关节。qq尺骨位于前臂的内侧，尺骨位于前臂的内侧，尺骨位于前臂的内侧，尺骨位于前臂的内侧，上端粗大，滑车切迹与上端粗大，滑车切迹与上端粗大，滑车切迹与上端粗大，滑车切迹与肱骨滑车相关节；切迹肱骨滑车相关节；切迹肱骨滑车相关节；切迹肱骨滑车相关节；切迹上方称鹰嘴，下方称冠上方称鹰嘴，下方称冠上方称鹰嘴，下方称冠上方称鹰嘴，下方称冠突；突；突；突；手骨：包括腕骨、掌骨和指骨手骨：包括腕骨、掌骨和指骨qq腕骨共腕骨共腕骨共腕骨共8 8块，近侧列依块，近侧列依块，近侧列依块，近侧列依次为手舟骨、月骨、三次为手舟骨、月骨、三次为手舟骨、月骨、三次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列角骨和豌豆骨；远侧列角骨和豌豆骨；远侧列角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多依次为大多角骨、小多依次为大多角骨、小多依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。角骨、头状骨和钩骨。角骨、头状骨和钩骨。角骨、头状骨和钩骨。qq掌骨共掌骨共掌骨共掌骨共5 5块，分别称为块，分别称为块，分别称为块，分别称为第第第第1 15 5掌骨。掌骨。掌骨。掌骨。qq指骨共指骨共指骨共指骨共1414块，除拇指为块，除拇指为块，除拇指为块，除拇指为2 2节外，其余均为节外，其余均为节外，其余均为节外，其余均为3 3节。节。节。节。五、下肢骨31x2qq包括包括qq下肢带骨下肢带骨2(2(髋骨髋骨2 2）qq自由下肢骨自由下肢骨30 x230 x2。髋骨qq髋骨由髂骨、耻骨髋骨由髂骨、耻骨髋骨由髂骨、耻骨髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。和坐骨融合而成。和坐骨融合而成。和坐骨融合而成。qq骨性标志有髂嵴、骨性标志有髂嵴、骨性标志有髂嵴、骨性标志有髂嵴、髂前上棘、坐骨结髂前上棘、坐骨结髂前上棘、坐骨结髂前上棘、坐骨结节。节。节。节。骨盆qq骨盆由骶骨、尾骨和左右骨盆由骶骨、尾骨和左右骨盆由骶骨、尾骨和左右骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。髋骨及其间的骨连接构成。髋骨及其间的骨连接构成。髋骨及其间的骨连接构成。qq男性骨盆男性骨盆男性骨盆男性骨盆 女性骨盆女性骨盆女性骨盆女性骨盆qq骨盆形状骨盆形状骨盆形状骨盆形状 窄而长窄而长窄而长窄而长宽而短宽而短宽而短宽而短qq骨盆上口骨盆上口骨盆上口骨盆上口 心形心形心形心形椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形qq骨盆下口骨盆下口骨盆下口骨盆下口 狭小狭小狭小狭小宽大宽大宽大宽大qq骨盆腔骨盆腔骨盆腔骨盆腔漏斗漏斗漏斗漏斗园桶形园桶形园桶形园桶形qq耻骨下角耻骨下角耻骨下角耻骨下角 707075907590100100qq 骶骨骶骨骶骨骶骨窄长窄长窄长窄长宽短宽短宽短宽短股骨、胫骨、腓骨和髌骨足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨qq跗骨共跗骨共跗骨共跗骨共7 7块。其排列为前、中、块。其排列为前、中、块。其排列为前、中、块。其排列为前、中、后三列，后列有距骨和跟骨；后三列，后列有距骨和跟骨；后三列，后列有距骨和跟骨；后三列，后列有距骨和跟骨；中列为足舟骨；前列依次为中列为足舟骨；前列依次为中列为足舟骨；前列依次为中列为足舟骨；前列依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧内侧楔骨、中间楔骨、外侧内侧楔骨、中间楔骨、外侧内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。楔骨和骰骨。楔骨和骰骨。楔骨和骰骨。qq跖骨共跖骨共跖骨共跖骨共5 5块由内侧向外侧依次块由内侧向外侧依次块由内侧向外侧依次块由内侧向外侧依次称第称第称第称第1 15 5跖骨。跖骨。跖骨。跖骨。qq趾骨共趾骨共趾骨共趾骨共 1414块，趾骨不参与传块，趾骨不参与传块，趾骨不参与传块，趾骨不参与传导体重，所以较指骨短小。导体重，所以较指骨短小。导体重，所以较指骨短小。导体重，所以较指骨短小。六、听小骨qq听小骨（听小骨（3x23x2块）鼓块）鼓室腔内有三块很小室腔内有三块很小的骨头。的骨头。qq它们互相由关节连它们互相由关节连成一串，叫听骨链，成一串，叫听骨链，由外到内依次为锤由外到内依次为锤骨、砧骨和蹬骨。骨、砧骨和蹬骨。第二节骨的连接一、连接方式一、连接方式1 1直接连接直接连接qq韧带连接：骨与骨之间以齿状缘相嵌，中间有少量结韧带连接：骨与骨之间以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，如缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，如颅骨的冠状缝和人字缝。颅骨的冠状缝和人字缝。qq软骨结合软骨结合：相邻两骨之间以软骨相连接，如椎体之间：相邻两骨之间以软骨相连接，如椎体之间的椎间盘的椎间盘。qq骨结合骨结合：软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，：软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。q2间接连接关节q由相邻接的两骨相对形成，如有三个以上的骨参加构成的叫做复关节。q特点是相对骨面间具有间隙、能活动，依靠附着与关节面以外的纤维组织膜关节囊相连接。二、关节运动q1、冠装轴：两骨靠拢为屈，还原为伸。q2、失状轴：骨向正中靠拢为内收，反之为外展。q3、垂直轴：骨的前面转向内侧为旋内，反之为旋外。第三节类风湿病qq一、病因一、病因qq二、病理二、病理qq三、病变活动分期三、病变活动分期qq四、病情进展分期四、病情进展分期qq五、功能活动分级五、功能活动分级qq六、病变关节主要症状、体征分级六、病变关节主要症状、体征分级qq七、美国风湿病协会七、美国风湿病协会19871987年的诊断标准年的诊断标准qq八、常规检查方法八、常规检查方法概念q类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。q类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。一、病因q尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。（一）细菌因素（一）细菌因素（一）细菌因素（一）细菌因素 链球菌及菌壁有肽聚糖可能为链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RARA发病的发病的一个持续的刺激原，一个持续的刺激原，（二）病毒因素（二）病毒因素（二）病毒因素（二）病毒因素 RARA病人对病人对EBEB病毒比正常人有强烈的反病毒比正常人有强烈的反应性。但病人血清中一直未发现应性。但病人血清中一直未发现EBEB病毒核抗原或壳体病毒核抗原或壳体抗原抗体。抗原抗体。（三）遗传因素（三）遗传因素（三）遗传因素（三）遗传因素 某些家族中发病率较某些家族中发病率较 高，发现人类白细高，发现人类白细胞抗原（胞抗原（HLAHLA）-DR4-DR4与与RFRF阳性患者有关。阳性患者有关。（四）性激素（四）性激素（四）性激素（四）性激素 发病率男女之比为发病率男女之比为1 1 2 24 4，妊娠期病情减，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。轻，服避孕药的女性发病减少。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。查。二、病理自身免疫qq外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T T细胞激活细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。qq细胞间的相互作用使细胞间的相互作用使B B细胞和浆细胞过度激活产生大细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（量免疫球蛋白和类风湿因子（RFRF）的结果，导致免疫）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上。复合物形成，并沉积在滑膜组织上。qq激活补体，产生多种过敏毒素（激活补体，产生多种过敏毒素（C3aC3a和和C5aC5a趋化因子）。趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1IL-1、肿瘤、肿瘤坏死因子坏死因子a a、和白三烯、和白三烯B4B4，能刺激白细胞移行进入滑，能刺激白细胞移行进入滑膜。膜。qq局部产生前列腺素局部产生前列腺素E2E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。三、病变活动分期qq急性活动期急性活动期急性活动期急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过过50mm/h50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。子阳性，且滴定度较高。qq亚急性活动期：亚急性活动期：亚急性活动期：亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h50mm/h，白细胞计，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。qq慢性迁延期：慢性迁延期：慢性迁延期：慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。qq稳定期：稳定期：稳定期：稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。畸形并产生不同程度的功障。四、病情进展分期qq（亦即放射诊断分期）（亦即放射诊断分期）qq关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；松；qq关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；qq除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；qq同第同第3 3期加骨性强直。期加骨性强直。五、功能活动分级q级：关节功能完整，一般活动无障碍。q级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。q级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。q级：生活不能自理或卧床。六、病变关节主要症状、体征分级qqO O级：级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。qqI I级：级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1 1小时之小时之内。内。qqII II级：级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在凹陷消失；晨僵时间在1-21-2小时之内。小时之内。qqIIIIII级：级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于于2 2小时。小时。七、美国风湿病协会1987年的诊断标准qq（1 1）晨僵持续至）晨僵持续至1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周；周；qq（2 2）有）有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周；周；qq（3 3）腕、掌指、近指关节肿，至少）腕、掌指、近指关节肿，至少6 6周；周；qq（4 4）对称性关节肿，至少）对称性关节肿，至少6 6周；周；qq（5 5）有皮下结节；）有皮下结节；qq（6 6）手）手X X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；窄）；qq（7 7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。qq凡符合上述凡符合上述7 7项者为典型的类风湿性关节炎；项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述符合上述4 4项者为肯定的类风湿性关节炎；符项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述合上述3 3项者为可能的类风湿性关节炎；符合项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足上述标准不足2 2项而具备下列标准项而具备下列标准2 2项以上者项以上者（a.a.晨僵；晨僵；b.b.持续的或反复的关节压痛或活动持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少时疼痛至少6 6周；周；c.c.现在或过去曾发生关节肿现在或过去曾发生关节肿大；大；d.d.皮下结节；皮下结节；e.e.血沉增快或血沉增快或C C反应蛋白阳反应蛋白阳性；性；f.f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。八、常规检查方法qq1.1.血细胞沉降率血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。是在急性期。qq2.2.血红蛋白含量血红蛋白含量 略低于正常，晚期病例则可出现轻度略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在贫血，血红蛋白含量大多在8 810g10g之间。之间。qq3.3.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O(ASO)O(ASO)、类风湿因子、类风湿因子(RF)(RF)典型的类典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O O试验阳性，类风试验阳性，类风湿因子多为阳性。湿因子多为阳性。qq4.4.免疫球蛋白检查免疫球蛋白检查(IgM(IgM，IgG)IgG)大约大约70%70%的类风湿患者的类风湿患者可以出现可以出现IgMIgM异常，异常，IgGIgG多为阳性。多为阳性。qq5.5.关节液检查关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊，但在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。节液内无结晶物。qq6.X6.X线检查线检查 于于X X线平片上可以发现以下改变：线平片上可以发现以下改变：(1)(1)软软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。组织肿胀：显示关节囊阴影增大。(2)(2)关节间隙变窄：关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。由于软骨受累及缺损所致。(3)(3)关节周围骨质疏松：关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。qq7.7.其他影像学检查其他影像学检查 CTCT及及MRIMRI成像技术可酌情选用，尤成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。其是对早期病例。九、医学教育与心理康复q1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。q2.患者要养成科学的生活习惯和卫生习惯，积极预防各种诱发因素。qq1)1)积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节炎。这些感染包括：细菌、病毒等引起的咽炎、扁桃炎。这些感染包括：细菌、病毒等引起的咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、结核等。体炎、胆囊炎、结核等。qq(2)(2)注意气候因素的影响。注意气候因素的影响。9 9%的风湿病患者对气候的风湿病患者对气候变化敏感，患者要在交节换季或天气变化时加强自我变化敏感，患者要在交节换季或天气变化时加强自我防护，注意保暖。防护，注意保暖。qq(3)(3)避免进食影响机体免疫功能稳定的食物。如虾、蟹避免进食影响机体免疫功能稳定的食物。如虾、蟹等海鲜食品，在类风湿发作时，忌食辛辣刺激食物。等海鲜食品，在类风湿发作时，忌食辛辣刺激食物。对于因服用止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗。对于因服用止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗。qq(4)(4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复，所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静到修复，所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药，保证休息好。药，保证休息好。qq(5)(5)类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，所以要补充钙剂及维生素松现象，所以要补充钙剂及维生素D D。qq(6)(6)精神心理治疗非常重要。神经和内分泌系统对于免精神心理治疗非常重要。神经和内分泌系统对于免疫系统功能的影响是不可低估的。临床经验证明，精疫系统功能的影响是不可低估的。临床经验证明，精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化。类风湿性关节炎并使其恶化。qq(7)(7)患者应掌握基本的康复功能。康复是辅助患者达到患者应掌握基本的康复功能。康复是辅助患者达到最大功能潜力的一个过程。治疗目标是预防功能衰退，最大功能潜力的一个过程。治疗目标是预防功能衰退，维持和恢复生活及工作能力，只有这样，才能使患者维持和恢复生活及工作能力，只有这样，才能使患者看到自己存在的价值，减轻家庭及社会的负担，这也看到自己存在的价值，减轻家庭及社会的负担，这也是康复功能的重要意义所在。是康复功能的重要意义所在。